Implantscristalliniens

Jean‐LouisBOURGES

Ophtalmologie,Hôtel‐Dieu,Paris

PrincipeMatériauxPositionintraoculaire

 ICA ICP Àfixationirienne,suturableàlasclère

Type Asphérique Multifocal Accommodatif Ajustable

Déterminationdel’implant

Principe

remplacerlecristallin(cataracte,luxation,myopie…) mécaniquement réfractivement

techniques: intracapsulaire(ICA;ICPsuturé) extracapsulaire(ICPintrasacculaire;ICPdesulcus) optique,haptique

Caractéristiquesidéalesd’uneLIO

Propriétésoptiques  ClairmaisopaqueauxUV

  transparentauxradiations(YAG)  lentilledehauterésolution  accommodatif

Propriétésmécaniques  résistanceauxcontraintes  faiblerésistancedepliage Mémoiredeformeaprèspliage

  intégritéaprèspliage  Biostabilité  20ansdepropriétésidentiques

Biocompatibilité  nontoxique  nonmutagène  nonirritant  nonimmunogène

  nonphlogogène

Puretéchimique  pasd’eauextractible  composantsidentifiables

Caractèresdesurface  lisse  pasdecontaminants

Lesmatériauxemployés

PMMA(polyméthylmétacrylate) commercialement:plexiglas® famille:acrylic/methacrylic

 Historique Rigides Clipiris Appuiangulaire Maintient(contrerétraction)

Silicone(polysiloxanes) étatphysique:huiles,résinesduresselonlaformulation

 agentsadjuvantspossibles:siliceminérale;résinessiloxanes(duretédesurface,mémoiredeforme)

Acryliquessouples mêmefamillequelePMMA(acrilic/methacrylic)

 combinaisonmonomèredehautindexréfractif(finesseetclarté)

monomèreàlonguechaînelatéralehydrocarbonée(souplesse)

 Hydrophobesouhydrophiles

matériau avantage inconvénientPMMA ‐inerteetrigide

‐50ansd’expérience‐surfacageetfiltreUVBaisés

‐hydrophobe‐rigide‐stérilisationaugaz(<105°)

SILICONE ‐bonnetransparence‐pliables/injectable‐combinaisonpolymériquepossible‐trèshydrophobe(↘OCP)‐autoclavable

‐épaisseur(faibleindexréfractif)‐manipulationenmilieuaqueux‐interférenceavectamponnements‐haptiquesrapportées‐jaunissementàlongterme

ACYLICSOUPLE ‐injectable‐mémoiredeforme‐dessinsmultiplespossibles‐faibleépaisseur(incision,injection)‐haptiquespossiblesdanslemêmematériau

‐fragilité,marquagedesinstruments‐instabilitédecertainshydrophiles

matériau avantage inconvénientPMMA ‐inerteetrigide

‐50ansd’expérience‐surfacageetfiltreUVBaisés

‐hydrophobe‐rigide‐stérilisationaugaz(<105°)

SILICONE ‐bonnetransparence‐pliables/injectable‐combinaisonpolymériquepossible‐trèshydrophobe(↘OCP)‐autoclavable

‐épaisseur(faibleindexréfractif)‐manipulationenmilieuaqueux‐interférenceavectamponnements‐haptiquesrapportées‐jaunissementàlongterme

ACYLICSOUPLE ‐injectable‐mémoiredeforme‐dessinsmultiplespossibles‐faibleépaisseur(incision,injection)‐haptiquespossiblesdanslemêmematériau

‐fragilité,marquagedesinstruments‐instabilitédecertainshydrophiles

Traitementdesmatériaux Surface

Hydrophilie=↘labioadhésivité/migrationcellulairepolymérisationàlasurfacedusubstratmonomère:HEMA/polymère:PVA(alcoolpolyvinyl)Héparine,Fluor,Teflon

 FiltresmatérielUV‐absorbant<400nmdepuis1980remplacedufiltrenaturel

Chambreantérieure(ICA) Appuiangulaires Clipàl’iris(irisclaw)

Chambrepostérieure(ICP) Saccapsulaire Clipàl’iris(irisclaw) Sulcus Suturéàlasclère

Positionintraoculaire

Typed'implantcristalliniens

Lentillesphérique(rayonconstant)

Puissancedioptriquevariable

22,4D

22,4D

22,0D

•  Lesrayonsincidentspériphériquessontfocalisésdifféremmentdesrayonsincidentscentraux

Aberrationsphériqueaupointdefocalisation=+0,4µm

Puissancedioptriqueconstante

22,0D22,0D

22,0D

22,0D

22,0D

•  Lesrayonsincidentspériphériquessontfocalisésaumêmepointquelesrayonsincidentscentraux

AberrationsphériqueaupointdefocalisationQ=‐0.50;AS=0µm

(cornéeQ=‐0,27;AS≈+0,27µm,pourpupillede6mm)

Lentilleasphériqueprolate(rayonvariable)

Implantsasphériques asphériquesneutres

pasd’aberrationNIcompensationnégativelaissentpersisterlesASmoinsboncontrastemésopique(meilleursqu’IOLtradi.)laprofondeurdechamp

 asphériquesnégatifscompensentl’asphéricitécornéennenaturelle(‐0.27µm)corrigentlesAStotalesaméliorentlanettetéetlecontrastemésopiqueetphotopiquelaprofondeurdechamp

Torique Corrigel’astigmatismecornéen

 Correctionsphéro‐cylindrique

Multifocalbifocal

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

1 2 3 4 5 6 Diameterpupillaire(mm);

Diminutiondelahauteurdespasprismatiques

Energierelativeà550

nm

Focaledistante Focaleproximale

Accommodatif

Photo‐ajustable Photopolymérisation

 Silicone+macromère

Déterminationdel’implant

Puissancenormaled’uncristallin=22DCalculdepuissancedel’implantcristallinien

 FormulesdecalculKmLAPositiondelalentilleConstanteA

 Réfractioninitiale Stratégievisuelledupatient

Choixdutyped’implant(mono,multifocal,torique…)

Conclusion

Chirurgieducristallin2011=

Chirurgieréfractive