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JM Constantin, M.D. Ph.D.Pôle de Médecine PériOpératoireCHU Clermont-Ferrand
D2R2 EA-7281
SDRADevenir à long terme
Conflits d’intérêt LFB MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL GE ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN BiRD-Corporation ASTUT Medical Ministère de la Santé (PHRC) ANR-DGOS
Que deviennent les patients en SDRA ?
Zambon, CHEST 2008
2010 2013
Non Confirm
é su
r les
étu
des d
e
cohort
es
LungSafe
Vincent, CHEST 2002
Vincent, CHEST 2002
Roch CC 2011
ARDS incidence ?
Diminutio
n des SDRA acq
uis en R
éanimatio
n
Diminution des SDRA
acquis en Réanimation
Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation
Gajic O. et al Crit Care Med 2004
A retrospective cohort study of 332 patients with « normal lungs » at the onset of mechanical ventilation and who received mechanical ventilation for ≥24h 4 ICUs of a tertiary referral center
Incidence ALI: N=80 patients (24%)
Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal volumes for patients without acute lung injury - A preventive randomized controlled trial
10 ml/kg PBW
6 ml/kg PBW
13.5% vs. 2.6%
Determann RM et al. Crit care 2010
Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis JAMA 2012; 308(16):1651-1659
N=2822 patients (20 studies)Median time of mechanical ventilation: 6.90 h for protective and 6.56 h for conservative strategy
Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis
Lung injury
Atelectasis
JAMA 2012; 308(16):1651-1659
Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis
Mortality
Pulmonary infection
JAMA 2012; 308(16):1651-1659
Que deviennent les survivants du SDRA ?
Etudes Anciennes
Vt > 10-12 ml/kgPas de contrôle de la Pplat
PneumothoraxViLi
1 037 115 patients treated in 171 ICU
101 064 (9.7%) severe sepsis and/or sepsis shock
RR: 79
Primum non nocere
cause du décès très lié
e au terrain
Wilcox, CHEST 2013
Wilcox, CHEST 2013
Qualité de vie
36 questions, 8 catégories - 3 domaines : physique, psychologique et social, par exemple:
Activité physique: ce qu’il fait / Capacité physique: ce qu’il souhaiterait faire
Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique
Fonction sociale: gêne ressentie dans la vie sociale due à l’état de santé phy ou psy
SF-36
SF 36
Weinert et coll. AJRCCM 97
capacitéphysique
activitéphysique douleurs santé
générale vitalité fonctionsociale
rôleémotionnel
santémentale
Psysochosomatic medicine 2008
Syndrome Anxieux-Dépressif
Dowdy CCM 2009
Syndrome dépressif : 26%
Syndrome de stress post traumatique (PTSD)
SSPT : trouble anxieux sévère qui se manifeste à la suite d'une
expérience vécue comme traumatisante (attentats, viol,
guerre...).
Syndrome de stress post traumatique (PTSD)
Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome.
Schelling, CCM 1998.
Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome.
Schelling, CCM 1998.
57±32 moisPTSS-10
SF-36
Deja, Crit Care 2006
PTSD : 30% des patients
Deja, Crit Care 2006
SF-36
Deja, Crit Care 2006
?
Conclusion
Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
Atteinte respiratoire peu invalidante.
Etudes anciennes !
Impact de la ventilation protectrice
Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
• Conséquences neuro-psychologiques majeures.
?
Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
• Conséquences neuro-psychologiques majeures.
• Impact des pratiques en réanimation
Merci de votre attention
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