JM Constantin, M.D. Ph.D.Pôle de Médecine PériOpératoireCHU Clermont-Ferrand

D2R2 EA-7281

SDRADevenir à long terme

Conflits d’intérêt LFB MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL GE ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN BiRD-Corporation ASTUT Medical Ministère de la Santé (PHRC) ANR-DGOS

Que deviennent les patients en SDRA ?

Zambon, CHEST 2008

2010 2013

Non Confirm

é su

r les

étu

des d

e

cohort

es

LungSafe

Vincent, CHEST 2002

Vincent, CHEST 2002

Roch CC 2011

ARDS incidence ?

Diminutio

n des SDRA acq

uis en R

éanimatio

n

Diminution des SDRA

acquis en Réanimation

Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation

Gajic O. et al Crit Care Med 2004

A retrospective cohort study of 332 patients with « normal lungs » at the onset of mechanical ventilation and who received mechanical ventilation for ≥24h 4 ICUs of a tertiary referral center

Incidence ALI: N=80 patients (24%)

Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal volumes for patients without acute lung injury - A preventive randomized controlled trial

10 ml/kg PBW

6 ml/kg PBW

13.5% vs. 2.6%

Determann RM et al. Crit care 2010

Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis JAMA 2012; 308(16):1651-1659

N=2822 patients (20 studies)Median time of mechanical ventilation: 6.90 h for protective and 6.56 h for conservative strategy

Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis

Lung injury

Atelectasis

JAMA 2012; 308(16):1651-1659

Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis

Mortality

Pulmonary infection

JAMA 2012; 308(16):1651-1659

Que deviennent les survivants du SDRA ?

Etudes Anciennes

Vt > 10-12 ml/kgPas de contrôle de la Pplat

PneumothoraxViLi

1 037 115 patients treated in 171 ICU

101 064 (9.7%) severe sepsis and/or sepsis shock

RR: 79

Primum non nocere

cause du décès très lié

e au terrain

Wilcox, CHEST 2013

Wilcox, CHEST 2013

Qualité de vie

36 questions, 8 catégories - 3 domaines : physique, psychologique et social, par exemple:

Activité physique: ce qu’il fait / Capacité physique: ce qu’il souhaiterait faire

Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique

Fonction sociale: gêne ressentie dans la vie sociale due à l’état de santé phy ou psy

SF-36

SF 36

Weinert et coll. AJRCCM 97

capacitéphysique

activitéphysique douleurs santé

générale vitalité fonctionsociale

rôleémotionnel

santémentale

Psysochosomatic medicine 2008

Syndrome Anxieux-Dépressif

Dowdy CCM 2009

Syndrome dépressif : 26%

Syndrome de stress post traumatique (PTSD)

SSPT : trouble anxieux sévère qui se manifeste à la suite d'une

expérience vécue comme traumatisante (attentats, viol,

guerre...).

Syndrome de stress post traumatique (PTSD)

Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome.

Schelling, CCM 1998.

Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome.

Schelling, CCM 1998.

57±32 moisPTSS-10

SF-36

Deja, Crit Care 2006

PTSD : 30% des patients

Deja, Crit Care 2006

SF-36

Deja, Crit Care 2006

?

Conclusion

Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?

Atteinte respiratoire peu invalidante.

Etudes anciennes !

Impact de la ventilation protectrice

Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?

• Conséquences neuro-psychologiques majeures.

?

Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?

• Conséquences neuro-psychologiques majeures.

• Impact des pratiques en réanimation

Merci de votre attention