Kinésithérapie respiratoire: comment régler le...

Kinésithérapie respiratoire: comment

régler le ventilateur?

Kinésithérapie respiratoire: comment

régler le ventilateur?

Guillaume Carteaux

Service de réanimation médicale, CHU Henri Mondor, Créteil

Groupe de Recherche Clinique CARMAS, Université Paris Est Créteil

guillaume.carteaux@aphp.fr

Conflits d’intérêt

• Medtronic

• Présentation

• Philips Respironics

• Contrat de recherche

La kinésithérapie respiratoire au cours de la ventilation

mécanique

Faut-il en faire??

Objectifs:

- Clairance des sécrétions bronchiques

- Levée d’atélectasie

- Recrutement alvéolaire

- Amélioration de la compliance

- Amélioration de l’hématose

Respir Care 2008;53:1287-1294

Respir Care 2008;53:1287-1294

A<B: Favorise l’expulsion du mucus

B<A: Favorise la rétention du mucus

Kinésithérapie respiratoire

TOUX

Hyper-inflation manuelle

Compression expiratoire de la cage

thoracique

Modèle d’atélectasie chez le rat

Sp = Supine

Pr = prone

Ventilateur:

PCV

PEEP = 5 cm H2O

Ventilateur:

VAC

ZEEP

Respir Care 2005;50:1430-1437

Cross over: Aspirations précédées ou pas de compression

expiratoire

ControlRib Cage Compression

0

100

200

300

400

500

PaO

2/Fi

O2

0

10

20

30

40

50

PaC

O2

0

20

40

60

CR

S

Baseline 25 min

Rib Cage Compression

Rib Cage Compression: les intervenants d’une efficacité éventuelle?

Le patient?

20 patients avec infection pulmonaire,

« hypersécrétants »

Critères d’inclusion:

- Ventilation mécanique

- « hypersécrétion »: Aspirations/

intervalle < 2h

- Infection: CPIS ≥ 6

Critères d’exclusion:

- FC > 130/min, PAM < 60 mmHg,

vasopresseur

- Pas de drive respiratoire

- Bronchospasme

- SDRA

- Post op de Neurochirurgie

- Pneumothorax

- Hémoptysie

Ventilateur

VAC

Vt 8 ml/kg

PEEP 5 cm H2O

Cross over: Contrôle / Compression expiratoire

0

20

40

60

CR

S (

ml/c

mH

2O)

0

5

10

15

20

25

Rés

ista

nce

(cm

H20

/L/s

)

ControlRib Cage Compression

Baseline 5 min

30 Patients

Cross over

RC

C

AS

PIR

AT

ION

Pla

ceb

o

AS

PIR

AT

ION

Baseline BaselineAspi

30 min 30 min

Aspi

2 groupes: No Secretion (≤2g) et With Secretion (>2g)

Ventilateur

VAC

PEEP 10 cm H2O

0

20

40

60

80

100C

RS (

ml/c

mH

2O)

0

5

10

15

20

Rés

ista

nce

(cm

H20

/L/s

)

0

20

40

60

80

100

* *

CR

S (

ml/c

mH

2O)

0

5

10

15

20

Rés

ista

nce

(cm

H20

/L/s

)

ControlRib Cage Compression

Baseline Aspi 30 min Baseline Aspi 30 min

NO SECRETION WITH SECRETION

Rib Cage Compression

Rib Cage Compression: les intervenants d’une efficacité éventuelle?

Le patient?

La

technique?

9 porcs ventilés

Suivi des mouvements intratrachéaux de mucus par fluoroscopie

SOFT vs HARD MRCC

Ordre randomisé

Ventilateur

VAC

Vt 10 ml/kg

PEEP 5 cm H2O

0

10

20

30

40

Ela

stan

ce (

cm H

2O/L

)

0

5

10

15

Rés

ista

nce

(cm

H20

/L/s

)

0

50

100

150

200

250

PaO

2 (m

m H

g)

0

20

40

60

PaC

O2

(mm

Hg)

Soft Rib Cage CompressionHard Rib Cage Compression

Baseline Après

traitement

Rib Cage Compression

Rib Cage Compression: les intervenants d’une efficacité éventuelle?

Le patient?

La

technique?

Le

ventilateur?

Paw

Débit

Volume

VAC VSAI

VO

LUM

EVAC

-1277 ml

-680 ml

VO

LUM

E

VSAI

-754 ml

-56 ml

VSAI VAC-2000

-1500

-1000

-500

0

500

∆ V

olum

e (m

l)

Volumes pulmonaires et « rib cage compression »

VSAI 5 m

i n

VAC 5 m

in

VSAI 60 m

in

VAC 60 m

in

-75

-50

-25

0

25

50

75

% E

ELV

Double déclenchements

Paw

Débit

Volume

Toux

Paw

Débit

Volume

Perspectives

• Le mode ventilatoire influence probablement l’efficacité et la sécurité de la kinésithérapie respiratoire – Doit être évalué

• Prudence en VAC

• Espacer les compressions

• Monitorer l’efficacité et la sécurité de la kinésithérapie

MERCI

Paul Jaubert