L acné Olivier CATALA 31 janvier 2013. Épidémiologie: Symptômes se déclarant à ladolescence La...

L ’acnéL ’acné

Olivier CATALA 31 janvier 2013

Épidémiologie:

Symptômes se déclarant à l’adolescence

La quasi totalité des adolescents sont touchés

Les symptômes disparaissent dans plus de 80% des cas sans

séquelles

Durée en moyenne : 3 ans

Demande à l’officine:

Aspect esthétique et psychologique

Conseils avec ou sans ordonnance

Publicité et autres circuits de distribution

Follicule pileux:

Sébum : lipides et fragments cellulaires

Canal pilo-sébacé excrète et donne un

film lipidique (protection, évite déshydratation)

Pathologie:

Testicules ou ovaires synthétisent testostérone (androgène)

Testostérone se transforme en dihydrotestostérone (DHT) par une

enzyme: la 5 alpha réductase

DHT pénètre dans le noyau cellulaire et augmente la synthèse

du sébum entraînant peau et cheveux gras

Activité 5 alpha réductase jusqu’à 20 fois plus importante à la puberté

Dans le follicule, les kératinocytes se renouvellent trop rapidement et s’éliminent mal car englués dans le sébum

Bouchon cellulaireAccumulation de sébum Dilatation du poreOxydationPoint noir

Pore obstrué:

Bouleversement de la flore

Levures : Pityrosporum ovaleGermes : Staphylococcus

epidermidisGermes anaérobies:

Propionibacterium acnes

Les triglycérides du sébum

Acides gras irritantsInflammation

Rupture de la paroi et colonisation

PapulesPustulesNodules

Traitements médicamenteux associés:

barbituriques, lithium, immunosuppresseurs,

contraceptifs oraux avec progestatif à activité androgénique

Progestatifs à faibleactivité androgénique:

Desogestrel:Cerazette,

Mercilon (gé), Varnoline (gé)

Progestatifs à faibleactivité androgénique:

Gestodene:Harmonet, Meliane, Melodia, Minesse, Minulet, Moneva,

Phaeva, Triminulet

Génériques à nom de fantaisie:Carlin, Efezial, Felixita,

Perleane

Drospirenone: Jasmine Jasminelle

Progestatifs à faibleactivité androgénique:

Problèmes des effets secondaires de ces contraceptifs de troisième et

quatrième génération

Conseils généraux:

- Traitement long- Pas de régime

- Mesures d’hygiènes essentielles- Pas d’exposition au soleil sans protection (réapparition 3 à 6

semaines après)- Maquillage: éventuellement fond

de teint léger et non gras- Bien se démaquiller

Gel antibactérien

Mousse à raser antibactérienne

Très nombreux traitements par voie Très nombreux traitements par voie localelocale

Hygiène générale:Hygiène générale:

Se laver régulièrementSe laver régulièrementGel moussant antibactérien pour le Gel moussant antibactérien pour le

visage et éventuellement le dosvisage et éventuellement le dos

RinçageRinçage

lorsqu’un bouton apparaît:lorsqu’un bouton apparaît:ne pas gratterne pas gratter

Si un bouton perce: désinfecterSi un bouton perce: désinfecter

Les traitements par voie locale:Les traitements par voie locale:

-Peroxyde de benzoyle-Antibiotiques

-L’acide azelaïque-Rétinoïdes

-Traitements divers

Le peroxyde de benzoyle:

Gel à 2,5 % 5 % et 10 % liste 2Cutacnyl, Eclaran, Pannogel,

Panoxyl

Crème à 4%Brevoxyl (NR)

Activité antibactérienne par libération O2

Activité kératolytique

Effets secondaires:

Irritation et décoloration des vêtements

Photosensibilisation

Parfois sensation de brûluresDesquamation plus importante en

début de traitement

Les antibiotiques locaux:

Macrolides:Erythromycine 4% Bailleul,

Eryacné, Eryfluid, Erythrogel, Stimycine (2,09%)

En gel ou lotion liste 1Action sur Propionibacterium acnes

Posologie 1 à 2 fois par jourpendant 3 mois

Dessèchement cutané

Famille des lincosanidesClindamycine à 1%:

Dalacine T topic lotionZindacline gel

Non remboursés liste 1Parfois apparition de diarrhée qui

peut être une colite pseudo membraneuse (décrite pers os)

L ’acide azelaïque:Non remboursés

Finacea 15% gel liste 1Skinoren 20% crème sans liste

Kératolytique, bactériostatique anti-inflammatoire

Pas de rôle dans la sécrétion sébacée

Pas de photosensibilisationEffets indésirables:

desquamation, sécheresse de la peau

Les rétinoïdes à 0,05%:Trétinoïne, isotretinoïne, adapalène

Liste 1

Trétinoïne gel ou lotionEffederm, Ketrel, Locacid

En non remboursésRetacnyl (0,05% ou 0,025%)

Isotretinoïne

Roaccutane gel (NR)En relais d’un traitement per os

Adapalène

Differine crème ou gelUtilisable avec d’autres topiques

Action anti-inflammatoire

Les rétinoïdes:

Diminuent l’adhésion des cellules sur le canal pilo sébacé

Evacuation plus facile et évite laprolifération des bactéries

anaérobies

Effets secondaires:Recrudescence les 3 premières

semaines

Eviter les muqueusesSécheresse cutanéePhotosensibilisation

Attention à la grossesse

Appliquer quotidiennement le soir après la toilette et séchage en traitement d’attaque et après 3

mois traitement d’entretien 3 fois par semaine

Association:

Erythromycine et tretinoïneErylik

Erythromycine et isotretinoïneAntibiotrex (NR)

Risque: eczéma, irritation

Les traitements divers:

Eau précieuse lotionacide borique, acide salicylique,

tanin

Dessèchement cutané

Les traitements par voie Les traitements par voie générale:générale:

-Gluconate de zinc-Antibiotiques

Cyclines, macrolides-Hormonothérapie

-Isotretinoïde

Le gluconate de zinc à 15mg:Rubozinc, Effizinc ,

Granions de zinc

Anti-inflammatoire et anti-séborrhéique:

inhibition de la 5 alpha réductase

Action modérée 8 semaines minimum

2 par jour le matin pendant 3 mois puis 1 par jour à distance des repas

Interactions médicamenteuses:

Chélation (calcium, fer)Eviter les pansements gastriques

(calcium, magnésium)Diminution de l’absorption digestive

des tétracyclines et des fluoroquinolones

Les cyclines de 2ème génération:

Doxyxycline, MinocyclineVibramycine

Génériques à nom de fantaisieDoxy, Doxylis, Granudoxy,

Spanor,Tolexine,

Les cyclines de 2ème génération:

Mestacine, MynocineGénériques à nom de fantaisie

MinolisMédicaments sous surveillance

suite à des réactions d’hypersensibilité sévère

Les cyclines de 2ème génération:Doxyxycline, Minocycline

100mg/j durant 3 semaines puis 50mg/j ou 100mg 1jour sur 2

au milieu des repas et au moins1 heure avant le coucher

Action sur Porpionnibacterium acnes

En seconde intention et en association avec traitement local

Effets secondaires:Intolérance digestive,

Oesophagite, Photosensibilisation

Contre indications:

Enfant de moins de 8 ans: coloration jaune des dents

Femme enceinte : anomalie dentaire chez fœtus

Rétinoïdes : hypertension intracrânienne

Interactions:

Baisse de la concentration en cyclines:

Anti-convulsivants inducteurs enzymatiques, fer, zinc, sels de magnésium, calcium, aluminium

Les cyclines augmentent la concentration des AVK

Autres cyclines parfois utilisées:

Tetracycline: Tetralysal 150mg300mg/j en 2 prises puis ½ dose

Methlènecycline: Physiomycine 300mg

300mg/j en 1 prise puis ½ dose

Tolérance moins bonne

Macrolides

ErythromycineEgery, Ery, Erythrocine

500mg à 1 g par jour en 2 prises au moment des repas durant au moins 3

moisCI:ergot de seigle,anti-histaminiques

Ebastine KestinMizolastine Mizollen

L ’hormonothérapie:Acétate de cyprotéroneProgestatif de synthèse

Diane 35Ethinylestradiol 0,035 mg

Acétate de cyprotérone 2 mgGénériques à nom de fantaisie:Evepar, Holgyeme, Lumalia,

Minerva

Androcur et ses génériquesAcétate de cyprotérone 50 mg

Inhibition compétitive de la liaison de la 5 alpha à son récepteurBaisse de la production et de

l’excrétion du sébum, baisse de la croissance des poils

Femmes ayant des signes d’androgénie:

Androcur en association avec un estrogène

2 protocoles:

100 mg/jour du 1 au 10ème jour associé à 50g/jour

d ’éthinylestradiol du 1 au 21ème jour, arrêt 7 jours

50 mg/jour du 1 au 20ème jour avec Diane 35 du 1 au 21ème jour, arrêt

7 jours

Effets secondaires:

Aménorrhée post-thérapeutiqueSaignements inter menstruelSurveillance transaminases

Prise de poids

CI ceux des estroprogestatifs:HTA, diabète, tabagisme, tumeurs

Arrêt de la commercialisation deDiane 35 et de ses génériques en

mars 2013

Contraception orale et acné:

Norgestimate et ethinylestradiol

Triafemi, TricilestBaisse du taux de testostérone libreCette association est la seule qui a

une amm pour contraception et acné

Mais pas de remboursement

L ’isotretinoïde:

Réservé à l’acné sévère résistant aux autres traitements

Anti-séborrhéique, Kératorégulateur, Anti-inflammatoire

L ’isotretinoïde:

Génériques sans princeps:Curacne, Procuta, Contracne

5mg, 10mg, 20mg et 40mg

0,5 à 1 mg/kg/jour en 2 prises pendant 4 semaines puis dose

d’entretien supportable pendant 4 mois

1 à 2 prises par jour aux repas

Contre indications:femme enceinte

Enfant de moins de 12 ansCyclines

Effets secondaires:Sécheresse cutanée des

muqueuses, Irritation conjonctivale, épilation, dépression, risque

suicidaire, baisse vision nocturne, photosensibilisation, hepatotoxicité

Surveillance:

Transaminases, triglycérides, cholestérol tous les 2 mois

Médicament à surveillance particulière

Le patient doit s’engager à ne pas donner ce médicament à une autre

personne

Pour les femmes:Information par le médecin sur le

risque tératogène, évaluation de la compréhension

Contraception obligatoire par voie orale ou par stérilet

(Diane 35 n’a pas d’amm en contraception)

Contraception 1 mois avant la prescription, durant le traitement et

1 mois après la fin du traitement

Bilan biologique:Triglycérides, transaminases,

cholestérol

Le médecin doit faire signer un accord de soins

La prescription doit être réalisée moins de 3 jours après le résultat

négatif du test de grossesse plasmatique

Le pharmacien doit vérifier:

- L’ordonnance datant de moins de 7 jours et test de grossesse de moins de trois jours avant la prescription soit 10 jours au

maximum entre le test de grossesse et la dispensation

Le pharmacien doit vérifier:

-La prescription d’une contraception orale ou d’un stérilet

-Le résultat négatif du test de grossesse inscrit sur l’ordonnance

- Ordonnance 1 mois non renouvelable pour les femmes

Le pharmacien doit vérifier:

- La présence du carnet de suivi qui doit être présenté et complété à

chaque dispensation par le pharmacien

Pour les hommes:

Ordonnance au maximum pour 2 mois

Surveillance hépatique tous les 2 mois

Accord de soins

A la fin du traitement:

Retourner toutes les capsules non utilisées à la pharmacie

Pour les femmes réaliser un test de grossesse plasmatique 5 semaines

après l’arrêt du traitement