La bouche : à ne pas négliger….tout au long de la vie · 2016-01-14 · Il doit connaître...

La bouche : à ne pas négliger….tout au long de la vie

Marie-Hélène Lacoste-Ferré Pôle Gériatrie CHU Purpan-Casselardit-Garonne TOULOUSE

lacoste.mh@chu-toulouse.fr

Bouche = nutrition Je mastique, je déglutis

Bouche = expression, lien avec les autres Je parle, je crie, je souris, j’embrasse

Bouche = siège de pathologies spécifiques Caries, gingivites, édentements

La bouche, tout au long de la vie…….

des dents

des muqueuses

la langue

des lèvres, des joues

des prothèses

de la salive

La bouche âgée, une bouche toujours malade…?

La bouche vieillit…naturellement…

• Déshydratation de la dent par oblitération des tubuli dentinaires • Diminution de la sensibilité de la dent • Diminution du volume pulpaire (↗fibres, ↘ cellules, vaisseaux) • Atrophie du parodonte (résorption osseuse, récession gingivale) • Affaiblissement des potentiels de défense et de réparation

• Peu de modification au niveau de l’ATM (laxité ligamentaire)

• Peu de modification des sécrétions salivaires

• Ralentissement des fonctions de déglutition • Diminution de l’efficacité masticatoire (sarcopénie)

• Modification du goût (↘ de la perception salée)

La bouche devient de plus en plus malade….

Pathologies infectieuses:

Pathologies fonctionnelles:

caries, maladies des gencives maladies des muqueuses

troubles de la mastication, troubles de la déglutition

Perte des dents

Caries multiples au niveau du collet et des racines

dents

Dents non fonctionnelles

Fractures Risque infectieux +++

Risque de morsure +++

Pas de douleur

Difficultés pour s’alimenter

Attrition

Morsure +++

dents

Difficulté pour s ’alimenter

Grincement des dents

Pas de risque infectieux

parodonte

Gingivite (atteinte de la gencive)

Parodontopathies (atteinte de la gencive + os)

Saignement +++

Mauvaise haleine

Risque d’aggravation rapide

Mobilités

Risque infectieux +++

Difficultés pour s’alimenter

Douleurs

Saignement ++

candidoses buccales- mycoses (dépôts blanchâtres ou muqueuses rouges)

Sensation de brûlure

muqueuses

Difficultés pour s’alimenter

Difficultés du port des prothèses

Risques de propagation digestive

prothèses amovibles = outils qui aident le patient à mastiquer et à déglutir donc à s’alimenter

Photo Pr V Dupuis

Elles doivent être stables et calées pour être fonctionnelles

Problèmes salivaires

Déficit de salive Hyposialie Xérostomie

Apparition de candidoses, de caries

Augmentation du temps de mastication

Sensation de brûlures, sélection des aliments

Difficultés du port des prothèses

Troubles de la déglutition

Ralentissement de l’ascension du larynx

Temps labio-buccal

Fausses routes Pneumopathies

Absence de calage maxillo-mandibulaire

Mauvaise constitution du bol alimentaire

La bouche retentit sur l’état de santé général…..

• Maladies liées au risque infectieux

Endocardites

Diabète

Pneumopathies d’inhalation

Hygiène buccale déficiente Maladies parodontales

Athérosclérose, cardiopathies ischémiques, Coronopathies, accidents vasculaires cérébraux

Mauvais état bucco-dentaire

favorise le développement de parodontopathies et inversement, est déséquilibré par une infection parodontale

Polyarthrite rhumatoïde Aggravée par une inflammation gingivale

Aggravée par un mauvais état bucco dentaire

La bouche retentit sur l’état de santé général…..

• Maladies liées à une diminution du potentiel masticatoire

Pathologies gastriques

Troubles du transit

Dénutrition - obésité

Contact insuffisant entre les aliments et les enzymes salivaires

Mauvaise constitution du bol alimentaire

Un patient présentant une déficience bucco-dentaire a 2 fois plus de risque de développer une pathologie gastro-intestinale

Insalivation insuffisante

Carence en Vita B et en protéines

Stagnation des aliments dans l’estomac et le pylore

La bouche retentit sur l’état de santé général…..

• Problèmes Psychologiques Repas = moment convivial

Repli sur soi Problème d’élocution Gêne (halitose, édentement)

Inconfort Conversation = lien social

La bouche… ne pas la négliger...

Assurer des soins de bouche adaptés tous les jours, une fois par jour

Elimination de la plaque bactérienne et des débris alimentaires sur les dents, les muqueuses et les prothèses

Acte de prévention

Faire des visites de contrôle très régulièrement une fois par an : pour anticiper les problèmes à venir pour organiser une démarche de soin

La bouche… ne pas la négliger...

Prévenir les risques infectieux surtout chez les patients à risque (diabète, cardiopathies, troubles de la déglutition): soins de caries, détartrages, exos des restes radiculaires

La bouche… ne pas la négliger...

Assurer ou rétablir la fonction: modification ou réadaptation des prothèses amovibles

La bouche… ne pas la négliger...

Les soins bucco-dentaires en EHPAD

Il doit se faire connaître Il doit connaître l’organisation, les projets de soins et de vie de l’EHPAD

Le médecin coordonnateur est l’interlocuteur privilégié

La direction de l’EHPAD doit s’engager dans l’organisation de la prise en charge bucco-dentaire

Les instances (ARS, CG, Conseil de l’Ordre) doivent s’engager pour une harmonisation des pratiques

Le Chirurgien Dentiste doit pouvoir être au côté des équipes médicales et soignantes des EHPAD

Les soins d’hygiène bucco-dentaire quotidiens

Soins préventifs Soins d’hygiène quotidiens

Aides Soignantes Infirmiers

Formation du personnel

Organisation du programme de formation (formation théorique et mise en situation)

EHPAD Chirurgien Dentiste

Protocoles spécifiques validés

Traçabilité des soins d’hygiène dans le diagramme de soins

Technique de soins (installation du patient et du soignant)

Agence Régionale de Santé Conseil de l’Ordre

Médecin coordonnateur Cadre de santé

Direction

Organisme de Formation: UFSBD, MSA, Mutualité Française

Expérience en Midi Pyrénées

Soins d’hygiène bucco dentaire

2010 Délégation territoriale

ARS Midi-Pyrénées

EPP COTER

Mise en place de référents bucco-dentaires (USLD, EHPAD)

2013 Equipe Régionale

Vieillissement Prévention Dépendance

Groupe de travail

Réalisation de protocoles d’hygiène adaptés à la gériatrie

Réalisation d’un fascicule

Formation des soignants

Mise en place d’un indice spécifique OHAT

2008 Pôle Gériatrie CHU Toulouse

Un indice adapté … OHAT (Oral Health Assessment Tool)

obtenir un aperçu global de l’état de la bouche

repérer les zones non saines susceptibles de dégrader le confort du patient

les lèvres la langue les gencives-muqueuses la salive les dents naturelles les prothèses l’hygiène buccale la douleur

8 Items: 0 = sain 1 = modification 2 = pathologique

= indice basé sur une observation, réalisé quelque soit l’état général du patient (état cognitif) par un médecin, une IDE.

Score / 16

Un indice adapté … OHAT (Oral Health Assessment Tool)

Si 0 < OHAT < 4, la bouche est considérée comme saine, l’état est à maintenir par des soins habituels. Si 4 < OHAT < 8, la bouche est saine mais une surveillance est nécessaire, il existe des points de fragilité. Si 8 < OHAT < 10, la bouche est dans un état préoccupant, des soins doivent être envisagés, l’avis spécialisé du chirurgien dentiste doit être proposé. Si OHAT >12, la bouche est pathologique, des soins sont obligatoires, l’intervention du chirurgien dentiste est nécessaire.

Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total

Lèvres Lisse, rose, humide Sèche, gercée, rougeur angulaire

Morsure, gonflée, ulcération ; saignement angulaire

Langue Normale, humide, rugueuse, rose

Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts

Ulcérations, gonflée

Gencives, Muqueuses

Lisse, rose, humide, aucun saignement

Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique

Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique

Salive Tissus humides, flux correct

Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient

Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient

Dents naturelles

Aucune carie, racine, dent cassée

1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées

+ de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes

Prothèses

Prothèse adaptée, portée Prothèse non nécessaire

Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues

Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle

Hygiène buccale

Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses

Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose

Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante

Douleur Aucun signe de douleur

Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)

Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)

/16

Indice OHAT

Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total

Lèvres Lisse, rose, humide Sèche, gercée, rougeur angulaire

Morsure, gonflée, ulcération ; saignement angulaire

1

Langue Normale, humide, rugueuse, rose

Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts

Ulcérations, gonflée 1

Gencives, Muqueuses

Lisse, rose, humide, aucun saignement

Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique

Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique

2

Salive Tissus humides, flux correct Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient

Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient

1

Dents naturelles Aucune carie, racine, dent cassée

1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées

+ de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes

1

Prothèses Prothèse adaptée, portée Prothèse non nécessaire

Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues

Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle

0

Hygiène buccale Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses

Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose

Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante

1

Douleur Aucun signe de douleur

Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)

Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)

2

9/16

Exemple d’une grille OHAT

Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total

Lèvres Lisse, rose, humide Sèche, gercée, rougeur angulaire

Morsure, gonflée, ulcération ; saignement angulaire

1

Langue Normale, humide, rugueuse, rose

Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts

Ulcérations, gonflée 1

Gencives, Muqueuses

Lisse, rose, humide, aucun saignement

Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique

Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique

2

Salive Tissus humides, flux correct

Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient

Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient

1

Dents naturelles

Aucune carie, racine, dent cassée

1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées

+ de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes

1

Prothèses

Prothèse adaptée, portée Prothèse non nécessaire

Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues

Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle

0

Hygiène buccale

Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses

Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose

Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante

1

Douleur Aucun signe de douleur

Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)

Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)

2

9/16

J0, OHAT = 9

Protocole «hygiène bucco

dentaire » adapté

Protocole « bouche

sèche »

J0 + qq jours , nouvel OHAT

Visite du Chirurgien

dentaire (soins de carie +

détartrage)

Tous les 3-6 mois, OHAT

Suivi régulier

Selon l’état général du patient

Les soins curatifs (conservateurs, chirurgicaux, prothétiques)

Soins curatifs Soins conservateurs,

Soins chirurgicaux Soins prothétiques

Chirurgien Dentiste Libéral Omnipraticien

EHPAD

Accès au dossier médical

Organisation

Lieu de soins dédié

Prise de rendez vous

Accès au dossier administratif

Médecin coordonnateur Cadre de santé

Direction

Chirurgien Dentiste proche de l’EHPAD

Chirurgien Dentiste

Mobilité Matériel

Temps dédié

Diagnostic + plan de traitement

Rémunération

Organisation de Soins Conseil de l’Ordre

Pb d’accès aux soins des personnes âgées

2007 Domident

Ordre des ChirDent

2008 CPAM

URCAM ARH

2013 Equipe Régionale

Vieillissement Prévention Dépendance

Organisation de soins dentaires pour des personnes âgées dépendantes sur leur lieu de vie

Achat, gestion de mallettes de soins

Convention avec les EHPAD

Rémunération du déplacement pour les chirurgiens dentistes

Extension vers les bassins de santé déficitaires

Expérience en Midi Pyrénées

Domident

2007 Création de l’association DOMIDENT 31 = Organisation de soins pour les personnes âgées dépendantes sur leur lieu de vie

(Domicile,EHPAD)

Patients - Famille

Médecins

EHPAD

Professionnels de Santé Equipe de soins

Secrétariat

Chirurgien Dentiste qui se déplace avec du matériel adapté

Indemnités de déplacement

Cabinet Dentaire classique VSL, Ambulance

Structure hospitalière adaptée pour des soins spécifiques

VSL, Ambulance, Hospitalisation

Le lieu de soins et le plateau technique

Lieu de soin spécialisé (MEOPA) Accessibilité des transports spécialisés (Ambulance)

Accessibilité

Ergonomie

Importance des soins d’hygiène quotidiens

Elimination de la plaque bactérienne et des débris alimentaires sur les dents, les muqueuses et les prothèses

Assurer la protection des dents, des gencives, des muqueuses, (carie, candidose, parodontopathie)

Assurer le confort du patient (douleur)

Diminuer l’halitose (mauvaise haleine)

Prévenir les problèmes infectieux (pneumopathie)

Entretenir les prothèses

Améliorer les conditions d’alimentation

L’installation du patient et du soignant

Position assise Bouche semi ouverte

Position inclinée 3/4 sur le côté Bouche fermée

Le patient peut-il cracher? Peut-il se rincer?

Le soignant est installé sur le côté du patient, sa main opposée soutient la tête du patient

MASSAGE DES MUQUEUSES AU DESSUS DES DENTS ET DES CRÊTES EDENTEES

L’hygiène des dents

Dentifrice

Brosse à dents

Manuelle Electrique

Petite tête, poils souples (20/100°)

Avec un manchon

Fluoré additionné d’un désinfectant

Pas trop mentholé, peu moussant Brossettes interdentaires

L’hygiène des dents

Déposer le dentifrice sur la brosse sèche

Brosser toutes les faces des dents

Récupérer les résidus de brossage Essuyer les lèvres

ou

Bouche fermée ou entrouverte

L’hygiène des muqueuses

Bicarbonate de sodium à 1,4%

En rinçage de bouche

Avec une compresse

Avec une brosse à dents chirurgicale (poils 15/100°, 7/100°)

Attention aux bains de bouche

L’hygiène des muqueuses

Imbiber largement une compresse de BiNa

Masser l’ensemble des muqueuses

Récupérer les résidus de brossage

Essuyer les lèvres du patient

Bouche fermée ou entrouverte

L’hygiène des prothèses

Retrait des prothèses

L’hygiène des prothèses

Brosse à prothèse Savon neutre

?? 10ml

Les prothèses doivent être hydratées si elles sont hors de la bouche

Penser à brosser la boîte à prothèses !!!

Les soins pour bouche sèche

Il faut humecter largement la bouche avec des compresses imbibées d’eau ou de BiNa ou bien un vaporisateur d’eau minérale

avant et pendant le soin

avant de remettre les prothèses

avant la mise en place du soin spécifique Bioxtra®, Dry Mouth Gel®

Attention aux bains de bouche !!!

Les pâtes spécifiques: pâtes protectrices lubrifiantes Dry Mouth Gel®

• Il faut les appliquer après le soin de bouche

Recaldent

Odontologie gériatrique

Nutrition: mastication + déglutition

Prévention des infections

Soins de fin de vie (image de soi,dignité, douleur)

Conclusion