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La bouche : à ne pas négliger….tout au long de la vie
Marie-Hélène Lacoste-Ferré Pôle Gériatrie CHU Purpan-Casselardit-Garonne TOULOUSE
Bouche = nutrition Je mastique, je déglutis
Bouche = expression, lien avec les autres Je parle, je crie, je souris, j’embrasse
Bouche = siège de pathologies spécifiques Caries, gingivites, édentements
La bouche, tout au long de la vie…….
des dents
des muqueuses
la langue
des lèvres, des joues
des prothèses
de la salive
La bouche âgée, une bouche toujours malade…?
La bouche vieillit…naturellement…
• Déshydratation de la dent par oblitération des tubuli dentinaires • Diminution de la sensibilité de la dent • Diminution du volume pulpaire (↗fibres, ↘ cellules, vaisseaux) • Atrophie du parodonte (résorption osseuse, récession gingivale) • Affaiblissement des potentiels de défense et de réparation
• Peu de modification au niveau de l’ATM (laxité ligamentaire)
• Peu de modification des sécrétions salivaires
• Ralentissement des fonctions de déglutition • Diminution de l’efficacité masticatoire (sarcopénie)
• Modification du goût (↘ de la perception salée)
La bouche devient de plus en plus malade….
Pathologies infectieuses:
Pathologies fonctionnelles:
caries, maladies des gencives maladies des muqueuses
troubles de la mastication, troubles de la déglutition
Perte des dents
Caries multiples au niveau du collet et des racines
dents
Dents non fonctionnelles
Fractures Risque infectieux +++
Risque de morsure +++
Pas de douleur
Difficultés pour s’alimenter
Attrition
Morsure +++
dents
Difficulté pour s ’alimenter
Grincement des dents
Pas de risque infectieux
parodonte
Gingivite (atteinte de la gencive)
Parodontopathies (atteinte de la gencive + os)
Saignement +++
Mauvaise haleine
Risque d’aggravation rapide
Mobilités
Risque infectieux +++
Difficultés pour s’alimenter
Douleurs
Saignement ++
candidoses buccales- mycoses (dépôts blanchâtres ou muqueuses rouges)
Sensation de brûlure
muqueuses
Difficultés pour s’alimenter
Difficultés du port des prothèses
Risques de propagation digestive
prothèses amovibles = outils qui aident le patient à mastiquer et à déglutir donc à s’alimenter
Photo Pr V Dupuis
Elles doivent être stables et calées pour être fonctionnelles
Problèmes salivaires
Déficit de salive Hyposialie Xérostomie
Apparition de candidoses, de caries
Augmentation du temps de mastication
Sensation de brûlures, sélection des aliments
Difficultés du port des prothèses
Troubles de la déglutition
Ralentissement de l’ascension du larynx
Temps labio-buccal
Fausses routes Pneumopathies
Absence de calage maxillo-mandibulaire
Mauvaise constitution du bol alimentaire
La bouche retentit sur l’état de santé général…..
• Maladies liées au risque infectieux
Endocardites
Diabète
Pneumopathies d’inhalation
Hygiène buccale déficiente Maladies parodontales
Athérosclérose, cardiopathies ischémiques, Coronopathies, accidents vasculaires cérébraux
Mauvais état bucco-dentaire
favorise le développement de parodontopathies et inversement, est déséquilibré par une infection parodontale
Polyarthrite rhumatoïde Aggravée par une inflammation gingivale
Aggravée par un mauvais état bucco dentaire
La bouche retentit sur l’état de santé général…..
• Maladies liées à une diminution du potentiel masticatoire
Pathologies gastriques
Troubles du transit
Dénutrition - obésité
Contact insuffisant entre les aliments et les enzymes salivaires
Mauvaise constitution du bol alimentaire
Un patient présentant une déficience bucco-dentaire a 2 fois plus de risque de développer une pathologie gastro-intestinale
Insalivation insuffisante
Carence en Vita B et en protéines
Stagnation des aliments dans l’estomac et le pylore
La bouche retentit sur l’état de santé général…..
• Problèmes Psychologiques Repas = moment convivial
Repli sur soi Problème d’élocution Gêne (halitose, édentement)
Inconfort Conversation = lien social
La bouche… ne pas la négliger...
Assurer des soins de bouche adaptés tous les jours, une fois par jour
Elimination de la plaque bactérienne et des débris alimentaires sur les dents, les muqueuses et les prothèses
Acte de prévention
Faire des visites de contrôle très régulièrement une fois par an : pour anticiper les problèmes à venir pour organiser une démarche de soin
La bouche… ne pas la négliger...
Prévenir les risques infectieux surtout chez les patients à risque (diabète, cardiopathies, troubles de la déglutition): soins de caries, détartrages, exos des restes radiculaires
La bouche… ne pas la négliger...
Assurer ou rétablir la fonction: modification ou réadaptation des prothèses amovibles
La bouche… ne pas la négliger...
Les soins bucco-dentaires en EHPAD
Il doit se faire connaître Il doit connaître l’organisation, les projets de soins et de vie de l’EHPAD
Le médecin coordonnateur est l’interlocuteur privilégié
La direction de l’EHPAD doit s’engager dans l’organisation de la prise en charge bucco-dentaire
Les instances (ARS, CG, Conseil de l’Ordre) doivent s’engager pour une harmonisation des pratiques
Le Chirurgien Dentiste doit pouvoir être au côté des équipes médicales et soignantes des EHPAD
Les soins d’hygiène bucco-dentaire quotidiens
Soins préventifs Soins d’hygiène quotidiens
Aides Soignantes Infirmiers
Formation du personnel
Organisation du programme de formation (formation théorique et mise en situation)
EHPAD Chirurgien Dentiste
Protocoles spécifiques validés
Traçabilité des soins d’hygiène dans le diagramme de soins
Technique de soins (installation du patient et du soignant)
Agence Régionale de Santé Conseil de l’Ordre
Médecin coordonnateur Cadre de santé
Direction
Organisme de Formation: UFSBD, MSA, Mutualité Française
Expérience en Midi Pyrénées
Soins d’hygiène bucco dentaire
2010 Délégation territoriale
ARS Midi-Pyrénées
EPP COTER
Mise en place de référents bucco-dentaires (USLD, EHPAD)
2013 Equipe Régionale
Vieillissement Prévention Dépendance
Groupe de travail
Réalisation de protocoles d’hygiène adaptés à la gériatrie
Réalisation d’un fascicule
Formation des soignants
Mise en place d’un indice spécifique OHAT
2008 Pôle Gériatrie CHU Toulouse
Un indice adapté … OHAT (Oral Health Assessment Tool)
obtenir un aperçu global de l’état de la bouche
repérer les zones non saines susceptibles de dégrader le confort du patient
les lèvres la langue les gencives-muqueuses la salive les dents naturelles les prothèses l’hygiène buccale la douleur
8 Items: 0 = sain 1 = modification 2 = pathologique
= indice basé sur une observation, réalisé quelque soit l’état général du patient (état cognitif) par un médecin, une IDE.
Score / 16
Un indice adapté … OHAT (Oral Health Assessment Tool)
Si 0 < OHAT < 4, la bouche est considérée comme saine, l’état est à maintenir par des soins habituels. Si 4 < OHAT < 8, la bouche est saine mais une surveillance est nécessaire, il existe des points de fragilité. Si 8 < OHAT < 10, la bouche est dans un état préoccupant, des soins doivent être envisagés, l’avis spécialisé du chirurgien dentiste doit être proposé. Si OHAT >12, la bouche est pathologique, des soins sont obligatoires, l’intervention du chirurgien dentiste est nécessaire.
Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total
Lèvres Lisse, rose, humide Sèche, gercée, rougeur angulaire
Morsure, gonflée, ulcération ; saignement angulaire
Langue Normale, humide, rugueuse, rose
Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts
Ulcérations, gonflée
Gencives, Muqueuses
Lisse, rose, humide, aucun saignement
Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique
Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique
Salive Tissus humides, flux correct
Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient
Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient
Dents naturelles
Aucune carie, racine, dent cassée
1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées
+ de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes
Prothèses
Prothèse adaptée, portée Prothèse non nécessaire
Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues
Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle
Hygiène buccale
Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses
Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose
Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante
Douleur Aucun signe de douleur
Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)
Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)
/16
Indice OHAT
Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total
Lèvres Lisse, rose, humide Sèche, gercée, rougeur angulaire
Morsure, gonflée, ulcération ; saignement angulaire
1
Langue Normale, humide, rugueuse, rose
Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts
Ulcérations, gonflée 1
Gencives, Muqueuses
Lisse, rose, humide, aucun saignement
Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique
Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique
2
Salive Tissus humides, flux correct Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient
Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient
1
Dents naturelles Aucune carie, racine, dent cassée
1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées
+ de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes
1
Prothèses Prothèse adaptée, portée Prothèse non nécessaire
Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues
Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle
0
Hygiène buccale Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses
Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose
Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante
1
Douleur Aucun signe de douleur
Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)
Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)
2
9/16
Exemple d’une grille OHAT
Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total
Lèvres Lisse, rose, humide Sèche, gercée, rougeur angulaire
Morsure, gonflée, ulcération ; saignement angulaire
1
Langue Normale, humide, rugueuse, rose
Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts
Ulcérations, gonflée 1
Gencives, Muqueuses
Lisse, rose, humide, aucun saignement
Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique
Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique
2
Salive Tissus humides, flux correct
Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient
Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient
1
Dents naturelles
Aucune carie, racine, dent cassée
1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées
+ de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes
1
Prothèses
Prothèse adaptée, portée Prothèse non nécessaire
Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues
Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle
0
Hygiène buccale
Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses
Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose
Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante
1
Douleur Aucun signe de douleur
Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)
Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger)
2
9/16
J0, OHAT = 9
Protocole «hygiène bucco
dentaire » adapté
Protocole « bouche
sèche »
J0 + qq jours , nouvel OHAT
Visite du Chirurgien
dentaire (soins de carie +
détartrage)
Tous les 3-6 mois, OHAT
Suivi régulier
Selon l’état général du patient
Les soins curatifs (conservateurs, chirurgicaux, prothétiques)
Soins curatifs Soins conservateurs,
Soins chirurgicaux Soins prothétiques
Chirurgien Dentiste Libéral Omnipraticien
EHPAD
Accès au dossier médical
Organisation
Lieu de soins dédié
Prise de rendez vous
Accès au dossier administratif
Médecin coordonnateur Cadre de santé
Direction
Chirurgien Dentiste proche de l’EHPAD
Chirurgien Dentiste
Mobilité Matériel
Temps dédié
Diagnostic + plan de traitement
Rémunération
Organisation de Soins Conseil de l’Ordre
Pb d’accès aux soins des personnes âgées
2007 Domident
Ordre des ChirDent
2008 CPAM
URCAM ARH
2013 Equipe Régionale
Vieillissement Prévention Dépendance
Organisation de soins dentaires pour des personnes âgées dépendantes sur leur lieu de vie
Achat, gestion de mallettes de soins
Convention avec les EHPAD
Rémunération du déplacement pour les chirurgiens dentistes
Extension vers les bassins de santé déficitaires
Expérience en Midi Pyrénées
Domident
2007 Création de l’association DOMIDENT 31 = Organisation de soins pour les personnes âgées dépendantes sur leur lieu de vie
(Domicile,EHPAD)
Patients - Famille
Médecins
EHPAD
Professionnels de Santé Equipe de soins
Secrétariat
Chirurgien Dentiste qui se déplace avec du matériel adapté
Indemnités de déplacement
Cabinet Dentaire classique VSL, Ambulance
Structure hospitalière adaptée pour des soins spécifiques
VSL, Ambulance, Hospitalisation
Le lieu de soins et le plateau technique
Lieu de soin spécialisé (MEOPA) Accessibilité des transports spécialisés (Ambulance)
Accessibilité
Ergonomie
Importance des soins d’hygiène quotidiens
Elimination de la plaque bactérienne et des débris alimentaires sur les dents, les muqueuses et les prothèses
Assurer la protection des dents, des gencives, des muqueuses, (carie, candidose, parodontopathie)
Assurer le confort du patient (douleur)
Diminuer l’halitose (mauvaise haleine)
Prévenir les problèmes infectieux (pneumopathie)
Entretenir les prothèses
Améliorer les conditions d’alimentation
L’installation du patient et du soignant
Position assise Bouche semi ouverte
Position inclinée 3/4 sur le côté Bouche fermée
Le patient peut-il cracher? Peut-il se rincer?
Le soignant est installé sur le côté du patient, sa main opposée soutient la tête du patient
MASSAGE DES MUQUEUSES AU DESSUS DES DENTS ET DES CRÊTES EDENTEES
L’hygiène des dents
Dentifrice
Brosse à dents
Manuelle Electrique
Petite tête, poils souples (20/100°)
Avec un manchon
Fluoré additionné d’un désinfectant
Pas trop mentholé, peu moussant Brossettes interdentaires
L’hygiène des dents
Déposer le dentifrice sur la brosse sèche
Brosser toutes les faces des dents
Récupérer les résidus de brossage Essuyer les lèvres
ou
Bouche fermée ou entrouverte
L’hygiène des muqueuses
Bicarbonate de sodium à 1,4%
En rinçage de bouche
Avec une compresse
Avec une brosse à dents chirurgicale (poils 15/100°, 7/100°)
Attention aux bains de bouche
L’hygiène des muqueuses
Imbiber largement une compresse de BiNa
Masser l’ensemble des muqueuses
Récupérer les résidus de brossage
Essuyer les lèvres du patient
Bouche fermée ou entrouverte
L’hygiène des prothèses
Retrait des prothèses
L’hygiène des prothèses
Brosse à prothèse Savon neutre
?? 10ml
Les prothèses doivent être hydratées si elles sont hors de la bouche
Penser à brosser la boîte à prothèses !!!
Les soins pour bouche sèche
Il faut humecter largement la bouche avec des compresses imbibées d’eau ou de BiNa ou bien un vaporisateur d’eau minérale
avant et pendant le soin
avant de remettre les prothèses
avant la mise en place du soin spécifique Bioxtra®, Dry Mouth Gel®
Attention aux bains de bouche !!!
Les pâtes spécifiques: pâtes protectrices lubrifiantes Dry Mouth Gel®
• Il faut les appliquer après le soin de bouche
Recaldent
Odontologie gériatrique
Nutrition: mastication + déglutition
Prévention des infections
Soins de fin de vie (image de soi,dignité, douleur)
Conclusion