LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE Dr MAOUCHE Hachemi Service de Pédiatrie B Hôpital Issaad...

LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

Dr MAOUCHE HachemiService de Pédiatrie B Hôpital Issaad Hassani CHU Béni- Messous

LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

Photo : H. Schwarzbach/UNEP/Peter Arnold. La chasse en Afrique : des enfants affamés cherchent des fourmis pendant une famine au Soudan.

LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

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LES ETATS DE MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

DEFINITIONS: Malnutrition proteino-calorique : MPC Malnutrition proteino-énergétique : MPE

« Altérations cliniques et biologiques dues à une consommation insuffisante de protéines et de calories »

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

ÉPIDÉMIOLOGIEOMS 1972: Amérique latine, Afrique ,Asie

Enfants de moins de 5 ans:

10 millions de Formes sévères

89,5 millions de formes modérées

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

ÉPIDÉMIOLOGIE

1975

28,5 % d’enfants MPC 2,56 % états de MPC graves

10

197519 à 24 %

37,8 %

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

ETIOLOGIES

►Facteurs climato-géographiques: Sécheresse, aridité des sols

►Facteurs agronomiques: Production insuffisante et inadaptée aux besoins nutritionnels.

►Facteurs économiques: Misère familiale, misère nationale …

►Facteurs culturels: Abondant allaitement maternel

►Facteurs médicaux: Diarrhées, infections, éducation sanitaire

►Facteurs d’hygiène: Qualité de l’eau, évacuation des déchets…

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Les paramètres anthropométriques: Poids Taille Périmètre crânien Périmètre brachial Pli cutané

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

POIDS

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Taille Longueur

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

Périmètre crânien

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Périmètre brachial

Situation normale

L’enfant doit être examiné

L’enfant souffre de malnutrition et

doit être réalimenté

L’enfant risque de mourir

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Pli cutané

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Critères d’évaluation: Poids / âge

Taille / âge

Poids / taille

PB / PC (Kanawati)

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Critères d’évaluation: PB / PC (Kanawati) PB/PC > 0,31Nutrition normale

PB/PC = 0,28 à 0,31 Dénutrition légère

PB/PC = 0,25 à 0,28 Dénutrition Moyenne

PB/PC < 0,25 Dénutrition Sévère.

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Critères d’évaluation: Les paramètres biologiques

-Azote uréique urinaire des 24 heures.- Albuminémie.- Transferrine.- Thyroxin Binding Pré-Albumine (TBPA).- Retinal Binding protein.- Créatininémie.- 3 methylhistidine urinaire.- Exploration de l’immunité.

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Critères d’évaluation- Aucun critère clinique ou biologique ne permet à

lui seul d’affirmer une malnutrition débutante.

- La courbe de croissance (dynamique)reste l’élément le plus fiable.

- Les paramètres biologiques sont un témoin objectif de l’efficacité thérapeutique.

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

CLASSIFICATION

GOMEZ % poids / âge Déficit/p50

Normal 90 à 110 < 10Stade I Malnutrition mineure 75 à 89 11 à 25Stade II Malnutrition modérée 59 à 74 26 à 39Stade III Malnutrition sévère ≤ 60 ≥ 40

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

CLASSIFICATION

GOMEZ P E% du P.E / Poids du P50 = ---------------------- poids du P50

P 50 – PEDéficit du PE / Pds du P50 = -------------- P50

b

a

c

b

a

c

a = 100% = P50

b = x % = (Pe)

Pe b = x % =100 x ----- P50

% du Pe/ poids du P50

b

a

c

a = 100 % = P50b = x % = Pe

Pe b = x % = 100 x ----- P50

Déficit c = a - b

c = 100 - ----------

c = ------ 100 - ----------

P50

P50

c = ------- - ----------- x 100

P50

P50

Pe

P50

100x Pe

P50

100x Pe

P50

c = ---------------x 100

P50 - Pe

P50

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

CLASSIFICATION

WELCOME

Poids/âge%

Déficit/P50

%Avec œdèmes Sans œdèmes

60 à 80 20 à 40 Kwashiorkor Sous Nutrition

< 60

> 40

Kwashiorkor Marastique

Marasme

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

CLASSIFICATION

WATERLOO

% Poids /P50 de la Taille

Déficit Pe /P50 de la taille en %

Stade

> à 95 % de la normale < 5 % 0 Normale

87,5 % à 95 % de la normale 5 à 12,5 % I Degré mineur

80 à 87,5 % de la normale 12,5 à 20 % II Degré modéré

< à 80 % de la normale > à20 % III Degré sévère

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Te Poids du P50

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

CLASSIFICATION

COMITE NATIONAL

PARAMETRES

SIGNIFICATION

Pe / Poids du P50 pour l’âge Poids / âge P/A INSUFFISANCE PONDERALE

Pe / poids du P50 pour la taille Poids / taille P/T AMAIGRISSEMENT OU MAIGREUR

Te/ taille du P50 de l’âge Taille / âge T/A ARRET DE CROISSANCE OU RETARD STATURAL

Valeurs anthropométriques de référence : National Center of Health Statistic (N.C.H.S) et l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S)

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

CLASSIFICATION

COMITE NATIONAL

SIGNIFICATION P/A P/T T/A

Croissance Normale N N N

Sous Nutrition Aigue N

Sous Nutrition Chronique

N Sous nutrition aigue associée à une sous nutrition chronique

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

FORMES CLINIQUES Marasme Kwashiorkor

Age

PoidsTaillePérimètre brachialŒdèmesPeau

CheveuxHépatomégalieComportement

Biologie

1re année de vie

Amaigrissement net++++++0Mince, trop grande!!Lésions cutanées raresFins ,non altérésAbsenteFatigué, Anxieux ,INTERRESSE, pas d’anorexie

++

Deuxième année de vie et plus

Poids +++ œdèmes++ConstantsLésions fréquentes

Décolorés, cassants, CHUTE+++Parfois présenteCraintif, Replié, DESINTERRESSEAnorexie

+++++

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Enfant souffrant de kwashiorkor causé par la malnutrition sévère, en Somalie. Publié le 12 septembre 2007

Marasme Kwashiorkor

Kwashiorkor Kwashiorkor

Marasme Marasme

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Infections Troubles digestifs Déshydratation Insuffisance cardiaque Hypothermie Anémie Xérophtalmie Troubles métaboliques: glycémie, potassium..

MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

COMPLICATIONS

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

Buts:

Apporter protéines + Calories pour : Réparer le métabolisme. Assurer la croissance.Principes: - MPC grave=hospitalisation avec mère. - Traitement des Complications (DHA/48h, infections , anémie Hb <6g%,insuffisance cardiaque)

- Restaurer l’appétit.

PRISE EN CHARGE

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PRISE EN CHARGE

Renutrition: Patiente et progressive

J1 J7 J14

Calories,protéines,lipides

Sels minéraux , oligoéléments, vitamines …

MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

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Stabilisation Réhabilitation jours Semaines 1 2 3 4 5 6 7 2 3 4 5 6 7 8

1.Hypoglycémie2.Hypothermie3.Déshydratation

4.Electrolytes5.Infection6.Micronutriments7.Début de l’alimentation

8.Rattrapage de croissance

9.Stimulation sensorielle10.Préparation du suivi

Chronologie de la correction des différents problèmes

MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

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Renutrition: Patiente et progressive

J1 J7 J14

60 à 80 Kcal/KG/j,60 à 80 ml/KG/j

1,5g/Kg/J (protides)

100 Kcal/KG/j

3 g/Kg/J(protides)

J21

150 Kcal/KG/j

4 g/Kg/J (protides)

Sels minéraux, oligoéléments, Vitamines

Surveillance: Poids 2 x /jSelles: consistance et nombreVomissementsDiurèseGlycémie, Na,K,P,Mg

MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

PRISE EN CHARGE

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Calories 150-200 Kcal/KG/j

Protéines 3-4 g/Kg/J

Sodium 69-115 mg/Kg/j

Potassium 117-195 mg/Kg/j

Phosphore 31-46,5 mg/Kg/j

Magnésium 12 mg/Kg/j

Fer 4-6mg/Kg/j

Acide Folique 1mg/j

Vitamines 12 gouttes 2 fois par jour

Besoins nutritionnels de l’enfant dénutri

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PRISE EN CHARGE

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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

PRISE EN CHARGE