La Migraine Un cerveau en détresse Michel Aubé m.d. Institut Neurologique de Montréal

La MigraineUn cerveau en détresse

Michel Aubé m.d.

Institut Neurologique de Montréal

Plan

• Classification

• Épidémiologie et impact

• Définition

• Aspects cliniques

• Déclencheurs

• Précurseurs

Terminologie• Céphalées (maux de tête):

– terme générique signifiant tout mal de tête, ce terme n’a aucun caractère spécifique

• Céphalées (classification générale)– Primaires: céphalées non reliées à une maladie

du crâne ou de la face

– Secondaires: céphalées reliées à une maladie du crâne ou de la face

• Migraine: une forme de céphalée primaire

Migraine Note historique

• Ecrits sumériens (5000ans av. J.C.) et papyrus égyptien: – Référence à une forme cyclique de

céphalée avec vomissements

• Hippocrate(400 ans av. J.C.) décrit: l’aura migraineuse, suivie de douleur hémicrânienne violente, suivie de vomissements

Migraine Note historique

• Aretaeus (80 av. J.C.): décrit 3 types de céphalées– Céphalgie: céphalée légère et de courte

durée

– Céphalée: céphalée plus intense et de plus longue durée

– Hétérocrânie: Migraine

An Anthropological Study About Headache and Migraine in Native Cultures From Central and South America

Headache 2007;47:834-841

Maya Tzeltal

Mexique

Isolé,langue propre,

structure sociale traditionnelle

Céphalée hémicranienne sévère:

Yaxti-wanjol chawaj (menstruelle)

Traitement: herbes médicinales par le shaman

Kamayura

Brésil

9 petits groupes ethniques, même langue

L’équivalent de la migraine est appelé «maladie du singe» (doença de monaco) Provoquée par l’esprit d’un singe tué.

Traité par infusion médicinale et imposition des mains par le shaman

Uru-Chipaya

Bolivie

Une des communautés ancestrales les plus préservées

Céphalée fronto-orbitaire unilatérale: eskeclamix (menstruelle)

Provoquée par la colère du fetus dans l’utérus

Herbes médicinales,

Application d’urine fermentée localement

Headache 2007;47:834-841)

Classification des CéphaléesIncidence générale

• Céphalées primaires: >95%– Migraine– Céphalée de tension– Céphalée de Horton (cluster, algie

vasculaire de la face)

• Céphalées secondaires ≤ 5%– Traumatisme, tumeur, maladie

vasculaire, infection, maladie systémique, etc,

Céphalées PrimairesIncidence relative

10%

40%

0,1%

Migraine Céphalée detension

Horton

Prévalence de la migraine dans la population nord-américaine

AMS I AMS II APS

12.1% 12.6% 12.6%

5.7% 6.5% 5.6%

17.6% 18.2 17.1%

Total Hommes Femmes

Ratio F/H = 3.14

Prévalence mondiale de la migraine

PR

ÉV

ALE

NC

E M

ON

DIA

LE

Migraine:ratio homme/femme en fonction du continent

2.83.7

2.52.3

3

PRÉVALENCE ET IMPACT DES CÉPHALÉES INCLUANT LA MIGRAINE CHEZ LES TUPINIQUIMS (Brésil)

Prévalence de la migraine à 6 mois

21,2%47,8%

75%

0% 20% 40% 60% 80%

Prévalence

Impact surl'activité

Hommes Femmes H + F

Arq Neuropsiquiatr 2009;67(2-B):413-415

H + FH + F

FH

Ratio F/H = 2.25

Prévalence de la migraine en fonction de l’âge et du sexe

Note: avant la puberté, la migraine est plus fréquemment observée chez les garçons que chez les fillettes

Impact sur les activités

Linde M, Dahlöf C. Attitudes and burden of disease among selfconsidered

migraineurs—a nation-wide population-based survey in

Sweden. Cephalalgia 2004; 24: 455–65.

IMP

AC

T D

E LA

MIG

RA

INE

SU

R L

ES

AC

TIV

ITÉ

S

1

2

3

4

Pas ce soir chéri

«J’ai la migraine»

Headache 2006;46(6):983-990

Sexual desire inventory (SDI) 14 items questionnaire

Pas ce soir chéri, j’ai la migraine?

Maximum possible score:109

Migraine et réduction de l’efficacité au travail: étude de population

Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745

0,98

0,7 0,751,01

0,26 0,35

2,05

0,13

0,47

0

0,5

1

1,5

2

2,5

JC JP JI

No

mb

re j

rs /

3 m

ois

Migraine Migraineux Autres Céphalées

JC:Jrs de travail avec Cé; JP: Jrs perdus par Cé; JI:Jrs inefficaces par Céphalée

122 patients

sur 3 mois

  Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745

40% des migraineurs responsables de 75% JI et 100% des JP

JP

JI

Lipton RB et al. J Headache and Pain 2003:4;S3-S11

Impact sur la société (USA) (Extrapolation Canada)

• Absentéisme et productivité réduite:– $13 milliards par an (Canada 1.3M)

• 4% des visites médicales : – 10 million de visites par an (Canada 1M)

• Médicaments sans prescriptions: – $1 milliard/an (Canada 100M)

• Triptans: – $1 milliard/year (Canada 100M)

Migraine and disability: WHO’s work to measure functioning, disability and health and the Global Burden of Diseases StudyJ Headache Pain (2003) 4:S12–S17

Causes principales d’incapacité (APIs) Nombres d’années perdues en incapacité

1. Dépression unipolaire 11.9

5. Maladies reliées à l’éthylisme 3.1

6. Osteoarthrite 3.0

7. Schizophrénie 2.8

9. Maladie bipolaire 2.5

10. Asthme 2.1

12. Migraine (chez la femme) 2

17. AVC 1.7

19. Migraine 1.4

20. Diabète 1.4

Conclusions

• La Migraine a un effet négatif sur la qualité de vie, l’activité professionnelle et sociale, et sur la productivité

• 92% des patients en cours d’attaque migraineuse sont limités dans leurs activités

• Le migraineur perd 7 heures de travail à chaque mois

Source: Colman,S.S., et al 2001

DÉFINITION de la MIGRAINE

IHS

Société Internationale de la Céphalée

Migraine sans aura• Critère de périodicité: au moins 5 épisodes

• Critère de durée: 4-72 heures

• Au moins 2 des critères de douleur suivants:– Unilatérale– Pulsative– Modérée à sévère– Douleur aggravée par l ’effort

• Au moins 1 des symptômes associés suivants– Nausées et/ou vomissements– Sonophobie et photophobie

• Absence de condition de d’autre origine pouvant l’expliquer (signaux d’alerte)

Céphalées : Signaux d ’alerte• Nouvelle céphalée

– Abrupte et sévère– Progressive– Dans la 5è décade– Changement de profil

• Céphalée à l ’effort• Céphalée à la toux ou en se penchant• Symptômes généraux ou systémiques

Quand investiguer une céphalée ?

• En présence de signaux d’alerte

• «Une céphalée qui dans sa présentation correspond aux critères définis des céphalées primaires (migraine, tension, cluster), ne requiert en soi aucune investigation à moins d’atypies»

Migraine : aura

Troubles neurologiques transitoires persistant moins d’une heure, le plus souvent précédant la céphalée

• Visuels dans un champ visuel

• Sensitifs

• Langage• Moteurs (migraine hémiplégique sporadique ou

familiale)

Migraine : le contexte

• Périmenstruelle ou périovulatoire

• Graduelle après un effort soutenu

• Soulagée par le sommeil

• Prodrome stéréotypé

• Histoire familiale

• Facteurs déclenchants typiques

• Survenue au moment de la détente

Céphalée de tension

• Critère de périodicité :10 crises antérieures

• Critère de durée : 30 minutes à 7 jours

• Critère de douleur: 2 de 4– Pression ou serration– Légère à modérée– Bilatéralle– Non aggravée par l ’effort

• Absence de – Nausées et vomissements– Photo et Sonophobie

Les phases d’une attaque migraineuse

• Prodrome

• (Aura)

• Céphalée

• Postdrome

Norm

al Céphalée

Postdrom

e

Norm

alAura

Prodrom

e

Tolérance à:

• Lumière

• Bruit

• Odeurs

Sonophobie Photophobie Osmophobie

Equilibre liquidien

Rétention liquidienne Perte liquidienne

VigilanceFatigue, baillement

SommeilAppétit

Nausée vomissement

AugmentéDiminué

Céphalée

Modifié de Blau

Les Phases d’une Attaque de Migraine

Le prodrome en Migraine

• Présent chez 33% des patients dans plus de 50% de leurs attaques

• Plus souvent chez les migraineux:– Avec une histoire familiale positive– Un début jeune de leurs attaques– S’ils ont plus de facteurs déclenchants

Funct Neurol 1990 Oct-Dec;5(4):339-44

Adapted from Blau 1987

Les symptômes du prodrome Migraine sans aura

• Baillement 20%• Fatigue, faiblesse 58%• Dépression 20%• Lenteur de la pensée

concentration 20% mot juste 25%• Hyperactivité 30%• Irritabilité 45%

• ↑Fréq. urinaire 10%• Faim 22%• Photophobie 43% Mise au point 32%• Sonophobie 28%• Cinéophobie 17%• Raideur du cou 40% 6 symptômes / patient

Headache 2004;44:865-872

Durée du prodrome47,50%

14,00% 14%11,30%

13,60%

<1 hre 1 à 2 2 à4 4 à 12 >12hrs

NEUROLOGY 2003;60:935-940

Predictability ratio for an attack of migraine according to the prodromal symptoms (correct / incorrect) in patients

who claimed they could predict their attack.

1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

Diff. W speech

Diff. Read write

Yawning

EmotionalBlurred vision

Sonop.

Diff w thoughtsSennsitive skin

Dizziness

Photop.

UrinationHunger

Thirst

IrritableTired

n/v

Pale face

Stiff neck

COGNITIVE

VIGILANCE

SENSORY

AUTONOMIC

EMOTIONAL

Cephalalgia 2006;26:214-220

Le postdrome

• Présent chez 60 %

• Plus fréquent chez les patients avec migraines fréquentes

• Durée moyenne 25.2 hrs

Symptômes• Fatigue 78%• Sensibilité du crâne

33%• Difficultés

cognitives12%• Nausée 8%• Humeur altérée 7%• Faiblesse 6%

Les déclencheurs• Stress : effet stress et post stress

• Modification de la régularité alimentaire

• Perturbation du cycle éveil-sommeil

• Les estrogènes

• Autres :– Stimulation sensorielle excessive : lumière, bruit, odeur– Variation de la pression barométrique– Etc..

Migraine et estrogènes

Estrogènes et Migraine: évidences

• Fréquence de la migraine menstruelle: 50% des femmes migraineuses (surtout migraine sans aura)

Migraine chez la femme

11.25%

25%

1,25%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

M M cMens.

MM e

M M i

MacGregor, E. A. et al. Neurology 2006;67:2154-2158

Niveaux d’estrogènes et Migraine

Induction

MA

ICHD-II

Estrogènes et Migraine: évidences

• Effets de :– Grossesse: Amélioration surtout aux 2e et 3e

trimestre (MO)• Apparition de novo: surtout MA

– Anovulants (effets variables)• Aggravation : 18-55% surtout lors du retrait mensuel

– Surtout Migraine avec aura

• Aucun changement 30-40%• Amélioration: 5 – 10%• Apparition de novo de la migraine

– Surtout Migraine avec aura

Estrogènes et Migraine: évidences

• Ménopause:– Péri: question non résolue, impression

clinique d’aggravation, peu d’études et résultats conflictuels

– Ménopause naturelle: amélioration jusqu’à 66%

– Ménopause chirurgicale: aggravation, non corrigée par HR

Estrogènes et Migraine: évidences

• Hormonothérapie de remplacement: effet variable– Amélioration possible en périménopause– Aggravation en ménopause surtout MA

• Considérations thérapeutiques si indication de traitement maintenue

Migraine sans aura/Estrogènes

0

10

20

30

40

50

60

70

MO Estrogènes

Cephalalgia 2004;24:704-716

Migraine Menstruelle: spécificités• Mal migraineux: ORs 3.5-9.5• Douleur intense/très intense : ORs 1.23-2.98• Traitement plus ardu

Traitement

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Réponse

Récidive

Rép. À

24h

ASD

Menstruelle

Intermenstruelle

Méta-analyse

Stat. significatif

Sommaire

• La présence d’estrogènes augmente la susceptibilité migraineuse

• La chute des estrogènes déclenche MO (induction nécessaire)

• Des taux élevés d’estrogènes atténuent MO mais prédisposent à MA

MO: migraine sans aura MA: migraine avec aura

Migraine : Précurseurs

• Mal des transports

• Syndrome périodique de l ’enfant

• Syncopes

• Hérédité

L’hérédité de la migraine

• Aucun gène ou groupe de gènes identifiés sauf dans l’exception rare de la migraine hémiplégique familiale

• Hérédité polygénique probable: incidence familiale documentée– Mère: transmission ½– Père: transmission ¼

Conditions associées à la migraine: comorbidités

• Vasculaires:– Hypo et hypertension– Raynaud– Prolapsus mitral– Maladie

coronarienne– Maladie

cérébrovasculaire

• Neurologiques:– Epilepsie– Vertige positionnel

• Gastrointestinaux– Colon irritable

• Asthme et allergies• Psychiatriques:

– Dépression, manie, panique, anxiété

Pourquoi la migraine a-t-elle été retenue par l’évolution?

• Quel avantage confère la migraine quant à la survie et à la reproduction de l’individu?

• Mécanisme de défense?– Le cerveau hypervigilant du migraineur et

son hypersensibilité aux stimuli externes pourrait lui conférer un avantage dans un milieu stable.

Pourquoi la migraine a-t-elle été retenue par l’évolution?

• Mécanisme de défense?– Cependant la migraine serait possiblement d’un

avantage douteux dans un milieu en constante mouvance.

– Dès lors, la migraine apparaitrait comme une condition résiduelle résultant d’une adaptation antérieure.

– Elle serait en attente de disparition dans le contexte d’une nouvelle adaptation à venir.

PAUSE

QUESTIONS