La prostitution en France Le rôle du professionnel de santé La prostitution en France Le rôle du...

La prostitution en FranceLe rôle du professionnel de santé

La prostitution en FranceLe rôle du professionnel de santé

Dr. Véronique CARTON, Unité Gynécologie Obstétrique Médico Psycho Sociale,

Hôpital Mère-Enfant, CHU de Nantes, Service du Pr. HJ PHILIPPE.

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INTRODUCTION

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Les parcours sont très individuels

DES HISTOIRES SINGULIÈRES

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Sécurité

Dignité

Liberté

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

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Mes paroles , mes questions,

mon regard , la façon dont je touche son corps :

• Sont-ils source de sécurité ?

• Respectent -ils sa dignité ?

• Prennent-ils en considération sa liberté ?

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

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Dans le respect des droits de la personne humaine .

Nous devons :>>> répondre à sa demande .

>>> ne pas être dans un souci « hygiéniste »qui serait une dérive réglementariste.

>>> ne pas être dans le jugement , encore moins la condamnation…

>>> respecter la confidentialité .

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

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Prise en charge sociale médicale

psychologique

Importance du travail en réseau

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNEPRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

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I- sur le plan social

• Dans quel climat de sécurité vit la personne ? • Dans quelles conditions d’ hébergement vit-elle ?

• A-t-elle une couverture sociale ?

• Souhaite-t-elle être accompagnée dans une démarche d’ insertion ? d’alphabétisation ?

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

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>>>> Orientation vers un travailleur social afin d’assurer l’accès aux droits et aux soins .

Au sein d’une structure hospitalière, Au sein d’ un centre médico-social , Au sein d’une structure associative .

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

I- sur le plan socialPRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

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La grande précarité entraîne :>>>> exclusion

>>>> retard dans l’accès aux soins >>>> absence de culture de la prévention

Ceci est particulièrement marqué :

• pour les prostituées en situation irrégulière,• pour les jeunes femmes toxicomanes qui exercent

une prostitution dite « occasionnelle » .

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

II - dans sa dimension corporelle

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1. Prévention des risques2. Prophylaxie d’urgence 3. Dépistage 4. Examen gynécologique5. Vaccinations 6. Pathologies médico-chirurgicales

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

II - dans sa dimension corporelle

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1 - La prévention des risques :

Quels sont ces risques ?

>>>> Grossesse non désirée >>>> IST : - HIV - Hépatite B – Hépatite C - Syphilis - Chlamydiae - Herpes

- HPV

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II - dans sa dimension corporelle

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1 - La prévention des risques

Entretien de prévention :

• Hygiène – anatomie – physiologie • Contraception – grossesse – IVG • IST – HIV • CAT en cas de rupture de préservatif• Démonstration pour l’ utilisation du matériel de

prévention • Pratiques sexuelles

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II - dans sa dimension corporelle

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Remise de matériel de prévention :

• Préservatifs masculins • Préservatifs féminins • Gel• Carré de latex

1 - La prévention des risques

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II - dans sa dimension corporelle

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Remise de brochures prévention

Adresses des Structures d’accueil spécifique pour les personnes en situation irrégulière ou bien en grande précarité >>>> Hospitalières : PASS

CDAG CIDDIST

CPEF – CIVG URGENCES GYNECO UMPS de la maternité

>>>> Associations de santé communautaire

1 - La prévention des risques

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II - dans sa dimension corporelle

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2 - Prophylaxie d’urgence :

• Trithérapie : >>>> CISIH

• Pilule du lendemain : >>>> Centres de planification >>>> Urgences gynécologiques

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II - dans sa dimension corporelle

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PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

3 - Dépistage :

• IST : HIV Hépatite B – Hépatite C Syphilis Chlamydiae Herpes • Infections à HPV• Dysplasies cervicales - Cancer du col utérin

Quelles structures ? >>> CIDDIST >>> CPEF

>>> Services de Gynécologie >>> Médecin traitant référent

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II - dans sa dimension corporelle

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Pouvoir parler de ses pratiques sans crainte du jugement et de la réprobation :

>>> Afin de pouvoir bénéficier d’un long temps d’écoute pour exposer ses craintes , ses inquiétudes .

>>> Afin de pouvoir bénéficier d’un examen gynécologique particulièrement attentif ;

4 - L’examen gynécologique

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4- l’examen gynécologique :

• Dépistage >>> Frottis annuels >>> IST >>> Cancer du sein

• Contraception

• Grossesse : Test de grossesse- suivi IVG

• Étapes de la vie gynécologique : péri ménopause

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5 - Vaccinations :

• Tuberculose : si IDR négative - Femmes originaires de pays à forte endémie( Afrique – Europe de l’ Est) - Précarité

• Hépatite B : si Ac. anti HBS en dessous du seuil de protection • DT Polio

>>> Centre de Vaccinations Polyvalentes ( CVP)>>> Médecin traitant

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6 - Pathologies médico-chirurgicales

Tout problème de santé :

• HIV – HB – HC – Syphilis • Pathologies pulmonaires –digestives – urinaires …• Prise en charge après coups et blessures

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

>>> médecin traitant référent >>> structures hospitalières : urgences générales

PASSServices spécialisés

>>> associations de santé communautaire

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PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

III - Sur le plan psychique

Créer un climat de confiance pour que s’établisse un lien.

Seule la personne concernée peut nous dire quelque chose de son vécu , soit par la verbalisation ,

soit par les mots/maux du corps .

>>>> PRUDENCE - ECOUTE

Offre de soins vers un professionnel du champs psychique .

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

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• Évaluer le degré de contrainte ;

• Aborder la question des violences ; • Dépister les conduites addictives .

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III - Sur le plan psychique

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«  Vous arrive-t-il d’avoir peur, d’être angoissée?Vous sentez- vous en sécurité ?

«  Vous sentez-vous entourée, ou bien au contraire souffrez – vous d’ isolement , de solitude ? »

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III - Sur le plan psychique

• Évaluer le degré de contrainte:

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« Avez – vous été victime de violence dans votre enfance votre adolescence ? »

« Êtes – vous victime de violence de la part de votre entourage ? »

« Souhaitez- vous un soutien psychologique ? Juridique ? »

>>> Orientation vers les associations vers les structures de soins .

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III - Sur le plan psychique

•Aborder la question des violences

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PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE

« Consommez – vous régulièrement un ou plusieurs produits:Tabac , Alcool , Cannabis, Héroïne ,Cocaïne ,Crack ?

Connaissez- vous des états de manque ?

Ces comportements ont-ils des conséquences sur votre santé ? sur votre vie relationnelle? »

>>> Orientation vers structures de soins en addictologie

III - Sur le plan psychique

• Aborder la question des addictions :

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CONCLUSION

Comme toute femme ?

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«Que  ces vulnérabilités nous obligent  .»28