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Ngolet L*, Lamini N’soundhat NE **, Atipo GalibaO*,Kocko I*,Elira Dockekias A*.*service hématologie clinique** Service de Rhumatologie
� Ulcère cutané de jambe, 1 des complications vasculaires, diagnostic facile.
� Pathogenèse complexe: plusieurs facteurs intriqués: insuffisance veineuse, la vaso –intriqués: insuffisance veineuse, la vaso –occlusion, les traumatismes et l’anémie
� Fréquence plus élevée chez l’adulte: 21% (1)
� Association avec priapisme et hypertension pulmonaire ( 1 )
� Des études rapportent un relation exponentielle entre le taux de LDH, ulcère de jambe et autres complications vasculaire (1, 2, 3)
� LDH marqueur biologique de l’hémolyse � LDH marqueur biologique de l’hémolyse intravasculaire. Dosage facile ,facilement reproductible est accessible. Outil intéressant pour le suivie des patients drépanocytaires.
� Par conséquent nous avons émis les hypothèses suivantes:
1. La LDH serait utilisé comme facteur pronostic de la drépanocytose.
2. LDH marqueur biologique de l’ulcère de jambe
� Etude rétrospective , analytique, descriptive� Lieu: Service de consultation externe
� Période :1er janvier 2012 au 30 juin 2012Population: 144 patients � Population: 144 patients
� Patients drépanocytaires homozygotes, régulièrement suivis, dossier médical complet
� Consultés en période intercritique, pour consultation de routine
� Interrogatoire sur la période du 1er janvier 2009 au 30 juin 2012:◦ Nombre d’hospitalisation◦ Nombre de transfusion
� Interrogatoire sur le nombre d’épisodes de CVO développés dans une période de 6 mois avant l’inclusion dans l’étude.
� Détermination du statut des complications: Lithiase, Ulcère ONTF, AVC.
� Bilan sanguin demandé: bilan de routine= hémogramme, créatininémie + dosage LDH.hémogramme, créatininémie + dosage LDH.
� Selon les normes de laboratoire: LDH normale= 120-450 UI/l et LDH élevé > 451UI/l.
� Analyse statistique: statistique descriptives analytique.
� Analyse statistique: analyse de corrélation entre LDH et différents paramètres par test entre LDH et différents paramètres par test ANOVA.
� Test de Khi2 test indépendance entre le niveau de LDH et le fait de développer des complications.
EnsembleEnsembleEnsembleEnsemble
Nombre de patient 144
Sexe féminin % 89%
Sexe masculin % 11%
Age 23 ( 1- 57 ans)
Histoire naturelle de Histoire naturelle de Histoire naturelle de Histoire naturelle de la maladiela maladiela maladiela maladie
Ensemble Ensemble Ensemble Ensemble moyennemoyennemoyennemoyenne
Patients hospitalisés 79% 1,2 ( 0-12)
Patients transfusés 64% 1,4 ( 0-12)
Patients ayant développé une CVO
50% 1,2 (0-18)
Patients ayant développés des complications
50,4%
Test analyse de la Test analyse de la Test analyse de la Test analyse de la variance ANOVAvariance ANOVAvariance ANOVAvariance ANOVA
F P
Nombre moyend’hospitalisation
9,1* 0,0013 * Significatif à1%
Nombre moyen de transfusion
5,9* 0,0016 * Significatif à1%
Nombre moyen de CVO
2.5 0,116
F: statistique de Fisher
P: seuil de significativité qui montre la différence de moyenne entre les deux grands groupes
* Significatif à 1%
ComplicationsComplicationsComplicationsComplications nnnn %%%%
Pas de complication 72 50%
Une complication 60 42%
Plusieurs complications
12 8%
Total 144 100%
Patients et Patients et Patients et Patients et complicationscomplicationscomplicationscomplications
Niveau de LDH
Pas de complication
Une complication
Plusieurs de complications
Total
normal 47( 33%) 24( 17%) 4(3%) 76normal 47( 33%) 24( 17%) 4(3%) 76
élevé 25(17%) 35(24%) 8(6%) 68(47%)
Total 72(50%) 60(42%) 12 ( 8%) 144(100%)
Khideux= 9,9
Degré de liberté=2 P value= 0,01*
* Test significatif à 5%
Groupe LDHGroupe LDHGroupe LDHGroupe LDH nnnn %%%%
LDH normal 76 53%
LDH élevé 69 48%
Total 144 100
nonnonnonnon Oui Oui Oui Oui Total Total Total Total
Taux de LDH
Normal 66 ( 46%) 8 ( 6%) 74( 52%)
Élevé 41 ( 29%) 27 ( 19%) 68(4%)Élevé 41 ( 29%) 27 ( 19%) 68(4%)
Total 107( 75%) 35( 25%) 142*
Khi deux= 15,9
degré de liberté=1
P value=0,016
Test significatif à 5%
*l’information n’a pu être retrouvée dans 2 cas
� De nombreuses études ont démontées que le taux de LDH est élevée dans la drépanocytose ( 4,5 ).
� Comme Katho, nous avons retrouvée une corrélation entre l’histoire naturelle de la corrélation entre l’histoire naturelle de la maladie et le taux de LDH.
� Le nombre d’hospitalisations et de transfusions sembleraient être corrélé au taux de LDH ( p<0,05).
� Il est plus élevé dans le groupe de patient ayant un taux de LDH élevé ( p< 0.05)
� Cette relation n’a pas été retrouvée pour le nombre moyen de CVO et confirme les données publiées (6, 7) .données publiées (6, 7) .
� La survenue des complications est plus fréquente chez les patients ayant un taux de LDH élevé. Détermination du phénotype ne serait plus nécessaire (2)
� La fréquence de l’ulcère :19% chez les sujets à LDH élevé contre 6% chez les sujets à LDH normal ( p=0,001).
� Le taux de LDH est corrélé à la survenue des ulcère. Relation exponentielle entre le taux de LDH et la survenue de l’ulcère de jambe
� La LDH est une marqueur biologique de la morbidité chez les drépanocytaires et facteurs pronostic des complications vasculaire comme l’ulcère de jambe.
� Facilement reproductible, le dosage des LDH devrait faire partie intégrante du suivie du sujet drépanocytaire;
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