Le 14/05/2009 X. Moreau Gaudry - Information médicale AGDUC 1 Le rein Sa structure Principaux...

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Le reinLe rein

Sa structureSa structure

Principaux mécanismes lésionnelsPrincipaux mécanismes lésionnels

Facteurs de risquesFacteurs de risques

Principales fonctions du reinPrincipales fonctions du rein

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Le reinLe rein

Sa structure

Principaux mécanismes lésionnels

Facteurs de risques

Principales fonctions du rein

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Rein : Structure

Artère

Veine

Voies urrinaires

Tissu rénal = Glomérule+Tubule+Tissu interstitiel

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Le reinLe rein

Sa structure

Principaux mécanismes lésionnels

Facteurs de risques

Principales fonctions du rein

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55

Lésions rénales -1/5Artère

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Lésions rénles - 2/5Veine

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Lésions rénales - 3/5

Voies Urinaires

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Lésions rénales - 4/5

TissuRénal

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Lésions rénales - 5/5

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Le reinLe rein

Sa structureSa structure

Principaux mécanismes lésionnelsPrincipaux mécanismes lésionnels

Facteurs de risques

Principales fonctions du reinPrincipales fonctions du rein

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1111

Facteurs de risques

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Le reinLe rein

Sa structureSa structure

Principaux mécanismes lésionnelsPrincipaux mécanismes lésionnels

Facteurs de risquesFacteurs de risques

Principales fonctions du reinPrincipales fonctions du rein

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Principales Fonctions 1/6

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1414

Principales Fonctions 2/6

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1515

Principales Fonctions 3/6

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1616

Principales Fonctions 4/6

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1717

Principales Fonctions 5/6

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1818

Kayexalate

Diurétique

Os

Tt. cardiaque

Principales Fonctions 6/6

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Métabolisme OS

Calcium Phosphore PTH Acidité sang CommentairesSang

Calcium trop haut diminueCalcium trop bas augmente

Phosphore trop haut augmente

Sels de CalciumAcétate de calcium augmente diminue diminue attention, augmente absorption de L'aluminium

Carbonate de Calcium augmente diminue diminue diminue

Chélateur du phosphoreCalcium augmente diminue diminue chélate le phosphore dans le tube digestif

Sevelamer diminue diminue peut limiter les calcifications vasculairesLanthane diminue diminue peut limiter les calcifications vasculaires?

Bicarbonate de Sodium diminue

Activateur sensibilité R. calciumCinacalcet diminue diminue diminue

Vitamine DDedrogyl / Sterogyl Meilleure fixation Calcium sur Os. Stimule defense

Un alfa / Rocaltrol augmente augmente diminue

Principaux effets dans le sang sur Situations

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2020

Remplacement des reins

Principes– Remplacements des principales fonctions du reinRemplacements des principales fonctions du rein– Machine à laverMachine à laver

LavageLavage

EssorageEssoragePack confort si greffe : AutoRégulation Lavage / essorage / EPO / OsLavage / essorage / EPO / Os

Méthodes– Hémodialyse (rein artificiel)Hémodialyse (rein artificiel)– Dialyse PéritonéaleDialyse Péritonéale– GreffesGreffes

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2121

Dose de lavage

Dialyse péritonéaleDialyse péritonéale– Nb poches / jourNb poches / jour– Nb de jours / semaineNb de jours / semaine– Vol infusé / semaineVol infusé / semaine– Temps de contactTemps de contact

HémodialyseHémodialyse– Nb de séances / semNb de séances / sem– Vol sanguin / seanceVol sanguin / seance– Puissance du reinPuissance du rein– Temps de la séanceTemps de la séance

DépendDépend– Masse musculaireMasse musculaire– Métabolisme individuMétabolisme individu

AppréciéApprécié– CliniqueClinique– Biologie (KT/V, K+, Urée Av/Ap, Biologie (KT/V, K+, Urée Av/Ap,

…)…)

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2222

Dose d’essorage

Dialyse péritonéaleDialyse péritonéale– Poche hypertoniquePoche hypertonique– Temps de contact / pocheTemps de contact / poche– DiurétiquesDiurétiques

HémodialyseHémodialyse– UltrafiltrationUltrafiltration– Temps de dialyseTemps de dialyse– Diurétique (si diurèse)Diurétique (si diurèse)

DépendsDépends– Apport hydriqueApport hydrique

Eau Visible / InvisibleEau Visible / Invisible

– Apports en SelsApports en Sels– Diurèse, extraction hydriqueDiurèse, extraction hydrique

AppréciéApprécié– Poids sec, Oedeme, HTA, PPT….Poids sec, Oedeme, HTA, PPT….

+

Entrée

=

Sortie

UrineEauextraite

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Bilan receveur (et donneur si greffe donneur vivant)

Inscription sur liste

Appel de greffe (Cross match) (Cross match)

GreffeSuivi de greffe (receveur)– Période initialePériode initiale

RejetCMV, EBV

– Période plus tardivePériode plus tardiveNéphropathie d’allogreffe (rejet chronique)Rejet aigue par non compliance au traitementRisques liés à l’immunosupression au long court (effet 2)

Suivi du donneur (si greffe donneur vivant) (si greffe donneur vivant)

Greffe

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La compliance

DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer

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2525

La compliance

DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer

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2626

Compliance - définition

Définitions multiples– Critères différentsCritères différents– Pour un critère : seuils différentsPour un critère : seuils différents

Sens globalSens global– Conformité au traitementConformité au traitement– Adhésion au traitementAdhésion au traitement– Respect du traitementRespect du traitement

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La compliance

DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer

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Compliance – Pourquoi?Compliance # 50% pour (usa)– HTAHTA– HDHD

Principale cause d’échec thérapeutique– Tx renal :Tx renal :

1ere cause de perte de geffon après 2 ans par rejet aigu1ere cause de perte de geffon après 2 ans par rejet aigu25% des petes de greffon à long terme25% des petes de greffon à long terme

Augmente– Les jours d’hospitalisationLes jours d’hospitalisation– Le nombre d’examens complémentairesLe nombre d’examens complémentaires– Le nombre de modification des traitementsLe nombre de modification des traitements– Le coût des traitementsLe coût des traitements

Fausser– les essais thérapeutiquesles essais thérapeutiques

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La compliance

DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer

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La compliance

DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer

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Pistes d’améliorationTendance à venir

Aide à la prise– PillulierPillulier– Administration par tierce personneAdministration par tierce personne

Education du patient– Connaître son traitementConnaître son traitement– Connaître à quoi sert tel médicamentConnaître à quoi sert tel médicament– Connaître les risques liés à tel médicamentConnaître les risques liés à tel médicament– Que faireQue faire

Relation patient / soignant– Définir ensemble les prioritésDéfinir ensemble les priorités– Définir un objectifDéfinir un objectif– Evaluer l’objectif pour s’améliorerEvaluer l’objectif pour s’améliorer

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MerciMercipour votre attentionpour votre attention