View
105
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Le dépistage des cancers en Corse
Particularités insulairesdémographiques
Faible démographie 300 000 habitants, et faible densité 34/km2 (Vs 112/ km2 France entière)
360 communes dont 50% de moins de 100 habitants et 60% de la population dans les 2 villes de BASTIA et AJACCIO
La corse de l’intérieur est vide et vieillissante 40% de plus de 60 ans ( cible du dépistage ) en majorité rurale , précaire , âgée, éloignée des centres de soins ( 35.5 % de classe 4 Vs 4% France entière)
L’éloignement se compte en distance horokilométrique
Particularités insulairessocio-économiques
• 35% des actifs sont salariés du secteur public
• Peu de diplômes : 22% des 30 ans sont sans diplôme
• Taux de pauvreté 20% : Le plus élevé de France. Fragilité monétaire des ménages dépendantes des prestations sociales
Dépistage des cancers • 1500 cancers par an • 1 structure régionale de dépistage ARCODECA• 3 cancers dépistés
Maladies, graves, curables, avec bénéfices à attendre de l’avance au diagnostic .
Sein 2004 population cible : 47 000 incidence: 250/anColon 2008 population cible : 90 000 incidence: 150Col 2011 population cible : 80 000 incidence: 45
Seul le recul du dépistage des cancers du sein permet une analyse
Dépistage des cancers du sein en Corse
• Taux de participation :
38 % • Pourcentage de cancers dépisté 1° lecture:
226 cancers soit 0,4 %; VPP = 6,03 % • Rattrapage 2° lecture :
27 cancers (12 % du total) soit 0,05 %; VPP = 10,42 % • Taux de couverture mammographie :
DMO + DI = 62 % (estimatif sur chiffres CPAM 2B)
Département sans DMO 64 %
Département avec DMO 72 %
Mammographies réalisées entre le 01/01/2009 et 11/10/2011. File Active CPAM 2B
Effectifs Pourcentage
Pourcentage
valide
Pourcentage
cumulé
DMO 6130 38,0 38,0 38,0
DI 2411 14,9 14,9 52,9
Pas de dépistage 7602 47,1 47,1 100,0
Total 16143 100,0 100,0
Taux de couverture mammographique insuffisant
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
population cible Corse
population nationale
PAS DE MAMMO
DI
DMO
Comment améliorer le dépistage ?
• Dépister plus
• Dépister mieux
Améliorer le dépistagedépister plus?
Comprendre les freins au dépistage :
• Les conditions d’accès (Offre et Accueil)• Les motivations • Les peurs • La défiance • Le fatalisme
Freins au DMO
Les conditions d’accés :
• Les radiologues sont trop loin de chez moi • Je n’ai pas été convoquée• Je n’en ai pas les moyens • L’ Accueil (« Pré-annonce »)
Les freins au DMO
Ça ne me concerne pas :• Je mène une vie saine • On n’a jamais eu ça dans la famille• Je n’ai aucun symptôme • Je ne suis plus concernée à mon âge• J’ai d’autres priorités dans la vie• Je manque de temps
Les freins au DMO
Les peurs :• J’ai peur du résultat• La mammographie est douloureuse • Je l’ai déjà fait mais j’ai été trop inquiète• On a été obligé de faire une 2° lecture pour me
rassurer• On a déclenché un tas d’examens inutiles et
angoissants
Freins au DMO
La défiance:
• Je suis déjà suivie par ma gynécologue • J’ai confiance en mon radiologue • Mieux vaut une mammographie bien faite et
personnalisée qu’un sous dépistage
Freins au DMO
Le fatalisme:
• On ne peut rien faire contre le cancer • Je ne crois pas à la prévention • De toute façon dans ma famille on est toujours mort à
60 ans !
Action ARCODECA
Questionnaire :
Remis avec la fiche de paie accompagnée d’un courrier et d’une enveloppe T
Cible de publipostage :
Femmes salariées entre 40 et 65 ans.
6 500 femmes contactées (13,7 % de la population active féminine)
Plus de 17 % de réponse.
Analyse en cours
Comment améliorer le dépistage ?Dépister mieux ?
• Le DMO s’adresse à une population générale à risque faible dans une tranche d’âge ciblée
• Il existe aussi une population faible mais à risque majeur pour laquelle prévention et dépistage sont des enjeux individuels vitaux
( mutations BRCA et antécédents d’HODGKIN )
Risque cumulé de cancer du sein population générale ou ciblée
âgePopulation Générale BRCA2 Hodgkin BRCA1
35-44 0,8% 10,9% 11,1% 26,8%45-54 2,8% 26,4% 29,0% 61,5%
Cancer du sein et Hodgkin
• Antécédents d’Hodgkin de l’adolescence ou adulte jeunes ( environ 200 patients à surveiller)
• Après radiothérapie ou radio chimiothérapie• Représente 6à 9% des cancers secondaires après
guérison des maladies de Hodgkin • Délai de survenue : 16 ans en moyenne • 20 % de cancers bilatéraux• Discussion sur l’indication de mastectomie
Projet de programme personnalisé de prévention et de dépistage
adossé au DMO
• Démarche d’identification à partir de la population cible du dépistage ,de femmes à risque augmenté et de leur famille (hors dépistage)
• Prise en charge adaptée
Protocolisée
évaluée
Partenaires
AROC
ARCODECA
Ligue 2A 2B
IPC
URPS
Process
ARCODECA
Population
Histoire compatibleavec un sur-risque
Process
ARCODECA
Population
Histoire compatibleavec un sur-risque
Process
ARCODECA
Population
Histoire compatibleavec un sur-risque
Population« cible »
Courrier 1
Process
ARCODECA
Population
Histoire compatibleavec un sur-risque
Population« cible »
COURRIER n=°1
1 Risque peut être accru
2 Consultation pourConfirmerInfirmerDéfinir un programme
3 Pourriez vousconseiller à..
4 Prise de RdV
5 Coupon réponseCourrier 1
Process
ARCODECAPopulation
Population« cible »
Courrier 1
RDVConsultation oncogénétique
AjaccioBastia
BonifacioCoupon réponse
Process
ARCODECAPopulation
Population« cible »
Courrier 1
Gestion des RdVAjaccioBastia
Bonifacio
Coupon réponse
IPC
Process
ARCODECA
Gestion des RdVAjaccioBastia
Bonifacio
Coupon réponse
IPC
ANALYSE GENETIQUE
Process
ARCODECA
Gestion des RdVAjaccioBastia
Bonifacio
Coupon réponse
IPC
ANALYSE GENETIQUE
Process
ARCODECA
Gestion des RdVAjaccioBastia
Bonifacio
Coupon réponse
IPC
PROGRAMME
ANALYSE GENETIQUE
résultats attendus
Nombre de familles identifiées 300
Estimation déjà vues 25% 225
Taux de réponse 80% 180
Taux de doublons 20% 144
Nbre de C1 144
Nbre prélèvement 75% 108
Nbre C2 108
Nbre C3 80% 86
Nbre mutation 15% 13
Nbre apparentés 4/mutation 52
Taux de détection 50% 26
Nbre de mutations BRCA identifiées 39
Nbre d’exclusion de haut risque 333
Financement
AROC
ARCODECA
Ligue 2A 2B
IPC
AutresSources
Marie-Do
Conclusions • Le programme de dépistage de masse permet de relever un
défi de santé publique .
• Il faut sans cesse l’améliorer et convaincre les femmes et les médecins du bénéfice à en tirer et persévérer sur le long terme.
• Un programme identifiant les femmes à risque majeur peut être mené conjointement à partir de la même structure permettant une action capitale de prévention et dépistage
L’avenir n’est pas à prédire,il est à construire !
F. EISINGERA.C.CLARK
A.St EXUPERY
Recommended