LE MALADE DÉPENDANT Addictions : alcoolisme, …

LE MALADE DÉPENDANTAddictions : alcoolisme, toxicomanie, troubles du comportement alimentaire

Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari

Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine

Addictions

Alcoolisme

Toxicomanies

Addictions médicamenteuses

Troubles du comportement alimentaire

Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�

Addictions: noyau commun

Dépendance Psychique

Physique

Accoutumance

Comportement d’autodestruction

Abstinence comme objectif thérapeutique

Biologie commune?

Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�

Dépendance à une substance psychoactive (CIM-10/DSM-IV)

Critères communs aux toxicomanies, à l’alcoolisme et aux toxiphilies médicamenteuses: Association de symptômes physiologiques

comportementaux et cognitifs indiquant la perte du contrôle par le sujet de l’usage d’une substance donnée.

Poursuite de la consommation malgré des conséquences négatives.

Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�

Alcoolisme

Définition

Classification

Epidémiologie

Intoxication aiguë

Alcoolisme chronique

Complications neuropsychiatriques Sevrage

Psychiatriques

Encéphalopathies

Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�

AlcoolismeDéfinition Maladie primaire, chronique, caractérisée par:

une perte de contrôle de l’ingestion d’alcool

Une préoccupation constante vis à vis de l’alcool

Une consommation persistant en dépit de l’apparition de conséquences négatives

Une distorsion de la perception de l’alcool

Un déni des alcoolisations

(société américaine de toxicomanie et alcoologie, 1990)

Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�

Classifications alcoolisme

Typologie primaire-secondaire (Jean Ades): Alcoolisme primaire: alcoolisme= comportement pathologique

initial.

Alcoolisme secondaire: conduites alcooliques chez un sujet présentant antérieurement un trouble mental avéré ou un trouble manifeste de la personnalité.

Fouquet Alcoolite: alcoolisme d’entraînement

Alcoolose: alcoolisme névrotique

Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�

Formes cliniques: Intoxication alcoolique aiguë - Ivresse simple 1er niveau= phase d’excitation psychomotrice (0,8-2g/l)

Excitation psychomotrice, désinhibition.

Euphorie alternant avec tristesse.

Atteinte des fonctions cognitives (vigilance, perception, mémoire)

2ème niveau= incoordination motrice (>2g/l)

Troubles de la vigilance, Incohérence idéique

Ataxie, incoordination locomotrice, démarche ébrieuse, troubles de la vision,

Sd vestibulaire avec vertige rotatoire, nausée ,tachycardie.

3ème niveau= coma alcoolique (>3g/l)

Hypothermie, dépression resp, hypotonie, bradycardie.

Formes cliniques: ivresse pathologique Fréquente si trouble de la personnalité

Ivresse excito-motrice :

agitation clastique, violence physique.

Ivresse hallucinatoire :

Hallucinations visuelles. Tableau confuso-onirique

Ivresse délirante :

thèmes de jalousie, de persécution, de grandeur

Ivresse convulsive

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Syndrome de dépendance à l’alcool (1) Relation de dépendance à un produit caractérisé par le fait

que l’alcool est pris en quantité plus importante et pendant une durée plus prolongée que prévue.

Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer l’utilisation d’alcool.

Temps important passé à consommer de l’alcool.

Abandon ou réduction des activités sociales, professionnelles ou de loisir à cause de l’alcool.

Syndrome de dépendance à l’alcool (2) Poursuite de l’utilisation d’alcool bien que la personne sache qu’elle a

un problème psycho ou physique susceptible d’avoir été causé ou aggravé par l’alcool.

Besoin de quantité plus importante d’alcool pour obtenir une intoxication (tolérance)

Effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité d’alcool (tolérance).

Existence d’un syndrome de sevrage caractéristique

Consommation d’alcool pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.

Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�

Formes cliniques: Le syndrome alcoolique (1) Habitus alcoolique:

Bouffissure du visage, odeur de l’haleine, sueurs et tremblements d’attitude.

Signes de dépendance physique: neuro-musculaires: tremblement des mains, de la langue,

crampes, paresthésies

Digestifs: nausées, vomissements

Neurovégétatifs: sueurs, tachycardie

Psychiques: irritabilité, anxiété, cauchemars.

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Formes cliniques: Le syndrome alcoolique (2)

Signes de dépendance psychique

Incomplétude en absence d’alcool

Envie constante et irrépressible de boire

Perte du contrôle dés la consommation des premiers verres.

Minimisation des conséquences de son alcoolisme, déni.

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Complications neuropsychiques de l’alcoolisme

Accidents de sevrage:

Crises convulsives: délai de 24h

Délirium tremens: obnubilation + DTS+ Délire onirique (hallucinations)+ agitation+ déshydratation +tremblements.

Hallucinose: hallucinations auditives sans confusion.

Délire chronique des alcooliques

Délire de jalousie.

Encéphalopathies:

Gayet Wernicke, Korsakoff, Marchiafava-Bignami.

Encéphalopathies hépatiques

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TOXICOMANIES

Produits:

Cannabis

Hallucinogènes

Psychostimulants

Opiacés

Ecstasy

Solvants

Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�

Cannabis

THC (delta-9-tetrahydrocannabinol)

Herbe ou résine

Effets cliniques: Sensation de bien-être, d’euphorie

Sensation de facilité idéative ou imaginative

Hyperréactivité émotionnelle et sensorielle

Anxiolyse

Pas de dépendance physique. Dépendance psychique faible

Complications à long terme: favorise émergence de troubles psychiatriques

Hallucinogènes

2 familles: Phényletylamines, catécholamines: mescaline, peyotl.

Tryptamine: LSD, acide, psilocybine.

Clinique: Distorsions perceptives (couleurs intense..)

Troubles de l’image du corps (dépersonnalisation)

Troubles de l’humeur (euphorie, agressivité)

Complications BDA avec risque de Passage à l’acte auto ou hétéro-agressifs.

Révélation d’une psychose schizophrénique

Psychostimulants

Cocaïne

Alcaloïde de la feuille de coca: voie nasale

Crack= dérivé synthétique (cigarette, pipe à eau)

Clinique: euphorisant, stimulant.

Dépendance psychique forte. Pas de dépendance physique.

Amphétamines

Dérivé amphétaminique= MMDA ou « ecstasy ».

Dépendance réduite

Risques psychiatriques: Attaque de panique, BDA

Risques toxiques: HTA, tachycardie, déshydratation

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Opiacés

Héroïne (dérivé synthétique de la morphine)

Prise nasale (« sniff ») ou IV (« shoot »)

Dépendance physique et psychique forte

Complications: overdose et infection IV

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TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE

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Anorexie Mentale (1)

Tableau clinique classique:

Installation insidieuse

Adolescente ou jeune femme: 13-20 ans

Triade symptomatique:

Amaigrissement

Anorexie (Restriction alimentaire)

Aménorrhée

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Anorexie mentale (2)

Amaigrissement:

Perte de poids importante

Poids < 15% au dessous du poids normal pour l’âge et la taille.

Corps décharné, anguleux

Effacement des formes féminines

Associé à une acrocyanose, cheveux et ongles cassants, hta, bradycardie.

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Anorexie mentale (2)

Restriction alimentaire: Sous tendu par le désir de maigrir

Perturbation de l’image du corps

Restriction qualitative et quantitative

Aménorrhée: Constante, précède les autres symptômes dans 50%

des cas.

Aménorrhée secondaire.

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Anorexie mentale (3)

Attitudes psychologiques:

Méconnaissance de la maigreur: perturbation de l’image du corps, peur morbide de grossir.

Attitude particulière vis à vis de la nourriture, du corps et de ses besoins: surinvestissement de la nourriture, désir de maîtrise et d’épuisement corporel (hyperactivité physique)

Surinvestissement intellectuel.

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Anorexie mentale Formes cliniques

Anorexie mentale masculine (3-10%)

Formes restrictives pures (sans boulimie ni vomissements)

Anorexie-boulimie

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Boulimie (1)

Accès boulimique

Episode d’ingestion impulsive et incoercible de quantité importante de nourriture

Suivi d’un état de malaise physique et psychique (culpabilité..)

Vomissements permettant soulagement et contrôle du poids.

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Boulimie (2)

Perturbation de l’image corporelle:

Peur de grossir

Préoccupation excessive pour la nourriture, le poids.

Alternance de périodes de « jeûne » et de crises boulimiques.

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Boulimie (3)

Association fréquente

Comportements anorexiques: 50%

Abus de médicaments: laxatifs, coupes faims

Conduite addictives: alcool (20-30%), BZD, hypnotiques.

Troubles de l’humeur: EDM

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