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LE PSORIASIS DE L’ENFANT
Emmanuel Mahé
Service de Dermatologie
Hôpital Victor Dupouy
Argenteuil
7 février 2017
LIENS D’INTÉRÊT
AbbvieAmgenAstra-ZenecaBoehringerCelgène Janssen-CilagLeo PharmaNovartisPierre FabrePfizer
PLAN
Epidémiologie, comorbidités
Particularités cliniques de l’enfant
Prise en charge
Projets
EPIDÉMIOLOGIE, COMORBIDITÉS
Prévalence
Comorbidités métaboliques et cardio-vasculaire
Devenir de l’enfant psoriasique
PRÉVALENCE
Parisi R, et al. J Invest Dermatol 2013
PRÉVALENCE (EUROPE)
Gelfand JM, et al. Arch Dermatol 1995Garçons FillesTotal
0-9 ans 0,49 0,62 0,5510-19 ans 1,19 1,55 1,37
Naldi L, et al. Acta Dermatol Venereol 2009
Total 12-17 ans 2,2
Augustin M, et al. Br J Dermatol 2010
Garçons Filles Total0-18 ans 0,66 0,76 0,710-9 ans - - 0,3710-18 ans - - 1,01
Wu JJ, et al. J Am Acad Dermatol 2011
Prévalence : 0,19
PRÉVALENCE (USA)
Evolution de l’incidence du psoriasis entre 1970 et 2000 (enfants < 18 ans)
INCIDENCE (USA)
Tollefson MM, et al. J Am Acad Dermatol 2010
PRÉVALENCE
Augustin M. BJD 2010 Wu JJ. JAAD 2011
Augmentation LINEAIRE de la prévalence
COMORBIDITÉS
COMORBIDITÉS - OBÉSITÉ
Surpoids Obésité
Pou
rcen
tage
Boccardi D. BJD 2009Augustin M. BJD 2010
Paller A. JAMA Dermatol 2013
Zhu KJ. J Dermatol 2012Torres T. EJD 2014
Mahé E. BJD 2015
Psoriasis de l’enfant et obésité … en France
-Psocar
← 0,18
← 0,009
← 0,001
Mahé E, Beauchet A, Bodemer C, et al. Psoriasis and obesity in French children: a case-control, multicentre study. Br J Dermatol 2015;172:1593-600.
p
Psoriasis de l’enfant et obésité
Lien avec :
Sévérité 4 étudesSurpoids chez les parents 2 étudesÊtre une fille 1 étudeType de psoriasis NonPsoriasis aigu / chronique Non
CAT
Comme pour tout enfant en surpoids / obèse
AUTRES COMORBIDITÉS
Augustn M. BJD 2010
Comorbidities, n (%) Controls (261) Psoriasis (261) p-value
Diabetes 0 (0) 0 (0) 1
Arterial hypertension 0 (0) 2 (0.8) 0.15
Hyperlipidemia 2 (0.8) 7 (3.0) 0.08
Tobacco 4 (1.5) 5 (1.9) 0.73
Torres T. EJD 2014
(%)
(%)(%)
(%)
Mahé E. BJD 2015
DYSLIPIDÉMIES
Koebnick C, et al. J Pediatr 2011
QUE VA DEVENIR L’ENFANT PSORIASIQUE ?
?
QUE VA DEVENIR L’ENFANT PSORIASIQUE ?
?
QUE VA DEVENIR L’ENFANT PSORIASIQUE ?
L’ENFANT PSORIASIQUE VA-T-IL DÉVELOPPER DES COMORBIDITÉS?
P=0,015 P<0,0001
De Jaeger M, et al. JEADV 2010 Mahé E, et al. BJD 2013
Mahé E, Maccari F, Beauchet A, et al. Childhood onset psoriasis: association with future cardiovascular and metabolic comorbidities. Br J Dermatol 2013;169:889-95.
COP
n = 545
AOP
n = 1656 PAge (ans), moy ET 39,1 13,5 51,8 14,8 < 0,0001Sexe, G / F 260 / 285 980 / 676 < 0,0001Durée du psoriasis (ans), moy ET 27,5 13,7 14,3 12,0 < 0,0001
RESOPSOCAR
ANALYSE MULTIVARIÉE
Pas d’impact de l’âge de début sur :
Poids Diabète Dyslipidémie HTA Tabac
Resopsocar
Mahé E, Maccari F, Beauchet A, et al. Childhood onset psoriasis: association with future cardiovascular and metabolic comorbidities. Br J Dermatol 2013;169:889-95.
CONCLUSIONSEPIDÉMIOLOGIE, COMORBIDITÉS
Prévalence en Europe : 0,5-0,7% ≈ 100 000 enfants en France
Prévalence : linéaire dans le temps
Différences entre : Pays (gradient nord-sud) Groupes ethniques Sexes (filles : début plus précoce)
Lien avec surpoids et obésité … et la sévérité du psoriasis
Début dans l’enfance, pas de surrisque à l’âge adulte de : Psoriasis sévère Rhumatisme psoriasique Comorbidités
PARTICULARITÉS CLINIQUES DE L’ENFANT
Bonigen J, et al. Ann Dermatol Venereol 2016Phan C, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016
Chez le grand
DIFFÉRENTES FORMES
Psoriasis localisé Psoriasis inversé Psoriasis macéré
W Y
Amode R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016
Avec onychopathie
N = 101
Sans onychopathie
N = 212 P
Sexe, G / F 65 / 36 84 / 128 <0,0001
Age (ans), moy ± ET 9,6 ± 4,1 8,8 ± 4,3 NS
Psoriasis familial, n (%) 32 (31,7) 64 (30,2) NS
Type clinique, n (%)
Psoriasis en plaques 35 (34,7) 95 (44,8) 0,03
Psoriasis en gouttes 9 (8,9) 43 (20,3) 0,01
Psoriasis du cuir chevelu 8 (7,9) 34 (16,0) 0,049
Psoriasis palmoplantaire 25 (24,7) 5 (2,4) <0,0001
Psoriasis inversé 2 (2,0) 13 (6,1) NS
Psoriais du siège 3 (3,0) 10 (4,7) NS
Rhumatisme psoriasique, n (%) 8 (7,9) 5 (2,4) 0,03
Psoriasis “sévère”, n (%) 44 (43,6) 50 (23,6) 0,003
Pratique du sport, n (%) 43 (42,6) 107 (50,5) 0,04
Obésité, n (%) 10 (10,9) 16 (9,5) NS
Onychopathie : 30% des enfants
Pourchot D, et al. Ped Dermatol 2017
CONCLUSIONSASPECTS CLINIQUES
Formes spécifiques de l’enfant Forme transitoire ?
Onychopathie et rhumatisme psoriasique
PRISE EN CHARGE – 3 POINTS CLÉS !
I - L’enfant n’est pas un adulte en modèle réduit
II - La notion de temps chez l’enfant
III - Débuter fort, ou débuter faible ?
L’ENFANT N’EST PAS UN ADULTE EN MODÈLE RÉDUIT
… c’est un super adulte
EXEMPLES Alcool Non
Tabac Non
Drogues Non
Hépatopathies Non
Insuffisance rénale Non
Risque de grossesse Exceptionnel
Exposition solaire excessive Exceptionnelle
Observance « Excellente »
…
TOLÉRANCE DES TRAITEMENTS
« Exceptionnelle »
Jamais un adulte n’accepterait ce qu’un enfant accepte Ex : - chéilite sous acitrétine
- SF digestifs liés au MTX
- …
Cushing : acitrétine + DC. Mahé E. Ped Dermatol in press
Acné sous Clobex
Van Geel MJ, et al. Methotrexate in pediatric plaque-type psoriasis: Long-term daily clinical practice results from the Child-CAPTURE registry. J Dermatolog Treat. 2015;26:406-12
TOLÉRANCE DES TRAITEMENTS
« Exceptionnelle »
Jamais un adulte n’accepterait ce qu’un enfant accepte Ex : - chéilite sous acitrétine
- SF digestifs liés au MTX
- …
Ne pas minimiser la toxicité des médicaments
L’ENFANT N’EST PAS UN ADULTE EN MODÈLE RÉDUIT
… c’est un super adulte
Son seul souci est qu’il deviendra adulte !
Problème de la toxicité cumulée
NOTION DE TEMPS CHEZ L’ENFANT
Mai
14 ans
Psoriasis depuis 6 mois
Septembre
57 ans
Psoriasis depuis 35 ans
URGENCE À TRAITER ?
Non
Oui
« Notion de temps » Nourrisson enfant adolescent adulte
QU’EST CE QUE LE TEMPS POUR UN ENFANT ?
Que veut dire ?« Ton traitement sera efficace »
… dans 3 mois ?
… dans 6 mois ?
Van Geel0
10
20
30
40
50
60
70
80
PASI 75
S12
S24
S36
S48
Psoriasis en plaques (n=25)
Van Geel MJ, et al. Methotrexate in pediatric plaque-type psoriasis: long-term daily clinical practice results from the Child-CAPTURE registry. J Dermatolog Treat 2015;26:406-12.
EFFICACITÉ DU MÉTHOTREXATE
DÉLAI D’EFFICACITÉ
Traitements locaux 1 mois
Ciclosporine 1 mois
Photothérapie, acitrétine, méthotrexate, biothérapies Début : 1 mois Max : 3 mois
DÉBUTER FAIBLE … OU DÉBUTER FORT !AU CHOIX … FONCTION DES ÉCOLES
Débuter faible Efficacité moins rapide Tolérance probablement meilleure Rythme d’augmentation des doses ?
Fonction de la tolérance ? De l’efficacité ? 3 mois ?
Débuter fort Efficacité plus rapide Risque de moins bonne tolérance Après l’efficacité obtenue, dose minimale efficace
DÉBUTER FAIBLE … OU DÉBUTER FORT !AU CHOIX … FONCTION DES ÉCOLES
Débuter faible Efficacité moins rapide Tolérance probablement meilleure Rythme d’augmentation des doses ?
Fonction de la tolérance ? De l’efficacité ? 3 mois ?
Débuter fort Efficacité plus rapide Risque de moins bonne tolérance Après l’efficacité obtenue, dose minimale efficace
Option personnelle
CHOIX DU SYSTÉMIQUE
Rapidité d’efficacité Toxicité cumulée Type de psoriasis Sexe Âge Expérience personnelle Choix des parents …
WWW.THEOETLESPSORIANAUTES.FR
Théo, un petit garçon de 10 ans ateint de psoriasis, se réveille en pleine nuit avec une irrésistible envie de se grater.
Il découvre a ses côtés une créature féérique dénommée Mia, habitante d’un monde lointain nommé Psoria, un monde ou tout le monde a du psoriasis mais n’en soufre pas.
Mia propose à Théo de l’accompagner dans sa vie quotidienne pendant quelques jours pour lui donner plein d’astuces qui l’aideront à mieux vivre sa maladie.
WWW.THEOETLESPSORIANAUTES.FR
Théo, un petit garçon de 10 ans ateint de psoriasis, se réveille en pleine nuit avec une irrésistible envie de se grater.
Il découvre a ses côtés une créature féérique dénommée Mia, habitante d’un monde lointain nommé Psoria, un monde ou tout le monde a du psoriasis mais n’en soufre pas.
Mia propose à Théo de l’accompagner dans sa vie quotidienne pendant quelques jours pour lui donner plein d’astuces qui l’aideront à mieux vivre sa maladie.
PROJETS
PsoLib
Livre
Travaux sur les biothérapies
EWGPP
Psobioteq
Resopso
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