LE PSORIASIS DE L’ENFANT

Emmanuel Mahé

Service de Dermatologie

Hôpital Victor Dupouy

Argenteuil

7 février 2017

LIENS D’INTÉRÊT

AbbvieAmgenAstra-ZenecaBoehringerCelgène Janssen-CilagLeo PharmaNovartisPierre FabrePfizer

PLAN

Epidémiologie, comorbidités

Particularités cliniques de l’enfant

Prise en charge

Projets

EPIDÉMIOLOGIE, COMORBIDITÉS

Prévalence

Comorbidités métaboliques et cardio-vasculaire

Devenir de l’enfant psoriasique

PRÉVALENCE

Parisi R, et al. J Invest Dermatol 2013

PRÉVALENCE (EUROPE)

Gelfand JM, et al. Arch Dermatol 1995Garçons FillesTotal

0-9 ans 0,49 0,62 0,5510-19 ans 1,19 1,55 1,37

Naldi L, et al. Acta Dermatol Venereol 2009

Total 12-17 ans 2,2

Augustin M, et al. Br J Dermatol 2010

Garçons Filles Total0-18 ans 0,66 0,76 0,710-9 ans - - 0,3710-18 ans - - 1,01

Wu JJ, et al. J Am Acad Dermatol 2011

Prévalence : 0,19

PRÉVALENCE (USA)

Evolution de l’incidence du psoriasis entre 1970 et 2000 (enfants < 18 ans)

INCIDENCE (USA)

Tollefson MM, et al. J Am Acad Dermatol 2010

PRÉVALENCE

Augustin M. BJD 2010 Wu JJ. JAAD 2011

Augmentation LINEAIRE de la prévalence

COMORBIDITÉS

COMORBIDITÉS - OBÉSITÉ

Surpoids Obésité

Pou

rcen

tage

Boccardi D. BJD 2009Augustin M. BJD 2010

Paller A. JAMA Dermatol 2013

Zhu KJ. J Dermatol 2012Torres T. EJD 2014

Mahé E. BJD 2015

Psoriasis de l’enfant et obésité … en France

-Psocar

← 0,18

← 0,009

← 0,001

Mahé E, Beauchet A, Bodemer C, et al. Psoriasis and obesity in French children: a case-control, multicentre study. Br J Dermatol 2015;172:1593-600.

p

Psoriasis de l’enfant et obésité

Lien avec :

Sévérité 4 étudesSurpoids chez les parents 2 étudesÊtre une fille 1 étudeType de psoriasis NonPsoriasis aigu / chronique Non

CAT

Comme pour tout enfant en surpoids / obèse

AUTRES COMORBIDITÉS

Augustn M. BJD 2010

Comorbidities, n (%) Controls (261) Psoriasis (261) p-value

Diabetes 0 (0) 0 (0) 1

Arterial hypertension 0 (0) 2 (0.8) 0.15

Hyperlipidemia 2 (0.8) 7 (3.0) 0.08

Tobacco 4 (1.5) 5 (1.9) 0.73

Torres T. EJD 2014

(%)

(%)(%)

(%)

Mahé E. BJD 2015

DYSLIPIDÉMIES

Koebnick C, et al. J Pediatr 2011

QUE VA DEVENIR L’ENFANT PSORIASIQUE ?

?

QUE VA DEVENIR L’ENFANT PSORIASIQUE ?

?

QUE VA DEVENIR L’ENFANT PSORIASIQUE ?

L’ENFANT PSORIASIQUE VA-T-IL DÉVELOPPER DES COMORBIDITÉS?

P=0,015 P<0,0001

De Jaeger M, et al. JEADV 2010 Mahé E, et al. BJD 2013

Mahé E, Maccari F, Beauchet A, et al. Childhood onset psoriasis: association with future cardiovascular and metabolic comorbidities. Br J Dermatol 2013;169:889-95.

COP

n = 545

AOP

n = 1656 PAge (ans), moy ET 39,1 13,5 51,8 14,8 < 0,0001Sexe, G / F 260 / 285 980 / 676 < 0,0001Durée du psoriasis (ans), moy ET 27,5 13,7 14,3 12,0 < 0,0001

RESOPSOCAR

ANALYSE MULTIVARIÉE

Pas d’impact de l’âge de début sur :

Poids Diabète Dyslipidémie HTA Tabac

Resopsocar

Mahé E, Maccari F, Beauchet A, et al. Childhood onset psoriasis: association with future cardiovascular and metabolic comorbidities. Br J Dermatol 2013;169:889-95.

CONCLUSIONSEPIDÉMIOLOGIE, COMORBIDITÉS

Prévalence en Europe : 0,5-0,7% ≈ 100 000 enfants en France

Prévalence : linéaire dans le temps

Différences entre : Pays (gradient nord-sud) Groupes ethniques Sexes (filles : début plus précoce)

Lien avec surpoids et obésité … et la sévérité du psoriasis

Début dans l’enfance, pas de surrisque à l’âge adulte de : Psoriasis sévère Rhumatisme psoriasique Comorbidités

PARTICULARITÉS CLINIQUES DE L’ENFANT

Bonigen J, et al. Ann Dermatol Venereol 2016Phan C, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016

Chez le grand

DIFFÉRENTES FORMES

Psoriasis localisé Psoriasis inversé Psoriasis macéré

W Y

Amode R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016

Avec onychopathie

N = 101

Sans onychopathie

N = 212 P

Sexe, G / F 65 / 36 84 / 128 <0,0001

Age (ans), moy ± ET 9,6 ± 4,1 8,8 ± 4,3 NS

Psoriasis familial, n (%) 32 (31,7) 64 (30,2) NS

Type clinique, n (%)

Psoriasis en plaques 35 (34,7) 95 (44,8) 0,03

Psoriasis en gouttes 9 (8,9) 43 (20,3) 0,01

Psoriasis du cuir chevelu 8 (7,9) 34 (16,0) 0,049

Psoriasis palmoplantaire 25 (24,7) 5 (2,4) <0,0001

Psoriasis inversé 2 (2,0) 13 (6,1) NS

Psoriais du siège 3 (3,0) 10 (4,7) NS

Rhumatisme psoriasique, n (%) 8 (7,9) 5 (2,4) 0,03

Psoriasis “sévère”, n (%) 44 (43,6) 50 (23,6) 0,003

Pratique du sport, n (%) 43 (42,6) 107 (50,5) 0,04

Obésité, n (%) 10 (10,9) 16 (9,5) NS

Onychopathie : 30% des enfants

Pourchot D, et al. Ped Dermatol 2017

CONCLUSIONSASPECTS CLINIQUES

Formes spécifiques de l’enfant Forme transitoire ?

Onychopathie et rhumatisme psoriasique

PRISE EN CHARGE – 3 POINTS CLÉS !

I - L’enfant n’est pas un adulte en modèle réduit

II - La notion de temps chez l’enfant

III - Débuter fort, ou débuter faible ?

L’ENFANT N’EST PAS UN ADULTE EN MODÈLE RÉDUIT

… c’est un super adulte

EXEMPLES Alcool Non

Tabac Non

Drogues Non

Hépatopathies Non

Insuffisance rénale Non

Risque de grossesse Exceptionnel

Exposition solaire excessive Exceptionnelle

Observance « Excellente »

…

TOLÉRANCE DES TRAITEMENTS

« Exceptionnelle »

Jamais un adulte n’accepterait ce qu’un enfant accepte Ex : - chéilite sous acitrétine

- SF digestifs liés au MTX

- …

Cushing : acitrétine + DC. Mahé E. Ped Dermatol in press

Acné sous Clobex

Van Geel MJ, et al. Methotrexate in pediatric plaque-type psoriasis: Long-term daily clinical practice results from the Child-CAPTURE registry. J Dermatolog Treat. 2015;26:406-12

TOLÉRANCE DES TRAITEMENTS

« Exceptionnelle »

Jamais un adulte n’accepterait ce qu’un enfant accepte Ex : - chéilite sous acitrétine

- SF digestifs liés au MTX

- …

Ne pas minimiser la toxicité des médicaments

L’ENFANT N’EST PAS UN ADULTE EN MODÈLE RÉDUIT

… c’est un super adulte

Son seul souci est qu’il deviendra adulte !

Problème de la toxicité cumulée

NOTION DE TEMPS CHEZ L’ENFANT

Mai

14 ans

Psoriasis depuis 6 mois

Septembre

57 ans

Psoriasis depuis 35 ans

URGENCE À TRAITER ?

Non

Oui

« Notion de temps » Nourrisson enfant adolescent adulte

QU’EST CE QUE LE TEMPS POUR UN ENFANT ?

Que veut dire ?« Ton traitement sera efficace »

… dans 3 mois ?

… dans 6 mois ?

Van Geel0

10

20

30

40

50

60

70

80

PASI 75

S12

S24

S36

S48

Psoriasis en plaques (n=25)

Van Geel MJ, et al. Methotrexate in pediatric plaque-type psoriasis: long-term daily clinical practice results from the Child-CAPTURE registry. J Dermatolog Treat 2015;26:406-12.

EFFICACITÉ DU MÉTHOTREXATE

DÉLAI D’EFFICACITÉ

Traitements locaux 1 mois

Ciclosporine 1 mois

Photothérapie, acitrétine, méthotrexate, biothérapies Début : 1 mois Max : 3 mois

DÉBUTER FAIBLE … OU DÉBUTER FORT !AU CHOIX … FONCTION DES ÉCOLES

Débuter faible Efficacité moins rapide Tolérance probablement meilleure Rythme d’augmentation des doses ?

Fonction de la tolérance ? De l’efficacité ? 3 mois ?

Débuter fort Efficacité plus rapide Risque de moins bonne tolérance Après l’efficacité obtenue, dose minimale efficace

DÉBUTER FAIBLE … OU DÉBUTER FORT !AU CHOIX … FONCTION DES ÉCOLES

Débuter faible Efficacité moins rapide Tolérance probablement meilleure Rythme d’augmentation des doses ?

Fonction de la tolérance ? De l’efficacité ? 3 mois ?

Débuter fort Efficacité plus rapide Risque de moins bonne tolérance Après l’efficacité obtenue, dose minimale efficace

Option personnelle

CHOIX DU SYSTÉMIQUE

Rapidité d’efficacité Toxicité cumulée Type de psoriasis Sexe Âge Expérience personnelle Choix des parents …

WWW.THEOETLESPSORIANAUTES.FR

Théo, un petit garçon de 10 ans ateint de psoriasis, se réveille en pleine nuit avec une irrésistible envie de se grater.

Il découvre a ses côtés une créature féérique dénommée Mia, habitante d’un monde lointain nommé Psoria, un monde ou tout le monde a du psoriasis mais n’en soufre pas.

Mia propose à Théo de l’accompagner dans sa vie quotidienne pendant quelques jours pour lui donner plein d’astuces qui l’aideront à mieux vivre sa maladie.

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Théo, un petit garçon de 10 ans ateint de psoriasis, se réveille en pleine nuit avec une irrésistible envie de se grater.

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Mia propose à Théo de l’accompagner dans sa vie quotidienne pendant quelques jours pour lui donner plein d’astuces qui l’aideront à mieux vivre sa maladie.

PROJETS

PsoLib

Livre

Travaux sur les biothérapies

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Psobioteq

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