Le risque cardiovasculaire du diabétique

Le risque Le risque cardiovasculaire cardiovasculaire

du diabétiquedu diabétique

Cours Pôle 5 - Cours Pôle 5 -

Pierre Yves BenhamouPierre Yves Benhamou

ObjectifsObjectifs Connaître le risque cardiovasculaire lié au Connaître le risque cardiovasculaire lié au

diabètediabète

Connaître les grandes études Connaître les grandes études épidémiologiques et d ’intervention ciblant le épidémiologiques et d ’intervention ciblant le risque cardiovasculairerisque cardiovasculaire

Connaître la stratégie diagnostique et Connaître la stratégie diagnostique et thérapeutique chez un diabétique à haut thérapeutique chez un diabétique à haut risque cardiovasculairerisque cardiovasculaire

PlanPlan Le risque cardiovasculaire du diabétiqueLe risque cardiovasculaire du diabétique Le rôle de l ’hyperglycémieLe rôle de l ’hyperglycémie Le rôle de l ’hypertension artérielleLe rôle de l ’hypertension artérielle Le rôle de la dysfonction endothélialeLe rôle de la dysfonction endothéliale Le rôle de la dyslipidémieLe rôle de la dyslipidémie Le rôle de la ménopauseLe rôle de la ménopause Autres éléments d ’interventionAutres éléments d ’intervention RecommandationsRecommandations

1.1.EpidémiologieEpidémiologie

Le diabète est devenu Le diabète est devenu une cause majeure de une cause majeure de

mortalitémortalité

McKinlay J et al. Lancet 2000;356: 757-761.McKinlay J et al. Lancet 2000;356: 757-761.

Ag

e-A

dju

sted

Dea

th R

ate

Rel

ativ

e to

198

0

Year

140

1980

StrokeStrokeCardiovascular DiseaseCardiovascular DiseaseCancerCancerDiabetesDiabetes

130

120

110

100

90

80

70

60

1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996

Poids relatif du Poids relatif du diabètediabète

Mortalité cardiovasculaire en pourcentage,chez les hommes, avec ou sans diabète de type 2, en fonction des facteurs de risque

Essai MRFIT:Essai MRFIT:

Facteurs de risque pris en compte :Facteurs de risque pris en compte :

tabagisme, tabagisme,

cholestérol total ≥ 2 g/l cholestérol total ≥ 2 g/l

PA systolique ≥ 140 mm HgPA systolique ≥ 140 mm Hg

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3

diabétiques detype 2non diabétiques

Mortalité cardiovasculaireMortalité cardiovasculaireÉvénements pour 10 000 personnes / anÉvénements pour 10 000 personnes / an

Nombre de facteurs de risque CVNombre de facteurs de risque CV

Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16: 434-444.Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16: 434-444.

Le pronostic vital du diabétique Le pronostic vital du diabétique sans antécédent d’IDM est équivalent à celui sans antécédent d’IDM est équivalent à celui

du non diabétique en prévention secondairedu non diabétique en prévention secondaire

Haffner S et al. N Engl J Med 1998;339: 229Haffner S et al. N Engl J Med 1998;339: 229

Non-diabetiques sans IDM (n = 1304)Diabetiques sans IDM (n = 890)Non-diabetiques avec IDM (n = 69)Diabetiques avec IDM (n = 169)

100 100

80 80

60 60

40 40

20 20

0 0

0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 66 7 7 8 8

Su

rvie

(%

)S

urv

ie (

%)

annéesannées

Mortalité coronarienne et Mortalité coronarienne et diabètediabète

05

101520253035404550

Diabétiques Non diabétiques

ATCD d'infarctus

Pas d'ATCD d'infarctus

45 %

19 % 20 %

3,5 %

% d

e d

écèsDiabétiques Diabétiques

n = 1079 n = 1079

Non diabétiques Non diabétiques n = 1373n = 1373

Suivi = 7 ansSuivi = 7 ans

Haffner S et al. N Engl J Med 1998;339: 229Haffner S et al. N Engl J Med 1998;339: 229

Morbidité et diabèteMorbidité et diabète Etude MRFIT : le diabète majore le risque :Etude MRFIT : le diabète majore le risque :

- cardiovasculaire d’un facteur 2 à 3 (H), 3 à 5 (F)- cardiovasculaire d’un facteur 2 à 3 (H), 3 à 5 (F)- artérite des membres inférieurs d’un facteur 4 à 6- artérite des membres inférieurs d’un facteur 4 à 6- amputation d’un facteur 10 à 20- amputation d’un facteur 10 à 20

70 % des décès des diabétiques sont d’origine cardiaque70 % des décès des diabétiques sont d’origine cardiaque

25 % des infarctus chez l’homme et > 30 % chez la 25 % des infarctus chez l’homme et > 30 % chez la femme surviennent chez les diabétiques de type 2femme surviennent chez les diabétiques de type 2

Proportion des diabétiques dans une Proportion des diabétiques dans une grande série nord-américaine grande série nord-américaine

(n= 109,243 Medicare) parmi les (n= 109,243 Medicare) parmi les sujets atteints d’IDMsujets atteints d’IDM

Proportion des diabétiques dans une Proportion des diabétiques dans une grande série nord-américaine grande série nord-américaine

(n= 109,243 Medicare) parmi les (n= 109,243 Medicare) parmi les sujets atteints d’IDMsujets atteints d’IDM

33,8

28,5

25262728293031323334

% de diabetes in IDM

% diabetes in femmesavec IDM% diabetes in hommesavec IDM

age : 75 ansage : 75 ans90% blancs90% blancs51% femmes51% femmes60% hypertension60% hypertension

Chen J, Am J Med, 2000, 108,460-69Chen J, Am J Med, 2000, 108,460-69

Messages #1Messages #1 Si le risque cardiovasculaire absolu est très Si le risque cardiovasculaire absolu est très

variable d’une population à l’autre, le risque relatif variable d’une population à l’autre, le risque relatif lié au diabète est constantlié au diabète est constant

Le seuil diagnostique de diabète (7 mM) a été Le seuil diagnostique de diabète (7 mM) a été défini selon le risque de microangiopathie. Il est défini selon le risque de microangiopathie. Il est trop élevé en matière de risque cardiovasculaire, trop élevé en matière de risque cardiovasculaire, qui s’accroit dès le stade d’hyperglycémie à jeûn qui s’accroit dès le stade d’hyperglycémie à jeûn ou d’intolérance au glucoseou d’intolérance au glucose

Le diabétique de type 2 en prévention primaire Le diabétique de type 2 en prévention primaire devrait être considéré comme le non-diabétique en devrait être considéré comme le non-diabétique en prévention secondaireprévention secondaire

2. 2. Le rôle de Le rôle de

l’hyperglycémiel’hyperglycémie

Diabète et athéromeDiabète et athérome 1. L ’hyperglycémie, facteur causal d’athérome1. L ’hyperglycémie, facteur causal d’athérome : :

- polyols, PKC, AGE, stress oxydant- polyols, PKC, AGE, stress oxydant- UKDPS : 1% d ’HbA1c en plus = 10% de - UKDPS : 1% d ’HbA1c en plus = 10% de surmortalité cardiovasculaire à 10 anssurmortalité cardiovasculaire à 10 ans- Kuopio study : HbA1c et durée du diabète sont - Kuopio study : HbA1c et durée du diabète sont les meilleurs prédicteurs de coronaropathieles meilleurs prédicteurs de coronaropathieKuusisto J, et al. Diabetes 1994; 43(8): 960-7

2. L ’hyperglycémie, potentialisateur des autres 2. L ’hyperglycémie, potentialisateur des autres facteurs de risquefacteurs de risque : :le diabétique de type 2, H ou F, a des FR plus le diabétique de type 2, H ou F, a des FR plus élevés que le non-diabétique :élevés que le non-diabétique :chol, LDL, 1/HDL, Tg, BMI, PASchol, LDL, 1/HDL, Tg, BMI, PASNathan DM, et al. Lancet 1997 Jul;350 Suppl 1:SI4-9

UK Prospective Diabetes StudyUK Prospective Diabetes Study

An intensive glucose control policy HbA1c 7.0 % vs 7.9 %

reduces risk of

any diabetes-related endpoints 12% p=0.030 microvascular endpoints 25% p=0.010 myocardial infarction 16% p=0.052

A tight blood pressure control policy 144 / 82 vs 154 / 87 mmHg

reduces risk of

any diabetes-related endpoint 24% p=0.005 microvascular endpoint 37% p=0.009 stroke 44% p=0.013

Stratton et al. Brit Med J. 2000;321:405–412

Inci

den

ce

par

1,0

00 p

atie

nt

ann

ées

Moy HbA1c (%)5 6 7 8 9 10 11

infarctus duMyocarde

Microvasculaire

60

50

40

30

20

10

0

UKPDS : UKPDS : relation HbA1c complicationsrelation HbA1c complications

3. 3. Le rôle de Le rôle de

l ’hypertensionl ’hypertension

Etude HOTEtude HOT 18790 patients dont 1500 diabétiques18790 patients dont 1500 diabétiques Hypertendus : PAD 100-115 mmHgHypertendus : PAD 100-115 mmHg Traitement par FelodipineTraitement par Felodipine Le traitement exerce un effet continu de Le traitement exerce un effet continu de

réduction des évènements cardiovasculaires réduction des évènements cardiovasculaires chez les diabétiques :chez les diabétiques :plus la PAD est basse, plus le nombre plus la PAD est basse, plus le nombre d ’événements est faibled ’événements est faible

Hansson L et al., Lancet 1998; 351: 9118Hansson L et al., Lancet 1998; 351: 9118

Any Diabetes Related Endpoint

12% decrease per 10 mm Hg decrement in BP

p<0.0001

0.5

1

5

110 120 130 140 150 160 170Updated mean systolic blood pressure

Haz

ard

ratio

UKPDS 36. BMJ 2000; 321: 412-19

12% decrease per 10 mm Hg decrement in BP

p<0.0001

0.5

1

5

110 120 130 140 150 160 170

All Cause Mortality

Updated mean systolic blood pressure

Haz

ard

ratio

UKPDS 36. BMJ 2000; 321: 412-19

13% decrease per 10 mm Hg decrement in BP

p=0.0001

0.5

1

5

110 120 130 140 150 160 170

Microvascular Endpoints

Updated mean systolic blood pressure

Haz

ard

ratio

UKPDS 36. BMJ 2000; 321: 412-19

12% decrease per 10 mm Hg decrement in BP

p<0.0001

0.5

1

5

110 120 130 140 150 160 170

Fatal and Non-Fatal Myocardial Infarction

Updated mean systolic blood pressure

Haz

ard

ratio

UKPDS 36. BMJ 2000; 321: 412-19

Messages #3Messages #3 La réduction du risque cardiovasculaire chez le La réduction du risque cardiovasculaire chez le

diabétique, avec la diminution tensionnelle, diabétique, avec la diminution tensionnelle, est continue, sans est continue, sans effet seuileffet seuil : les objectifs : les objectifs tensionnels sont donc tensionnels sont donc arbitrairesarbitraires

Les études d ’intervention, contrairement au Les études d ’intervention, contrairement au risque néphropathique, ne permettent pas encore risque néphropathique, ne permettent pas encore de retenir une de retenir une classe thérapeutiqueclasse thérapeutique vis-à-vis du risque coronarien : vis-à-vis du risque coronarien : IEC, ß-bloqueurs, diurétiques, calcium-bloqueursIEC, ß-bloqueurs, diurétiques, calcium-bloqueurs

4.4.Le rôle de la Le rôle de la dysfonction dysfonction endothélialeendothéliale

Coronaropathie et protéinurie Coronaropathie et protéinurie chez le diabétique de type 1chez le diabétique de type 1

9 %

Incidence des coronaropathies après 6 ans chez le diabétique de type 1 :Incidence des coronaropathies après 6 ans chez le diabétique de type 1 :

43 % si protéinurie, 9 % si absence de protéinurie43 % si protéinurie, 9 % si absence de protéinurie

Association

albuminurie / facteurs

établis de risque :

- HTA

- Dyslipidémie -

- Troubles de la coagulation.

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6

sans protéinurie

avec protéinurie

Années (après découverte de la protéinurie)

Inci

den

ce

cu

mu

lée

en

%

43 %

Jenssen T et al, Diabetologia 1988; 31: 142Jenssen T et al, Diabetologia 1988; 31: 142

Cumulated mortality due to CHD in type 1 (IDDM) study in the Joslin Clinic Cohort vs the non diabetic population of the Framingham study (Krolewski 1996)

Cumulated mortality due to CHD in type 1 (IDDM) study in the Joslin Clinic Cohort vs the non diabetic population of the Framingham study (Krolewski 1996)

05

10

1520253035

404550

0 20 30 35 40 45 50 57 60

Type 1 Men

Type 1 Women

Framingham Men

FraminghamWomen

%

Age (years)

Messages #4Messages #4 La présence d’une microalbuminurie ou La présence d’une microalbuminurie ou

d ’une protéinurie chez un diabétique, type 1 d ’une protéinurie chez un diabétique, type 1 ou type 2, majore considérablement (x 10) le ou type 2, majore considérablement (x 10) le risque cardiovasculaire, car elle témoigne risque cardiovasculaire, car elle témoigne d ’une dysfonction endothéliale diffused ’une dysfonction endothéliale diffuse

Le risque cardiovasculaire n’est pas Le risque cardiovasculaire n’est pas l’apanage du diabétique de type 2l’apanage du diabétique de type 2

5. 5. Le rôle de la Le rôle de la dyslipidémiedyslipidémie

Corrélation entre la baisse du Corrélation entre la baisse du LDL-C et le bénéfice clinique LDL-C et le bénéfice clinique

sous statinesous statine

Prévention secondaire

Prévention primaire

S : Traitement par statineP : Traitement par placebo

HPS HPS

• % de patients avec % de patients avec évènement coronarien évènement coronarien

P : 12%P : 12%

S : 8%S : 8%

• LDL-C :LDL-C :

P : 1,29 g/lP : 1,29 g/l

S : 0,92g/lS : 0,92g/l

AFCAPS-PAFCAPS-S

WOSCOPS-P

4S-S

LIPID-S

25

20

15

10

5

% d

e p

ati

ents

avec

évén

em

ent

coro

nari

en

% d

e p

ati

ents

avec

évén

em

ent

coro

nari

en

0,90 1,10 1,30 1,50 1,70 1,90 2,10

LDL-C (g/l)LDL-C (g/l)

4S-P

LIPID-P

CARE-P

CARE-S

WOSCOPS-S

HPS-P

HPS-S

L’étude HPSL’étude HPS 20 536 patients UK de 40 à 80 ans suivis 5 ans et à 20 536 patients UK de 40 à 80 ans suivis 5 ans et à

haut risque vasculaire :haut risque vasculaire :- accident coronarien- accident coronarien- athérome extracoronarien (AVC, artérite, sténose - athérome extracoronarien (AVC, artérite, sténose carotidienne, Xie vasculaire)carotidienne, Xie vasculaire)- diabète type 1 ou 2- diabète type 1 ou 2- HTA- HTA

Randomisation placebo versus simvastatine 40 mgRandomisation placebo versus simvastatine 40 mg Risque relatif vasculaire : 0.83Risque relatif vasculaire : 0.83

risque relatif mortalité : 0.87risque relatif mortalité : 0.87risque relatif AVC : 0.76risque relatif AVC : 0.76

Effet présent aussi chez le diabétique, quel que soit Effet présent aussi chez le diabétique, quel que soit le niveau initial de LDL ou de Tgle niveau initial de LDL ou de Tg

HPS, Lancet 2002; 360: 7-22HPS, Lancet 2002; 360: 7-22

Messages # 5Messages # 5

La réduction du risque, lorsque le LDL-C baisse, est La réduction du risque, lorsque le LDL-C baisse, est continue et linéaire, quel que soit le niveau initial de LDL-Ccontinue et linéaire, quel que soit le niveau initial de LDL-C

On ne dispose pas encore d’études d’intervention ciblant On ne dispose pas encore d’études d’intervention ciblant spécifiquement le diabétique et la dyslipidémie particulière spécifiquement le diabétique et la dyslipidémie particulière du diabétiquedu diabétique

On ne dispose pas non plus d ’études de prévention On ne dispose pas non plus d ’études de prévention primaire ciblant le diabétiqueprimaire ciblant le diabétique

HPS incite à traiter par statine tout patient en prévention HPS incite à traiter par statine tout patient en prévention secondaire: or le diabétique de type 2 n’est-il pas en secondaire: or le diabétique de type 2 n’est-il pas en situation de prévention secondaire?situation de prévention secondaire?

6. 6. Le rôle de la Le rôle de la ménopauseménopause

Messages # 6Messages # 6 Le diabète gomme l’effet protecteur du sexe F : Le diabète gomme l’effet protecteur du sexe F :

le risque CV est égal chez l’homme et chez la femme diabétique, le risque CV est égal chez l’homme et chez la femme diabétique, avant et après ménopauseavant et après ménopause

Les études d’intervention disponibles n’ont pas montré d’effets Les études d’intervention disponibles n’ont pas montré d’effets positifs du THS sur le risque cardiovasculaire, voire même un positifs du THS sur le risque cardiovasculaire, voire même un effet négatifeffet négatif

Le principal bénéfice du THS se situe sur les signes fonctionnels Le principal bénéfice du THS se situe sur les signes fonctionnels de la ménopause et sur l’ostéoporose. Le THS ne doit pas de la ménopause et sur l’ostéoporose. Le THS ne doit pas excéder 5 ansexcéder 5 ans

Ces données ont été établies aux USA ; Ces données ont été établies aux USA ; le type de THS utilisé est différent en Francele type de THS utilisé est différent en France

AFSSAPS 2002AFSSAPS 2002

7. 7. Autres élémentsAutres éléments

Divers, Divers, médicamentsmédicaments

Le Le traitement anti-agréganttraitement anti-agrégant est justifié chez le est justifié chez le diabétique à haut risque cardiovasculaire (Etude diabétique à haut risque cardiovasculaire (Etude EDTRS)EDTRS)

Etude Etude DIGAMIDIGAMI : l ’insulinothérapie précoce, à la : l ’insulinothérapie précoce, à la phase aigue de l ’infarctus myocardique, chez le phase aigue de l ’infarctus myocardique, chez le diabétique de type 2 réduit la mortalitédiabétique de type 2 réduit la mortalité

Les Les anti-oxydantsanti-oxydants, bien que justifiés sur le plan , bien que justifiés sur le plan physiopathologique, n ’ont pas encore fait la physiopathologique, n ’ont pas encore fait la preuve de leur efficacitépreuve de leur efficacité

Les Les sulfonyluréessulfonylurées sont-ils tous égaux ? sont-ils tous égaux ?

Divers, mesures Divers, mesures hygiéno-diététiqueshygiéno-diététiques

TabagismeTabagisme Réduction pondéraleRéduction pondérale Régime crétoisRégime crétois Activité physiqueActivité physique RelaxationRelaxation

8.8.RecommandationsRecommandations

Facteurs de risque Facteurs de risque cardiovasculairecardiovasculaire

Age : 45 ans pour l’homme, 55 ans pour la femmeAge : 45 ans pour l’homme, 55 ans pour la femme

TabacTabac

Diabète sucréDiabète sucré

HTA > 140 / 90 mmHg ou traitement anti HTAHTA > 140 / 90 mmHg ou traitement anti HTA

Atcds familiaux coronariens < 55 ans H, 65 ans FAtcds familiaux coronariens < 55 ans H, 65 ans F

HDL-C bas < 0.35 g/l *HDL-C bas < 0.35 g/l *

* si HDL-C > 0.60 g/l, il faut enlever 1 facteur de risque* si HDL-C > 0.60 g/l, il faut enlever 1 facteur de risque

AFSSAPS 2000AFSSAPS 2000

Autres facteurs de Autres facteurs de risque cardiovasculairerisque cardiovasculaire

Hyperglycémie à jeûnHyperglycémie à jeûn Intolérance au glucoseIntolérance au glucose HypertriglycéridémieHypertriglycéridémie FibrinogèneFibrinogène Lp (a)Lp (a) CRP usCRP us ObésitéObésité Rapport taille / hanche élevéRapport taille / hanche élevé MicroalbuminurieMicroalbuminurie HyperhomocystéinémieHyperhomocystéinémie ......

Ces facteurs de risque n’ont pas encore donné lieu Ces facteurs de risque n’ont pas encore donné lieu à des recommandations en Franceà des recommandations en France

Objectifs de LDL-C et seuil Objectifs de LDL-C et seuil d’introduction de traitementd’introduction de traitement

CoronarienCoronarien Plus de 2 facteurs de risquePlus de 2 facteurs de risque 2 facteurs de risque2 facteurs de risque 1 facteurs de risque1 facteurs de risque 0 facteur de risque0 facteur de risque

< 1.30 g/l< 1.30 g/l < 1.30 g/l< 1.30 g/l < 1.60 g/l< 1.60 g/l < 1.90 g/l< 1.90 g/l < 2.20 g/l< 2.20 g/l

Catégorie de risqueCatégorie de risque Objectif LDL-CObjectif LDL-C

Le traitement hygiéno-diététique devra être entrepris Le traitement hygiéno-diététique devra être entrepris - dès 1.60 g/l en prévention primaire- dès 1.60 g/l en prévention primaire- à 1.30 g/l en prévention secondaire- à 1.30 g/l en prévention secondaire

AFSSAPS 2000AFSSAPS 2000

Syndrome métaboliqueSyndrome métabolique

FBG ≥ 1.10 g (6.1 mmol)FBG ≥ 1.10 g (6.1 mmol)2h G ≥ 1.40 g (7.8 mmol)2h G ≥ 1.40 g (7.8 mmol)I/G quartile supI/G quartile sup

PA ≥ 140/90 mmHgPA ≥ 140/90 mmHg alb/creat ≥ 30 mg/galb/creat ≥ 30 mg/g BMI ≥ 30BMI ≥ 30

WHR > 0.9 (H) ou 0.85 (F)WHR > 0.9 (H) ou 0.85 (F) Tg ≥ 1.50 g (1.7 mM)Tg ≥ 1.50 g (1.7 mM)

HDL < 0.35 g, H (0.9 mM)HDL < 0.35 g, H (0.9 mM)HDL < 0.40 g, F (1 mM)HDL < 0.40 g, F (1 mM)

Critères OMSCritères OMS

FBG ≥ 1.10 g (6.1 mmol)FBG ≥ 1.10 g (6.1 mmol)

PA ≥ 130/85 mmHgPA ≥ 130/85 mmHg

Périmètre abdominalPérimètre abdominal> 102 cm (H) 88 cm (F)> 102 cm (H) 88 cm (F)

Tg ≥ 1.50 g (1.7 mM )Tg ≥ 1.50 g (1.7 mM )HDL < 0.40 g, H (1 mM)HDL < 0.40 g, H (1 mM)HDL < 0.50 g, F (1.3 mM)HDL < 0.50 g, F (1.3 mM)

Critères NCEP (3 FR min)Critères NCEP (3 FR min)

Jama 2001; 285: 2486Jama 2001; 285: 2486

Recommandations US Recommandations US NCEP-ATP III 2001NCEP-ATP III 2001

Coronarien, diabète ou Coronarien, diabète ou haut risque haut risque (RCVA > 20% à 10 ans)(RCVA > 20% à 10 ans)

2 et + facteurs de risque 2 et + facteurs de risque ou équivalent ou équivalent (RCVA < 20% à 10 ans)(RCVA < 20% à 10 ans)

0 ou 1 facteur de risque 0 ou 1 facteur de risque (RCVA < 10% à 10 ans)(RCVA < 10% à 10 ans)

< 1.00 g< 1.00 g

< 1.30 g< 1.30 g

< 1.60 g< 1.60 g

< 1.30 g< 1.30 g

< 1.60 g< 1.60 g

< 1.90 g< 1.90 g

Catégorie de risqueCatégorie de risque LDL-CLDL-C Non-HDL-CNon-HDL-C

Recommandations Recommandations de l’ADAde l’ADA

glycémies préprandiales =glycémies préprandiales = 90 - 130 mg/dl 90 - 130 mg/dl glycémies postprandiales glycémies postprandiales < 180 mg/dl< 180 mg/dl glycémies bedtime = glycémies bedtime = 110 - 150 mg/dl110 - 150 mg/dl HbA1c HbA1c < 7.0 %< 7.0 % TA TA < 130 / 80 mmHg< 130 / 80 mmHg LDL LDL < 100 mg/dl < 100 mg/dl TG TG < 150 mg/dl < 150 mg/dl HDL HDL > 40 mg/dl> 40 mg/dl

ADA, Diabetes Care, 2003, 26: S33ADA, Diabetes Care, 2003, 26: S33

Diabète de tout type

conclusionsconclusions

conclusionsconclusions La réduction du risque cardiovasculaire du La réduction du risque cardiovasculaire du

diabétique nécessite la prise en charge de diabétique nécessite la prise en charge de facteurs de risque facteurs de risque multiplesmultiples, autres que le , autres que le diabètediabète

Le caractère asymptomatique, indolore, de la Le caractère asymptomatique, indolore, de la coronaropathie du diabétique, justifie une coronaropathie du diabétique, justifie une stratégie de dépistagestratégie de dépistage (ECG d ’effort, scinti, (ECG d ’effort, scinti, écho…) et des écho…) et des mesures d ’interventionmesures d ’intervention (angioplastie…) en cours d ’évaluation(angioplastie…) en cours d ’évaluation

La 11ß-HSD

Cortisol Cortisone

Type 2rein

Type 1foie - tissu adipeux

• Déficit en Type 2 : Sd d’excès apparent en minéralocorticoides• Souris KO pour 11ß-HSD-1 : prise de poids mais absence de diabète sous high fat diet• Surexpression de 11ß-HSD-1 : obésité androide, DNID, HTA, SdX• La rosiglitazone diminue le mRNA de la 11ß-HSD-1, le TNF-a l ’augmente