Prévention du risque cardiovasculaire

• Marc Frarier• Marcel Hess• Isabelle Mahé• Michel Nougairède

1

Le tabac

Département de médecine généraleFaculté Paris Diderot-Paris 7

2

Test de Fagerströmsimplifié

• Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous vôtre première cigarette ? Dans les 5 minutes: 3 6 à 30 minutes: 2

31 à 60 minutes : 1 Plus de 60 minutes: 0

• Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?

10 ou moins: 0 11 à 20 : 1 21 à 30 : 2 31 ou plus: 3

Interprétation

0 – 2 non dépendant

3 – 4 dépendant

5– 6 très dépendant

3

Stratégies pour l’arrêt du tabac

• Arrêt complet TCC ou substituts nicotiniques suivis de 6 semaines à 6 mois Bupropion 8 semaines Varénicline 12 à 24 semaines

• Si échec ou refus, proposer Réduction du tabagismeAssociation substituts nicotiniques et tabac

AFSSAPS Stratégies thérapeutiques …aide à l’arrêt du tabac. Mai 20034

RISQUE CARDIOVASCULAIRE

ET CHOLESTEROL

5

Statines en prévention primaire• Réduction du risque d’événements : coronaire, AVC

ischémiques, mortalité coronaire et mortalité totale pravastatine à 40mg (étude WOSCOPS), simvastatine à 20 et 40mg (HPS), atorvastatine à 10mg (ASCOT, CARDS)

• Réduction du RR dans toutes les études• Indication du traitement au long cours varie en fonction du

risque de base • NST : 60 pendant un an pour éviter un infarctus (4S : sujets

coronariens avec LDL élevé ) / 500 (AFCAPS : américains bien portants sans autre FDR)

6

En prévention secondaire• les mieux évaluées

– Pravastatine : 40mg (ALLHAT, PROSPER)

– Simvastatine : 40mg (4S,HPS)

• Chez les coronariens : diminue risque d’IDM, d’AVC et de décès

• Après AVC ischémique ou chirurgie carotidienne : prévient

accidents coronariens (HPS)

• En cas d’artériopathie des MI : prévient accidents coronariens

(HPS)

7

RCV et diabète

8

TRAITEMENT DU DIABETE

• Si IMC> 25 : Réduction de l ’excès pondéral

= régime alimentaire, exercice physique (grade A)

• Si IMC< 25: prise en charge hygiénodiététique

• Si après 3 à 6 mois de régime HbA1c > 6%

quelque soit IMC = metformine (grade B, HAS novembre 2006)

9

ANTIAGREGANTS

• Aspirine à dose modérée : inférieure ou égale à 100 mg/ j

• recommandée en prévention primaire

• si autre facteur de risque associé au diabète, en particulier HTA (grade A)

10

HTAet

Risque Cardio-Vasculaire

HTAet

Risque Cardio-Vasculaire

11

Mesure hors cabinetauto-mesure ou MAPA

• Permet d’affirmer l’HTA ou de corriger les chiffres- sur-évalués : HTA « blouse blanche »- sous-évalués : HTA masquées

• Indications de la MAPA :- PA limite- résistance au traitement- étude de la variabilité de la PA

12

Mesure du RCV absoluAutres

FDR

PRESSION ARTERIELLE

120-129

80-84

130-139

85-89

140-159

90-99

160-179

100-109

>180

> 110

0 = = faible modéré élevé

1 à 2 faible faible modéré modéré élevé

≥ 3 modéré élevé élevé élevé très élevé

pathologie clinique

associée

élevé très élevé très élevé

très élevé

très élevé

13

Choix du traitement initial

INDICATIONS CLASSE THERAP.

Sujet âgé – HTA syst. thiazidiques - ICa

Néphropathie IEC / ARA II - diurétiques

Cardiopathie Post-IdM IEC - β bloquants

Maladie coronarienne β bloquants - ICa

Tachy-arythmie β bloquants

Dysfonction VG IEC - diurétiques

ICCongestive diurétiques - β ¯

HVG ARA II - thiazidiques

AVC thiazidiques +/- IEC14

Tabac et bibliographie et sites Internet

• AFSSAPS agence française de sécurité sanitaires des produits de santé www.afssaps.sante.fr

• ANAES agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé www.anaes.fr

• BEH bulletin épidémiologique hebdomadaire www.invs.sante.fr

• INPES institut national de prévention et d’éducation pour la santé www.inpes.sante.fr 15

Cholestérol et Bibliographie

• Face à une hypercholestérolémie. Les thématiques Prescrire. Session janvier avril 2008. Prescrire 2008.

• Bibliomed 26 février 2004• La prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique

AFSSAPS septembre 2000 Actualisation en mars 2005• Ferrières J,Lablanche JM, PouchainD. Évaluation biologique des

résultats du traitement hypolipémiant en France.Archives des maladies du cœur et des vaisseaux 2005;98:58-62.

• Ézétimide,un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré.Prescrire 2004;251:405-409.

• Castaigne A, Pouchain D.Statines: utilité et bon usage.Rev prat médecine générale 2005;692-693:559-570.

16

Diabète et Bibliographie

• Prescrire 251, 255, 260

• Recommandation ANAES 2000. Mise à

jour novembre 2006

17

HTA et Bibliographie• Prise en charge initiale de l’hypertension artérielle

La revue du praticien. 2004• Prise en charge des patients atteints d’hypertension

artérielle essentielle. ANAES. 2000• Hypertension artérielle : diurétiques en première ligne

Prescrire. 2003• Hypertension artérielle : diurétiques d’abord, suite

Prescrire. 2003• Stratégies : HTA de l’adulte

Prescrire 2004• Prise en charge des patients adultes atteints d’HTA

essentielle HAS 2005

18