Le rugby l’entorse du rachis cervical - adrets.fr · Si nous voyons plus de choses et plus...

Le rugby

l’entorse du rachis cervical

Les radiographies et l’imagerie en coupe axial

• Sport de contact !!! Non, sport de COLLISION

• AMATEURS :Risque de blessure comparé aux footballers (soccer) :

• 1,5 fois plus durant un entrainement

• 2,7 fois plus durant un match (Junge et al. BJSM 2004)

• PROFESSIONNEL : effectif de 45 joueurs• 10 joueurs opérés sur 1 saison

• 10 opérés de l’épaule

• 12 opérés de ligament croisé du genou

• 6 opérés d’arthrodèse cervicale

• Incidence de luxation épaule• 2,3/10 000 population générale

• 10/10 000 rugby

• 40 /10 000 foot US

• 80/10 000 pro

En 2018, le joueur de rugby

En pratique clinique, les questions posées …

• 5 cas pour illustrer le propos

*29 ans, pilier, joueur professionnel, international, recrutement

1

950 kg x2…4 taureaux de corrida

**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée

***26 ans, joueur professionnel, Equipe de France, recrutement

• Bilan systématique : radio rachis cervical et lombaire, IRM cervicale

• Eliminer Anomalies statiques et dynamiques congénitales ou acquises

**** 22 ans, pilier international, professionnel, NCB

***** 33 ans, pilier international, NCB itérative

Et en pratique, la proposition diagnostic et thérapeutique…

« Le rachis est un genou… »

2 cas similaires LAXITE ?????

1/radiographie 25 ans atcd plastie LCAE2/ IRM avec résidu de LCAE

Quelles lésions rencontre t on ? Rachis cervical du rugbyman en France 5 % des traumatismes (834 / 16 000)

Lésions gravesEntorse grave 1%Hernie discale, fracture, luxation 4%

5 TETRAPLEGIES-1 décès-2 mauvais pronostics-2 en cours de récupération

Journal de traumatologie du sport, 2008 JTS, Bohu et Al, 2010

Qu’est ce qui est grave ?

Lésions gravesEntorse grave 1%Hernie discale, fracture, luxation 4%

5 TETRAPLEGIES-1 décès-2 mauvais pronostics-2 en cours de récupération

JTS, Bohu et Al, 2010

• Enjeux : protection de la moëlle épinière • Énergie du traumatisme est dépensée dans les tissus

• Eléments protecteurs• Muscles

• OS

• Ligaments

Classification des lésions

DANGER si DESTABILISATION

• Rupture du segment vertébral moyen

Quid en l’absence de fracture sur la radio ????

• Recherche d’une instabilité ligamentaire

• Principe de la protection physiologique• Pas de risque médullaire en MOBILISATION ACTIVE

• Pas d’examen dynamique passif ….

• DONC …

« Le rachis est un genou… »

• EXAMEN CLINIQUE

• LAXIMETRIE GNRB, TELOS

• IRM

Evaluation d’un genou : exemple classique du LCAE

Le TELOS du rachis cervical..

*29 ans, pilier, joueur professionnel, international, recrutement

1

950 kg x2…4 taureaux de corrida

*STABLE ???

**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée

**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée

***26 ans, joueur professionnel, Equipe de France, recrutement

• Bilan systématique : radio rachis cervical et lombaire, IRM cervicale

• Eliminer Anomalies statiques et dynamiques congénitales ou acquises

**** 22 ans, pilier international, professionnel, NCB

***** 33 ans, pilier international, NCB itérative

Message

• Quels examens demandés?• TOUJOURS RADIOGRAPHIES• SI LESIONS NEUROLOGIQUES : IRM / SCANNER• RADIOGRAPHIES DYNAMIQUES ACTIVES

• Patient coopérant• Après levé inhibition initiale

• Qu’est ce qui est grave ?• Lésions neurologiques cliniques

• Déficit persistant de la motricité• Anomalie sensitive BILATERALE

• Instabilité osseuse ou ligamentaire• Atteinte segment vertébral moyen

« Nani gigantum humeris insidentes »Bernard de Chartres - 1123

Nous sommes comme des nains assis sur des épaules de géants.

Si nous voyons plus de choses et plus lointaines qu’eux, ce n’est pas à cause de la perspicacité de notre vue, ni de notre grandeur, c’est parce que nous sommes élevés par eux.

Le rugbyl’entorse du rachis cervical

Les radiographies et l’imagerie en coupe axial