LE VIEILLISSEMENT. DEFINITION Phénomène biologique inéluctable, universel qui concerne toutes les...

LE VIEILLISSEMENT

DEFINITION

• Phénomène biologique inéluctable, universel qui concerne toutes les formes de vie , végétale, animale et humaine

• Débute dès la conception,continue tout au long de la vie, et ne pose problème que au moment ou il entraîne une rupture de l’individu avec le monde qui l’entoure

QUELQUES CHIFFRES(1)

• Population des plus de 60 ans en France:1890: 12.5%1985: 18%1996: 20.1%2002: 20.5%2050: 33.7% si fécondité =1.82050: 38.7% si fécondité=1.5

QUELQUES CHIFFRES(2)

• Population des plus de 60 ans en France:1980: 10 millions2000: 11.6 millions 2010: 14.1 millions2030: 17 à 18 millions

QUELQUES CHIFFRES(3)

• Les dépenses de santé des plus de 60 ans sont trois fois plus élevées que celles des 2-15 ans

LES TROIS TYPES DE VIEILLISSEMENT

• Le vieillissement physiologique ( ou vieillissement normal)

• Le vieillissement pathologique

• Les facteurs précipitants

LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE

• Mécanismes en cause au niveau cellulaire:Altération fonctionnelle des neurotransmetteursDétérioration des membranes cellulaires

Réticulation du collagène Oxydation et radicaux libres Apoptose

LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE

• Conséquences macroscopiques (1):

diminution de la capacité respiratoire: la réticulation du collagène entraîne une perte de l’élasticité donc une diminution de l’amplitude respiratoire la détérioration des membranes entraîne une diminution des échanges gazeux

LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE

• Conséquences macroscopiques (2):Apparition de troubles

neurologiques par destruction cellulaire liée à l’apoptose

par altération des neurotransmetteurs ( Parkinson)

par détérioration des membranes

LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE

• Conséquences macroscopiques (3):Apparition des rides

par réticulation du collagènepar destruction cellulaires liée

aux radicaux libres

LE VIEILLISEMENT PATHOLOGIQUE

• Constitue une partie des maladies et fera l’objet d’un enseignement spécifique tout au long des études

LES FACTEURS PRECIPITANTS(1)

• Ensemble des éléments extérieurs au sujet qui entraînent une perte d’autonomie

LES FACTEURS PRECIPITANTS(2)

• Accidents mécaniques

• Accidents infectieux

• Dénutrition

• Intoxications

• Iatrogénisation

• Carences sociales

• Carences familiales

LE VIEILLISSEMENT

• Autre Définition:Ensemble des modifications

défavorables ,irréversibles,altérant les moyens par lesquels un organisme assure ses équilibres biologiques, physiologiques et sociaux

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR(1)

L’OS• Anatomie:trame protéique ( collagène) où se fixe

l’hydroxyapatite ( sel calcique) notion de masse osseuse

ostéoblastes et ostéoclastes

• Remodelage et perte osseuse chez l’homme:0.5% par an chez la femme: 0.5% par an avant la ménopause et 2 à 2.5 % par an

après la ménopause• Ostéoporose

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR (2)

L’OS• Notion de seuil fracturaire:

avec atteinte du poignet des corps vertébraux du col fémoral

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR (3)

L’OS• Facteurs influençant la perte

osseuse: facteurs génétiquesfacteurs raciauxfacteurs hormonauxfacteurs liés au mode de

vie: nutritiontabac et alcoolactivité physiqueexposition solaire

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR (4)

L’OS

• Prévention de la perte osseuse:alimentation riche en calciumactivité physiqueexposition au soleiltraitement hormonal substitutif

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR (5)

L’OS

• Traitement de l’ostéoporose:calcium et vitamine Dcalcitoninebiphosphonatesmédicaments actifs sur le

remodelage osseux

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR (6)LE CARTILAGE ARTICULAIRE

• Anatomie:diminution de la densité cellulaire avec amincissement apparition de fissures

• Biochimie: perte en eau,modification des protéines constituantes

• Mécanique: diminution de la résistanceet de l’élasticité

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR (7)LE CARTILAGE ARTICULAIRE

• L’ARTHROSE:clinique:douleur,impotence

fonctionnelle, déformationtraitement:antalgiques,AINS,kinésithéra

pie,prothèsesprévention:lutte contre le surpoids,

correction des positions articulaires anormales

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR (8)

LES MUSCLES

• Diminution du nombre des fibres musculaires

• Amyotrophie

LE VIEILLISSEMENT DU SYSTEME NERVEUX (1)

• Diminution des performances cérébrales secondaires à:des troubles de l’attentiondes troubles de la mémoire (encodage) portant sur la mémoire épisodique avec conservation de la mémoire sémantique et de la mémoire de travaildes troubles de l’apprentissage

LE VIEILLISSEMENT DU SYSTEME NERVEUX (2)

– Augmentation de la fréquence d’un certain nombre de pathologies:

confusion mentaledémence

dépressionParkinson

– Apparition de pathologies nouvelles:syndrome de glissement

syndrome de régression aigue

LE VIEILLISSEMENT DES ORGANES DES SENS

(1)• L’ŒIL:

La presbytieLe glaucomeLa cataracteLa dégénérescence maculaire liée à l’ageLes rétinopathies ( diabète)

LE VIEILLISSEMENT DES ORGANES DES SENS

(2)

• L’Audition: La presbyacousie

• Le Goût

• L’Olfaction

• Le Toucher

LE VIEILLISSEMENT CARDIOVASCULAIRE

(1) • Les Artères:

dilatation des grosses artèresépaississement de la paroiépaississement de l’intimaaltération des fonctions endothéliales

conséquence:augmentation de la fréquence de l’ HTA systolique

LE VIEILLISSEMENT CARDIOVASCULAIRE

(2)

• Les récepteurs bêta-adrénergiques:ne se modifient pasmais le système de couplage avec

les messagers intracellulaires est moins efficaceconséquence:blocage-bêta

spontané et diminution de l’adaptation à l’effort

LE VIEILLISSEMENT CARDIOVASCULAIRE

(3)• Le Cœur:

hypertrophie concentrique du VGtrouble de la fonction de remplissageaugmentation du travail de l’OGplus grande fréquence des arythmiesauriculaires

LE VIEILLISSEMENT CARDIOVASCULAIRE

(4)

• Le baroréflexe:diminution de sensibilitédiminution d’efficacité

• Le système rénine-angiotensine:• Conséquences:

diminution de efficacité de la régulationtensionnelleaugmentation des hypotensions orthostatiques

LE VIEILLISSEMENT RESPIRATOIRE

(1)• Diminution de la compliance• Diminution des mesures dynamiques

(EFR)• Diminution des échanges gazeux : PaO2

abaissée PaCO2 non modifiée Diffusion alvéolocapillaire diminuée

• Réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie diminuée

LE VIEILLISSEMENT RESPIRATOIRE

(2)• Adaptation à l’exercice diminuée

• Défenses pulmonaires diminuées:par altérations mucocilliairespar diminution du réflexe de toux

• Conséquences:Incidence élevée des infections

respiratoires

LE VIEILLISSEMENT RENAL

• Diminution du nombre de néphrons

• Augmentation de la clearance de la créatinine

• Fragilité +++ de la fonction rénale

• Attention: à la déshydratation à la toxicité des médicaments à élimination rénale

LE VIEILLISSEMENTVESICO-SPHINCTERIEN

chez la femme(1)• Impériosité et incontinence par instabilité

vésicale:diminution de l’inhibition sous corticale des contractions vésicales involontaires

• Incontinence urinaire d’effort:

par insuffisance sphinctériennepar déficience en hormones

sexuelles (prolapsus)

LE VIEILLISSEMENTVESICO-SPHINCTERIEN

chez la femme(2)• Dysurie et Rétention chronique des urines:

hypo contractilité vésicale par prolifération conjonctive du détrusorhypertonie du sphincter par augmentation des récepteurs sympathiques alpha-adrénergiques

LE VIEILLISSEMENTVESICO-SPHINCTERIEN

chez l’homme

• La dysurie et rétention chronique d’urinesla prostate

l’hypertrophie bénigne touche 20% des hommes à 40 ans80% des hommes à 75 ans

l’hypertonie du système alpha-adrénergique urétral

LE VIEILLISSEMENTVESICO-SPHINCTERIEN

• La prédominance nocturne des troubles mictionnels:par inversion du pic de sécrétion d’urines qui de diurne chez le sujet jeune devient nocturne chez le sujet âgé

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL GENITAL

CHEZ LA FEMME• La ménopause:

Mécanismes:arrêt de l’ovulationarrêt des sécrétions hormonales

ovariennesConséquences:stérilitécarence hormonale

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL GENITAL

CHEZ L’HOMME

• L’andropause n’existe pas

• Les pathologies prostatiques:- Adénome

- Cancer

LE VIEILLISSEMENT DESGLANDES ENDOCRINES

• HYPOPHYSE ANTERIEURE:-pas de déficit sécrétoire mais des

adaptations car absence de réponse de l’organe cible -baisse du seuil de sensibilité aux stéroïdes sexuels -baisse de production de certains neuropeptides hypothalamiques tel le taux de GH-RH qui entraîne une diminution de STH ( hormone somatotrope)

LE VIEILLISSEMENT DESGLANDES ENDOCRINES

• NEURO-HYPOPHYSE:-la production d’ADH (anti-diurétique)

reste stimulable mais le tube distal rénal perd sa sensibilité donc diminue la réabsorption de l’eau libre d’où déshydratation plus fréquente -en outre réduction de la sensation de soif

LE VIEILLISSEMENT DESGLANDES ENDOCRINES

• SURRENALE: -fonction glucocorticoïde:pas de diminution de sécrétion d’ACTH ni de cortisol mais sensibilité au stress -fonction minéralocorticoïde:pas de diminution de sécrétion d’aldostérone -les androgènes surrénaliens:diminution du taux de DHEA (déhydroépiandrostérone)

LE VIEILLISSEMENT DESGLANDES ENDOCRINES

• THYROÏDE:pas de modification liée au vieillissement

mais fréquence accrue des dysthyroïdies• PARATHYROÏDE:

augmentation du taux de la PTH (parathormone)diminution de la synthèse cutanée de la vitamine D et de son hydroxylation rénale en 1 alpha

LE VIEILLISSEMENT CUTANE• INTRINSEQUE: -

génétiquement programmé-atrophie cutanée-perte de l’élasticité-sécheresse cutanée-baisse de la perception sensorielle-diminution de la protection mécanique-altération de la thermorégulation-altérations vasculaires-altération des phanères:les cheveux blanchissent et

tombent,les ongles se cassent ,apparition d’onychogriffose-augmentation des tumeurs bénignes-atrophie des muqueuses

LE VIEILLISSEMENT CUTANE

• EXTRINSEQUE:- rôle délétère du soleil ( UVA et UVB)- rôle des facteurs climatiques (vent, froid,

chaleur, sécheresse)-rôle de cofacteurs

( alcool,tabac,médicaments)-manifestations cliniques:

élastose sénile actiniquetroubles de la pigmentationkératoses actiniquesépithélioma baso et spino cellulaires

LE VIEILLISSEMENT CUTANE

• PREVENTION:-limitation de l’exposition au soleil-limitation de l’exposition aux intempéries-les préparations cosmétiques :effets surtout sur la lutte contre la

sécheresse cutanée-le THS (traitement substitutif de la

ménopause)

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL DIGESTIF

• ESTOMAC ET DUODENUM:augmentation du nombre des ulcèresaugmentation des effets secondaires des médicaments

COLON:augmentation de la fréquence de la

constipation ( atonie intestinale)PANCREAS:

diminution des sécrétions exocrines

LE VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL HEMATOPOÏETIQUE

• Anémie réfractaire

• Leucémie lymphoïde chronique

LES FACTEURS PRECIPITANTS

• Se surajoutent au vieillissement physiologique et au vieillissement pathologique et en accélèrent le cours

• Sont souvent responsables de perte d’autonomie

LES FACTEURS PRECIPITANTS

• Les malaises et les chutes:-une personne sur trois à 65 ans-une personne sur deux à 85 ans

-6% provoquent une fracture ( col du fémur une fois sur trois)

-responsables de 10 000 morts par an

-le chuteur rechutera ( risque X 20)

LES FACTEURS PRECIPITANTS

• Les malaises et les chutes:-causes multiples

.cardiaques (syncopes,hypoTA orthostatique).neurologiques ( comitialité).appareil locomoteur.environnementales.iatrogènes

LES FACTEURS PRECIPITANTS

• La dénutrition:40 % des > 70 ans ont moins de

1500 kcal/jour

malnutrition protéino-énergétique touche 5% de la population générale et 40 à 70 % des personnes âgées hospitalisées

LES FACTEURS PRECIPITANTS

• La dénutrition:-causes multiples

exogènes :pauvreté,isolement

endogènes:handicaps,diminution de l’appétit et de la soif

-facteur aggravant de toutes les pathologies

-marqueur prédictif de mortalité

LES FACTEURS PRECIPITANTS

• Les infections:-fréquentes

-potentiellement graves (bronchite responsable d’insuffisance respiratoire, complications de l’alitement)

-prévention par les vaccinations

LES FACTEURS PRECIPITANTS

• Les intoxications:– Alcool– Médicaments :polymédication des gens âgés car

pathologies multiples, médecins multiples,automédication liée à plaintes somatiques multiples

interactions médicamenteuses

augmentation des effets secondaires ne pas prescrire plus de 3

LES FACTEURS PRECIPITANTS

L’environnement social:rôle fondamental

notion d’aidant informel

notion d’aidant professionnel

LES FACTEURS PRECIPITANTS

• LA PREVENTIONtoujours efficace

nécessite une démarche diagnostique de tous les intervenants

nécessite une culture gérontologique

CONCLUSION

Les points importants:

le vieillissement est inéluctable

le vieillissement est différentiel selon les individus et selon les organes chez un

individu

le problème majeur est l’autonomie

une prévention du mal vieillir est possible

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• Perte des statuts sociaux:

la société ne valorise que la beautéla forcel’efficacitéla productivitél’argent

et propose des modèles d’identification qui ont ces critères

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• Perte des statuts sociaux:

le vieillard est aux antipodes de ce modèle il perd son statut de référence ( cf. la notion de « vieux sage « ) il est accusé de profiter de la société ( cf. les conflits actuels entre les trentenaires et les retraités)

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• Perte des statuts familiaux:

-la cellule familiale a souvent éclaté - si elle est toujours existante, les enfants ont une autonomie et on est loin de la notion de pater familias romaine.

- les centres d’intérêt sont différents selon les générations

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• Perte des statuts familiaux:

la fonction de mémoire dévolue traditionnellement à l’ancien lui a été enlevée et remplacée par la mémoire collective formatée transmise par les médiasrôle aggravant du décès du conjoint

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• Le travail de deuil:

est la condition nécessaire au vieillissementdeuil des statuts perdusdeuil des autres qui sont partisdeuil de sa jeunesse perduedeuil de sa santédeuil de son indépendancedeuil de son image idéalisée

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• Le travail de deuil:

est possible pendant un certain temps est consommateur d’énergie

peut être assimilé à un processus de réparation des dégradations liées au temps

quand il devient impossible la mort survient

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• Les capacités d’adaptation:

diminuent avec le vieillissement car la communication avec le monde

extérieur et la possibilité d’agir sur lui

diminuent ( atteinte des organes des sens, atteinte des fonctions cognitives,atteinte des fonctions motrices)

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• La mise en retrait de la société:

débute par la perte du travails’aggrave lors de la perte

d’autonomie est à son comble lors de la mise en institution(pour des raisons d’efficacité dans la prise en charge mais aussi pour cacher la dégradation) notion d’effet miroir

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET

SOCIOLOGIQUES• La mise en retrait de la société:

entraîne un cercle vicieux qui aggrave l’exclusion :sensation d’être devenu inutile, apparition d’une dépression qui majore le désintérêt,perte du désir peut être prévenu en redonnant une place sociale aux anciens

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• Population des plus de 60 ans en France:

1980: 10 millions2000: 11.6 millions 2010: 14.1 millions2030: 17 à 18 millions

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• Deux problèmes:

les personnes âgées ne produisent plus de richessesles personnes âgées coûtent à la

collectivité :par les prestations socialespar les pensions de retraite

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• Conséquences:

augmentation du nombre d’inactifsaccroissement des prélèvements

sociauxdiminution des bénéficesdiminution des investissementsbaisse de la compétitivitéaggravées par la dénatalité et l’augmentation de l’espérance de vie

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• Les prestations sociales:

les soins le coût augmente la durée augmente car

on maintient en vie au prix de perte d’autonomie

les aides à la personne les besoins sont en constante augmentation

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• Le financement de la Sécurité

Sociale: se fait essentiellement sur les revenus du travail

est pénalisé par l’importance du chômage

tentative d’élargissement de l’assiette notion de CSG

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT

• Le financement de la Sécurité Sociale: les prélèvements obligatoires 35 % des revenus en 1965 56.82 % en 1985 ( 42.15+14.67) 62.21 % en 1993 ( 43.36+18.85)

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• Le financement des retraites:

la répartitionla capitalisation

• La répartition:seul système obligatoire en France

financement calculé pour un départ en retraite à 65 ans avec 5 ans d’espérance de vie

ce système n’est plus viable économiquement avec un départ en retraite à 60 ans et une espérance de vie de 20 ans

•

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• La répartition:

deux solutions pour maintenir le système

ou on diminue les pensions ou on augmente la durée de cotisation

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• La capitalisation:

fortement encouragée par les pouvoirs publics

n’a pas que des avantages ( on ne peut pas capitaliser pendant les périodes d’inactivité, les placements du capital ne sont pas sécurisés)

intervient fortement dans l’économie par la Bourse

CONSEQUENCES ECONOMIQUES DU

VIEILLISSEMENT• Le poids des inactifs:

hypothèse retraite à 60 ans 1995: 86.2 inactifs/100 actifs2040:115.7 inactifs/100 actifs

hypothèse retraite à 65 ans1995: 70.3 inactifs/100 actifs2040: 93.1 inactifs/100 actifs

POLITIQUE EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES

• 18 ème siècle :1ère caisse de retraite• 1930 : apparition de différents régimes de

retraite publics ou privés• 1946 création de la Sécurité Sociale et du

régime des pensions de vieillesse avec reconnaissance du droit universel des travailleurs à la retraite ( salariés)

• 1956 : Fond National de Solidarité ( minimum vieillesse)

POLITIQUE EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES

• 1962 : rapport Laroque dont l’objectif est le maintien de l’intégration sociale de la personne âgée par action sur le logement, le mode de vie, la culture et le maintien à domicile.La retraite devient une seconde jeunesse

• Les années 80:l’objectif est le maintien à domicile .Beaucoup d’idées peu de financement

POLITIQUE EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES

• Les années 80:politique de desemploi avec mise à la retraite prématurée qui est une catastrophe pour les retraités qui se sentent exclus, pour la société qui se prive de leur compétence et pour le budget avec age de la retraite abaissé pour tous à 60 ans sans en prévoir le financement

POLITIQUE EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES

• Actuellement: le problème est la dépendance et son coût,le renforcement du maintien à domicile, le financement des institutions d’hébergement et de soins ,le lien transgénérationnel.

LA MORT

• Définition:un individu est décédé lorsqu’il a subi

soit une cessation irréversible des fonctions circulatoires et respiratoires ,soit une cessation irréversible de toutes les fonctions du cerveau ( USA 1981)

LA MORT

• Signes:arrêt de la circulation ( pas de pouls, pas de tension, cœur arrêté)arrêt de la respirationsignes cutanés ( pâleur)hypotonie musculaire (sphincters)suivie d’hypertonie après quelques heures (rigidité cadavérique)arrêt des fonctions cérébrales hautes

(coma ,anesthésie, abolition des réflexes)

LA MORT

• Les moyens de diagnostic:les anecdotiquesattention à hypothermie et coma

barbiturique le problème du prélèvement d’organes

LA MORT

• Notion de mort cérébrale:caractère entièrement artificiel de la respiration (machines)abolition totale de tous les réflexeshypotonie complètedisparition de tout signal EEG (tracé plat sans activité possible spontanée ou provoquée par toute stimulation ( hypercapnie) en l’absence

d’hypothermie ou de drogue sédative)

LA MORT

• Notion de mort cérébrale:l’absence d’un seul de ces signes ne permet pas de conclure à la mort