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LES ETATS DE LES ETATS DE CHOCCHOC
LES ETATS DE LES ETATS DE CHOCCHOC
GENERALITESGENERALITES
DEFINITIONDEFINITION
ETAT DE CHOC : CARENCE ETAT DE CHOC : CARENCE TISSULAIRE AIGUE EN O2TISSULAIRE AIGUE EN O2
PLUSIEURS MECANISMES PLUSIEURS MECANISMES POSSIBLES :POSSIBLES :
choc hemorragiquechoc hemorragique
choc septiquechoc septique
choc cardiogeniquechoc cardiogenique
ELEMENTS DE ELEMENTS DE PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
CHOC = CHOC = HYPOPERFUSIONTISSULAIREHYPOPERFUSIONTISSULAIRE
HYPOPERFUSION : HYPOPERFUSION : soit chute du débit cardiaquesoit chute du débit cardiaque soit vasodilatation arterio veineuse soit vasodilatation arterio veineuse soit association des deuxsoit association des deux
CARENCE TISSULAIRE EN O2CARENCE TISSULAIRE EN O2
MECANISMES DE DEFENSE DE MECANISMES DE DEFENSE DE L’ORGANISME L’ORGANISME
AUGMENTATION D EXTRACTION AUGMENTATION D EXTRACTION PERIPHERIQUE EN O2PERIPHERIQUE EN O2
REDISTRIBUTION DU DEBIT REDISTRIBUTION DU DEBIT SANGUIN VERS LES CIRCULATIONS SANGUIN VERS LES CIRCULATIONS CEREBRALES ET CARDIAQUESCEREBRALES ET CARDIAQUES
REACTIONS INFLAMMATOIRESREACTIONS INFLAMMATOIRES
L’ élement cléL’ élement clé: : la cellule la cellule endothélialeendothéliale
La cellule endothéliale est le premier La cellule endothéliale est le premier élément à souffrir du manque d’apport en élément à souffrir du manque d’apport en oxygène.Elle va perdre ses propriétées oxygène.Elle va perdre ses propriétées d’échangeur entre circulation et tissus:d’échangeur entre circulation et tissus:
Aggravationde l’hypoxie tissulaireAggravationde l’hypoxie tissulaire Accumulation locale de métabolitesAccumulation locale de métabolites Diminution de production d’energieDiminution de production d’energie Acidose tissulaireAcidose tissulaire Oedeme,decollement de Oedeme,decollement de
l’endothélium,trouble d’adhésion l’endothélium,trouble d’adhésion plaquettaire,formation de thrombi intra plaquettaire,formation de thrombi intra vasculairesvasculaires
PHENOMENE AUTO ENTRETENUPHENOMENE AUTO ENTRETENU
EN REPONSE L’ATTEINTE EN REPONSE L’ATTEINTE ENDOTHELIALE:ENDOTHELIALE:
REPONSE PRO INFLAMMATOIREREPONSE PRO INFLAMMATOIRE: : ACTIVATION DES DEFENSES ACTIVATION DES DEFENSES CELLULAIRESCELLULAIRES
REACTION ANTI INFLAMMATOIREREACTION ANTI INFLAMMATOIRE: : ROLE DE MODULATIONROLE DE MODULATION
ETAT DE DESEQUILIBREETAT DE DESEQUILIBRE
DEFAILLANCES DEFAILLANCES VISCERALESVISCERALES
HYPOXIE TISSULAIREHYPOXIE TISSULAIRE
EFFET CYTOTOXIQUE DES EFFET CYTOTOXIQUE DES MEDIATEURS INFLAMMATOIRESMEDIATEURS INFLAMMATOIRES
OBJECTIFS DU OBJECTIFS DU TRAITEMENTTRAITEMENT
RETABLISSEMENT D’UNE RETABLISSEMENT D’UNE PERFUSION TISSULAIREPERFUSION TISSULAIRE
TRAITEMENT DE LA CAUSETRAITEMENT DE LA CAUSE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
DES DEFAILLANCES D’ORGANESDES DEFAILLANCES D’ORGANES EN COURS DE RECHERCHE: EN COURS DE RECHERCHE:
CONTRÔLE DE LA REPONSE CONTRÔLE DE LA REPONSE INFLAMMATOIREINFLAMMATOIRE
ETAT DE CHOC ETAT DE CHOC SEPTIQUESEPTIQUE
INSUUFISANCE CIRCULATOIRE INSUUFISANCE CIRCULATOIRE AIGUESECONDAIRE A UNE INFECTIONAIGUESECONDAIRE A UNE INFECTION
HYPOTENSION ARTERIELLE RESISTANT HYPOTENSION ARTERIELLE RESISTANT AU REMPLISSAGE VASCULAIRE EN L AU REMPLISSAGE VASCULAIRE EN L ABSCENCE D AUTRE CAUSE D ABSCENCE D AUTRE CAUSE D HYPOTENSION ARTERIELLEHYPOTENSION ARTERIELLE
AGENT INFECTIEUX LIBERANT UNE AGENT INFECTIEUX LIBERANT UNE TOXINETOXINE
REACTION INFLAMMATOIREREACTION INFLAMMATOIRE EVOLUTION DEFAVORABLE : EVOLUTION DEFAVORABLE :
DEFAILLANCE MULTIVISCERALEDEFAILLANCE MULTIVISCERALE
MOTALITE ELEVEE : 45 MOTALITE ELEVEE : 45 %%
MANIFESTATIONS CLINIQUESMANIFESTATIONS CLINIQUES HYPOTENSION ARTERIELLEHYPOTENSION ARTERIELLE TACHYCARDIE ( maintien du debit TACHYCARDIE ( maintien du debit
cardiaque)cardiaque) MARBRURES CUTANEES, MARBRURES CUTANEES,
EXTREMITES FROIDES ET MOITESEXTREMITES FROIDES ET MOITES POLYPNEEPOLYPNEE OLIGURIEOLIGURIE ALTERATION DES FONCTIONS ALTERATION DES FONCTIONS
SUPERIEURESSUPERIEURES
BIOLOGIEBIOLOGIE
NFS, COAGULATIONNFS, COAGULATION GAZ DU SANGGAZ DU SANG IONOGRAMME SANG. , UREE , IONOGRAMME SANG. , UREE ,
CREATAININEMIECREATAININEMIE BILAN HEPATIQUEBILAN HEPATIQUE
BACTERIOLOGIEBACTERIOLOGIE
RECHERCHE PORTE D ENTREERECHERCHE PORTE D ENTREE GUIDEE PAR LA CLINIQUEGUIDEE PAR LA CLINIQUE HEMOCULTURES , ECBU …HEMOCULTURES , ECBU … PRELEVEMENTS CUTANES : PRELEVEMENTS CUTANES :
cartographie du patientcartographie du patient
IMAGERIEIMAGERIE
LOCALISATION D UN FOYER LOCALISATION D UN FOYER INFECTIEUXINFECTIEUX
PRISE DE DECISION PRISE DE DECISION CHIRURGICALECHIRURGICALE
BASES DU TRAITEMENTBASES DU TRAITEMENT
REMPLISSAGE VASCULAIREREMPLISSAGE VASCULAIRE MAINTIEN D UNE PERFUSION MAINTIEN D UNE PERFUSION
PERIPHERIQUEPERIPHERIQUE SOLUTES CRISTALLOIDES OU SOLUTES CRISTALLOIDES OU
COLLOIDESCOLLOIDES EFFICACITE ET TOLERANCE EFFICACITE ET TOLERANCE
BASEES SUR LA CLINIQUE ET LE BASEES SUR LA CLINIQUE ET LE MONITORAGE ( sonde de swan ganz, MONITORAGE ( sonde de swan ganz, echo doppler)echo doppler)
MEDICAMENTS INOTROPES MEDICAMENTS INOTROPES POSITIFSPOSITIFS
EFFET VASOPRESSEUREFFET VASOPRESSEUR FAVORISENT LE TRAVAIL FAVORISENT LE TRAVAIL
CARDIAQUECARDIAQUE NORADRENALINE , DOBUTAMINE , NORADRENALINE , DOBUTAMINE ,
ADRENALINEADRENALINE S UTILISENT A LA SERINGUE S UTILISENT A LA SERINGUE
ELECTRIQUE : ½ vie courte , ne pas ELECTRIQUE : ½ vie courte , ne pas interrompre l’administrationinterrompre l’administration
AMELIORATION DU TRANSPORT AMELIORATION DU TRANSPORT EN O2EN O2
CORRECTION D UNE ANEMIECORRECTION D UNE ANEMIE
APPORT EN O2 AUX TISSUSAPPORT EN O2 AUX TISSUS
SEUIL A TOLERER : 9 g/dlSEUIL A TOLERER : 9 g/dl
DIMINUTION DE LA DEMANDE DIMINUTION DE LA DEMANDE EN O2EN O2
SEDATIONSEDATION APPORT EN O2: VENTILATION APPORT EN O2: VENTILATION
MECANIQUEMECANIQUE
FAVORISE HEMATOSEFAVORISE HEMATOSE
CORRECTION D UNE ACIDOSECORRECTION D UNE ACIDOSE
REPOS DES MUSCLES RESPI. REPOS DES MUSCLES RESPI.
TRAITEMENT ANTI TRAITEMENT ANTI INFECTIEUXINFECTIEUX
CONTEXTE CLINIQUECONTEXTE CLINIQUE TERRAINTERRAIN DOCUMENTATION BACTERIO.DOCUMENTATION BACTERIO. INITIER TRAITEMENT AVANT LES INITIER TRAITEMENT AVANT LES
RESULTATSRESULTATS ADAPTATION EN FONCTIONS DE LA ADAPTATION EN FONCTIONS DE LA
CLINIQUE ET DES RESULTATSCLINIQUE ET DES RESULTATS
ELIMINATION CHIRURGICALE ELIMINATION CHIRURGICALE D UN FOYER PROFOND OU D D UN FOYER PROFOND OU D UNE PORTE D ENTREEUNE PORTE D ENTREE
TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES DEFAILLANCES D ORGANESDEFAILLANCES D ORGANES
DETRESSE RESPIRATOIREDETRESSE RESPIRATOIRE INSUF. RENALE AIGUEINSUF. RENALE AIGUE TROUBLES DE COAGULATIONTROUBLES DE COAGULATION
UTILISATION DE MEDIATUERS UTILISATION DE MEDIATUERS MODULANT LA REPONSE MODULANT LA REPONSE INFLAMMATOIREINFLAMMATOIRE
PROTEINE C ACTIVEEPROTEINE C ACTIVEE
XIGRISXIGRIS®®
ETATS DE CHOC ETATS DE CHOC CARDIOGENIQUESCARDIOGENIQUES
DEFAILLANCE AIGUE DE LA DEFAILLANCE AIGUE DE LA POMPE CARDIAQUEPOMPE CARDIAQUE
BAISSE DU DEBIT CARDIAQUEBAISSE DU DEBIT CARDIAQUE
EFFONDREMENT DES PRESSIONS EFFONDREMENT DES PRESSIONS DE PERUSIONDE PERUSION
ELEMENTS DETERMINANT LE ELEMENTS DETERMINANT LE DEBIT CARDIAQUEDEBIT CARDIAQUE
Qc = VES X FCQc = VES X FC
Qc = P/ RVSQc = P/ RVS
P = VES X FC X RVSP = VES X FC X RVS
INDEX CARDIO. = 2.8 a 4.2 INDEX CARDIO. = 2.8 a 4.2 L/mn/mL/mn/m²²
FACTEURS DETERMINANT LA FACTEURS DETERMINANT LA PERFORMANCE VENTRICULAIREPERFORMANCE VENTRICULAIRE
PRECHARGEPRECHARGE : PRESSION DE FIN DE : PRESSION DE FIN DE DIASTOLE DANS LE DIASTOLE DANS LE VENTRICULE.REFLETE LA QUALITE DU VENTRICULE.REFLETE LA QUALITE DU REMPLISSAGE VENTRICULAIREREMPLISSAGE VENTRICULAIRE
CONTRACTILITE MYOCARDIQUECONTRACTILITE MYOCARDIQUE
POST CHARGEPOST CHARGE : TENSION DU : TENSION DU MYOCARDE AU COURS DE LA SYSTOLEMYOCARDE AU COURS DE LA SYSTOLE
FREQUENCE CARDIAQUEFREQUENCE CARDIAQUE
CHOC CARDIOGENIQUECHOC CARDIOGENIQUE = = ATTEINTE AIGUE D UN OU ATTEINTE AIGUE D UN OU PLUSIEURS DE CES FACTEURSPLUSIEURS DE CES FACTEURS
ANOMALIES DE LA PRECHARGEANOMALIES DE LA PRECHARGE
DIMINUTION DE DUREE DE LA DIMINUTION DE DUREE DE LA DIASTOLE : DIASTOLE : tachycardie . tachy tachycardie . tachy arythmiearythmie
BAISSE DE DISTENSIBILITE BAISSE DE DISTENSIBILITE VENTRICULAIRE : VENTRICULAIRE : ischemie aigue, ischemie aigue, cadyomyopathiescadyomyopathies
AUGMENTATION DE LA TENSION AUGMENTATION DE LA TENSION PARIETALE : PARIETALE : tamponadetamponade
ANOMALIES DE LA ANOMALIES DE LA PRECHARGEPRECHARGE
INCOMPETANCE VALVULAIRE : INCOMPETANCE VALVULAIRE : IAo, IMIAo, IM
COMMUNICATION ENTRE CEUR COMMUNICATION ENTRE CEUR DROIT ET GAUCHE : SCHUNTDROIT ET GAUCHE : SCHUNT
DIMINUTION DE CONTRACTILITEDIMINUTION DE CONTRACTILITE PERTE D UN TERRITOIRE PERTE D UN TERRITOIRE
CONTRACTILE : CONTRACTILE : infarctus du infarctus du myocarde, contusion myocardiquemyocarde, contusion myocardique
ATTEINTE DIFFUSE DU MYOCARDE : ATTEINTE DIFFUSE DU MYOCARDE : myocardite aigue; myocardiopathie myocardite aigue; myocardiopathie dilatee; troubles metaboliques, dilatee; troubles metaboliques, intoxication medicamenteuse ou intoxication medicamenteuse ou nonnon
ANOMALIES DE LA ANOMALIES DE LA POSTCHARGEPOSTCHARGE
OBSTACLE A L EJECTION OBSTACLE A L EJECTION VENTRICULAIREVENTRICULAIRE
embolie pulmonaire embolie pulmonaire massivemassive
stenose aortiquestenose aortique
DIMINUTION EXTREME DE LA DIMINUTION EXTREME DE LA FREQUENCE CARDIAQUEFREQUENCE CARDIAQUE
troubles de l activation troubles de l activation sinusalesinusale
troubles de la conduction troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, bloc auriculo-auriculo-ventriculaire, bloc auriculo-ventriculaires completsventriculaires complets
Au cours du choc cardiogenique la Au cours du choc cardiogenique la dysfonction myocardique touche les dysfonction myocardique touche les ventricules droit et gauche tant dans ventricules droit et gauche tant dans leur composante systolique que leur composante systolique que diastolique.une réaction inflammatoire diastolique.une réaction inflammatoire apparaît lors de l’aggression apparaît lors de l’aggression myocardique ( ischemie +++).Cette myocardique ( ischemie +++).Cette réaction inflammatoire aggrave tant les réaction inflammatoire aggrave tant les fonctions cardiaques que vasculairesfonctions cardiaques que vasculaires
MANIFESTATIONS CLINIQUESMANIFESTATIONS CLINIQUES
HYPOTENSION ARTERIELLEHYPOTENSION ARTERIELLE TROUBLES DE LA PERFUSION TROUBLES DE LA PERFUSION
PERIPHERIQUEPERIPHERIQUE TROUBLES DES FONCTIONS TROUBLES DES FONCTIONS
SUPERIEURESSUPERIEURES DETRESSE RESPIRATOIRE DETRESSE RESPIRATOIRE OLIGURIEOLIGURIE
TRAITEMENTSTRAITEMENTS TRAITEMENT ETIOLOGIQUETRAITEMENT ETIOLOGIQUE TRAITEMENTSYMPTOMATIQUETRAITEMENTSYMPTOMATIQUE
Amines vasopressives et inotropesAmines vasopressives et inotropes
Remplissage vasculaireRemplissage vasculaire
Ventilation mecaniqueVentilation mecanique
Assistance circulatoire : contre Assistance circulatoire : contre pulsion aortiquepulsion aortique
Chirurgie réparatriceChirurgie réparatrice
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