Les fruits 30 à 50% de la population mondiale fume c'est (encore) légal, et jusqu'à peu...

Les fruits• 30 à 50% de la population mondiale fume

• c'est (encore) légal, et jusqu'à peu considéré comme NORMAL

• la connaissance du risque (médecins) n'empêche pas de fumer

• 70% des infarctus, 50% des cancers du poumon opérés refument

Le Dr KOOP, Surgeon General,Le Dr MAHLER, Directeur Général de l'OMS déclarent :

1988

Le tabac est une drogue dure

On juge un arbre à ses fruitsChrist J. : Communication orale

In Nouveau testament, Jean, Luc, Marc & Mathieu Ed (33); 1 vol.

50.000

ALCOOL

L'alcool: maladies, accidents de la route…

Sur 550.000 personnes qui meurent chaque année en France...

Hommes:59.000

TABAC

Femmes:

7.000

66.000

Le tabac

DROGUE

500

Toutes les "drogues", les " overdoses" …

environ

régulièrementN'ont jamais fumé

Fument ou ont fumérégulièrement

1 à 14 cig./j.15 à 25 cig./j.

8%

50%

25 cig./j. et plus

33%

80%

0

100

80

60

40

20

40 55 70 85 100Age

Vivants%

ans

pendant 40 ans, on a compté le pourcentage de ceux encore vivants à chaque âge

régulièrementN'ont jamais fumé

8%

50%

33%

80%

0

100

80

60

40

20

40 55 70 85 100Age

Vivants%

ans

Fumeurs

Arrêt après 65 ansArrêt entre 35 et 44 ansArrêt entre 45 et 54 ansArrêt entre 55 et 64 ans

Tabac et Budget familial

Épargne

Superflu :

Aliments VêtementsLogementLoisirs..

MonsieurCrésus

BOURGEOIS

TabacTabacTabac

Dépenses incompressiblesnourriture, loyer, eau, électricité…

Monsieurr Job SMIC

Superflu

EpargneTabac

Fumer lui coûte aussi cher qu’à Mr Crésus BOURGEOIS

Tabac

Il peut réduire ses dépenses en fumant de façon plus nocive, en rognant sur la

nourriture, les vêtements.Il ne peut pas fumer moins

Seuil d’exclusion

sociale

Tabac

Il perd son logement

...La RUE

Avec l'alcool, le tabac est une des plus grandes causes de misère et d'exclusion sociale

Contrôlés par la mesure du CO expiré, 40% des infarctus qui disent avoir arrêté fument encore

2.- Ou encore ...

En plus, des crimes impardonnables!

1.-On ment à son docteur!

Il en a souffert dans sa chair

Il continue de fumer

DÉPENDANCE AUX SUBSTANCESDéfinition O.M.S. 1975

La TOLÉRANCE peut ou non être présente

Contre sa VOLONTÉ

Un état, psychique et PARFOIS physique

résultant de l' INTERACTION entre un organisme vivant et une substance,

se manifestant par des RÉPONSES comportementales ou autres,

qui se caractérisent TOUJOURS par une COMPULSION à prendre la substance de façon continue ou périodique pour ressentir ses effets psychiques

Et PARFOIS éviter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage)

La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte

Contre sa RAISON

En majuscules et en bleu les éléments insconstants, donc non essentiels, de la définition

On ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIENUne réponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite.

Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilité des réponses ultérieures

Mettre une pièce dans un distributeur de café est une réponse

le café est le renforcement

La compulsion est le seul élément CONSTANT de la définition

La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose

Alcool

Tabac

Héroïne

0102030405060708090

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois

Jeu ?

Combien de temps vont tenir ceux qui ont décidé d'arrêter?D'après HUNT WA, BARNETT LW, BRANCH LG: Relapse rate in addiction programs

Clinical Psychology 1971; : 455-6.

Un produit dont on est dépendant est toujours DUR

CerveauRobot-Esclave

Température = 37°

Pressionartérielle

Digestion

Hormonesetc

Totalement automatiquehors de la volonté

Respiration

COMPORTEMENT

Apprentissage

Habitudes

Besoins

naturelsAutomatismes

RaisonConscience

Volonté

ACTES VOLONTAIRES

Décisions

Besoin

Pulsions

L'intendance suivra !

Charles de Gaulle

Il a en charge tout ce qui est indispensable à la vie :

S’opposer à ses demandes, c’est la mort

Il faut donc comprendre comment il fonctionne

Il règle :le niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sangen s'occupant des approvisionnements et de l'élimination des déchets

comme un bon magasinier,

Il est responsable de notre confortIl règle la température, le coeur

Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19° selon la loi

19° Temps

Courbe de température

de la pièce

21°

17°Clic!

Clac!

Clic!

Clac!

La température n'est pas fixe à 19°, valeur "affichée"

elle "oscille" autour de celle-ci, entre "pas assez" et "trop" chaud

Pas assez chaudClic! Le radiateur chauffe

Trop chaud : Clac! Il s'arrête

Beaucoup croient que parce qu'ils ont réglé le thermostat à 19°

la température va rester fixe à 19°

Les choses ne se passent pas ainsi

Je ressens un manque,un besoin : La Faim

La FAIM déclenche un COMPORTEMENTde recherche de nourriture

Je suis rassasiéJ'arrête

Faim

C'est assez, Clac!Assez

Manque

Si l'on me force à manger plus :Ce n'est plus bon du tout, nausée...

Je mange etsuis récompensé

Plaisir"archaïque"

Clic! Plaisir"archaïque"

Je mangeJe mange

Plaisir"archaïque"

: Clic !

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne manges pas tu crèves !

Rassasiement

Je mange, et tout va bienpour un moment

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne respires pas tu crèves !

Rassasiement

Je respire, et tout va bienpour un moment

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne respires pas tu crèves !

Rassasiement

Je respire, et tout va bienpour un moment

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne manges pas tu crèves !

Rassasiement

Je mange, et tout va bienpour un moment

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne fumes pas tu vas crever!

Besoin

Plaisir

Comportement

Je fume, et tout va bienpour un moment

Rassasiement Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne fumes pas tu vas crever!

Besoin

Plaisir

Comportement

Je fume, et tout va bienpour un moment

Rassasiement Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne fumes pas tu vas crever!

Besoin

Plaisir

Comportement

Je fume, et tout va bienpour un moment

Rassasiement

MÉCANISMEPOURQUOI

L’ON MANGEPOURQUOIL’ON FUME

Régulation Glycémie Nicotinémie ?

Horloge interne Il est midi… L’heure de la pause…

Stimulusenvironnemental

On vous offre un gâteau On vous offre unecigarette

Stimulus interneSe consoler…

Fêter ça !Tromper l’ennui

Evacuer un besoind’action …etc

Se consoler…Fêter ça !

Tromper l’ennuiEvacuer un besoin

d’action …etc

Les signaux qui appellent à manger ou à fumer sont de même nature

A prendre souvent une cigarette, on "apprend" au Cerveau-Robot

que des substances du tabac sont indispensables à la vie.

La chimie

L'habitude gestuelle

C'est vrai pour l'alcool, l'héroine, la cocaïne...

Si bien que…

• aléatoire• lointaine• issue évitable

Peur du cancermortelle, mais…

• certaine

• inévitable• IMMÉDIATE

Le cerveau raisonnable fait la seule chose difficile dans la vie :

• Conséquence : Il ne peut "tenir" dans le temps. "Fatigable?"

• Ne peut pas penser à deux choses à la fois

• Est infatigable. • Pense à des milliers de choses à la fois

1. Fumer n'est pas RAISONNABLE...... on n'apprendrait pas.

2. Si par hasard on devenait dépendant, arrêter serait IMPOSSIBLE

Tous les sentimentsAmour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion...

CerveauRobot-Esclave

Température = 37°

Pressionartérielle

Digestion

Hormonesetc

Totalement automatiquehors de la volonté

Respiration

COMPORTEMENT

Apprentissage

Habitudes

naturelsAutomatismes Raison

ConscienceVolonté

ACTES VOLONTAIRES

Décisions

Besoin

Pulsions

AffectivitéJ’ai envie…

Je n’ai pas envie...

Désirs

Besoins

On pense que tout ce que l'on fait est volontaire et contrôlable

Les jeunes qui commencent à fumer ne peuvent imaginer devenir dépendants

85% de fumeurs de 16 à 24 ans disent qu'ils ne commenceraient pas si c'était à refaire

Le robot dit les besoins et n'entend pas toujours la raison

Le cerveau affectif dit les désirs, et se moque souvent de la raison

Le Robot a souvent raison de la passion:Les grèves de la faim s'arrêtent en général.

mais on peut aussi en mourir…

(La Bible. Bayard Ed. 2001)

Cinquième jour... Dieu dit

Faisons un adam à notre imagecomme notre ressemblance

Cerveau

PèreRaison

Volonté

Décisions

Désirs Cerveau

FilsAffectivité

AmourHaine

Septième jour...Dieu fabrique un adam poussière

qui vient du solsouffle la vie dans ses narines

l'adam se met à vivre

(On le retrouve dans "respiration")

Actions

Acte Volontaire

Comportement PassionnelActe

Cerveau

SpiritusAutomatismes:Température

Pression artérielleRespiration

etc...

Besoins

Cerveau

PèreRaison

Volonté

Décisions

Désirs Cerveau

FilsAffectivité

AmourHaine

Centre

de discussion

Qui est responsable?

La Nicotine ?

3-(1-methyl-2-pyrrolidinyl) pyridine

pyrrolidine

méthyl

1

pyridine3

2

2.- Cherchent à garder un même niveau de nicotinémie, que les cigarettes soient fortes ou légères, ou raccourcies, ou raréfiées

Nicotine efficace dans l'aide à l'arrêt du tabac

Libère de la dopamine dans le système de récompense

Les animaux se l'autoadministrent

Titration de la nicotine

Les fumeurs de cigarettes, pipes, cigares, les priseurs, chiqueurs...1.- Ont des nicotinémies comparables

Pas de toxicomanie à la nicotine seule

Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs

Bas prix de la molécule pure :440 € le litre chez FLUKA !soit 0,00044 € le mg, 140 paquets pour un Euro

Jamais de trafic, même pendant les guerres

Simples constatations gênantes

Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques"

ou bien 0,65€ de nicotine dans une boite de 28 patches à 21mg (qui en contiennent en fait 52,5mg)

1.- Le tabac induit une puissante dépendance2.- Le tabac contient un poison neurotrope, la nicotine3.- La nicotine est responsable de la dépendance au tabac

Il manque simplement des preuves...

La buprénorphine n'est pas l'héroïne. On ne substitue pas une molécule par elle-même

L'analogie avec les opiacés est inadéquate

La notion de "bonne" et de "mauvaise" nicotine n'a pas de sens, c'est une invention de marketing

La formule implique d'identifier la dépendance au tabac à une dépendance à la nicotine Rapport 1988 du Surgeon General : "Nicotine Addiction"

Deuxième inadéquation

ETUDE RANDOMISEE DE LA GOMME A LA NICOTINE

M. JARVIS et all. Brit. Med. J. (1982) 285, 635-642

Gomme activen = 58

Gomme Placebon = 58

Utilisent encore la gommeau bout d'un an

12 5

21% del'effectif

8,6% del'effectif

Abstinents à un an 1227

44,4% desabstinents

41,7% desabstinents

Fumeurs de 15 cig./jour

Aide pharmacologique Oui Non

Fumeurs de <15 cig./jour = 37% des fumeurs

Jours

Jours

1999 : n = 6412

1996 : n = 9725

1992 : n=5247

Nicotine seule Aucune aide pharmacologique

%

Abs

tinen

t s

%

Ab s

t i nen

t s

%

Ab s

t i nen

t s

%

Ab s

t i nen

t s%

A

b st i n

ent s

Selon l'usage de substituts nicotiniques en 1992, 1996 et 1999

(Fumeurs de 15 cigarettes/jour)

Selon l'intensité du tabagisme et l'usage d'une aide pharmacologique

en 1999

d'aprèsPierce JP, Gilpin EA : Impact of over-the-counter sales on effectiveness of pharmaceutical aids for smoking cessation. JAMA (2002) 288, n°10; 1260-4

Preuves expérimentales fragiles

Pas de toxicomanie à la nicotine seule

Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs

Bas prix de la molécule pure :350 € le litre chez FLUKA !soit 0,00035 € le mg, 150 paquets pour un Euro

Jamais de trafic, même pendant les guerres

Simples constatations gênantes

Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques"

Effet thérapeutique modeste

0,4 mg (légères)

2,5 mg (fortes)

La "titration de la nicotine" n'est pas aussi précise qu'on le dit:

8h 12h 16h 24h 4h

8h

Nic

otin

émie

, n

g/m

l

6

4

2

8

10

12

20

10

0

30

40

50

Hb

CO

(%

)

20h

Nicotinémie selon l'heure et le rendement des cigarettes Une cigarette toutes les 30 minutes. Prélèvement juste avant chacune (Benowitz et coll. 1982)

N=7

N=10

1,2 mg (marque habituelle)

Nicotine1 mg

Goudrons10 mg

365 ml

Nicotine

1,4 mgGoudrons

10 mg

287 ml

p<0,05

Nicotine1,4 mg

Goudrons17 mg

371 ml

p<0,02

Volume de fumée inhalé par cigarette en fonctiondes rendements en nicotine et en goudrons

D'après WOODMAN G et coll. Eur..J. Respir. Dis. 1987; 70: 316-21.

Volume Rendements

Réfléchissons…1.- Le tabac entraine une dépendance très puissante

4.- La nicotine ne résume pas la dépendance au tabac

2.- On est aussi dépendant des tabacs non-fumés que de la cigarette

3.- Il n'y a pas que "le geste": Pas de tabagisme sans tabac. La composante pharmacologique est certaine.

5.- Il ya donc d'autres substances actives: IMAO, Arômes?

6.- Mais la nicotine est indispensable à l'addiction au tabac

1.- Elle a 3 effets pharmacologiques, éventuellement importants pour certains fumeurs:

• Elle stimule• Elle relaxe• Elle augmente la glycémie

2.- Expérimentalement, elle induit une satiété,

…mais pas de plaisir (C. Cohen)

3.- Elle mémorise les évènements

Expérience passionnante de Caroline Cohen

Cohen C, Perrault G, Griebel G, Soubrié P. Nicotine-associated cues maintain nicotine-seeking behavior in Rats several weeks after nicotine withdrawal: Reversal by the

cannabinoid (CB1) receptor antagonist, Rimonabant (SR141716) Neuropsychopharmacology. 2005 Jan;30(1):145-55.

1.- On injecte de la nicotine à des rats. On garde ceux qui s'agitent le plus.

2.- A jeun, dans une cage à 2 leviers, ils apprennent à presser celui qui distribue un biscuit.

3.- On remplace le biscuit par une injection de nicotine. Le levier inactif injectera de l'eau salée.

Nicotine + son et lumièreLevier actif

Levier inactif

Nom

bre

d'a

pp

uis

4.- On garde les rats qui apprennent à s'injecter la nicotine. Une moitié continuera à avoir la nicotine, l'autre de l'eau salée. On associe un spectacle son et lumière à la pression des leviers.

Sérum salé + son et lumière

Levier actifLevier inactif

Nom

bre

d'a

pp

uis

Le son et lumière seul n'entretient pas l'autoadministration

5.- Dans le groupe "Nicotine + son et lumière", on supprime alors la nicotine

Pendant 2 mois, les rats ne pressent plus que pour le spectacle !

Mais l'extinction survientsi le spectacle n'est plus là

• Pourquoi les rats appuient-ils pour de la nicotine? Effet sur le cerveau?

Glycémie?

• En l'absence de nicotine, ils ne deviennent pas dépendants du son et lumière.Seraient-ils alors vraiment dépendants de la nicotine?

• NON, elle est nécessaire pour devenir dépendants du son et lumière.• Mais quand ils ont fait l'association, on peut la supprimer.

• C'est comme un "Evènement marquant", renforcé par un Apprentissage par répétition, gravé dans l'hippocampe par le stress et l'émotion

• C'est plutôt un "Evènement marqué" par la nicotineLa cigarette fait partie de l'événement. Mais elle le parasite.

Diminuer l'absorption de nicotine

En fumant moins?

En fumant des cigarettes légères ?

Nombre de cigarettes par jour

Cot

inin

émie

(n

g p

ar m

l)Ce fumeur de 5 cigarettes/jour

absorbe...

...2,6 fois plus de nicotineque ce fumeur de 3 paquets

...1,5 fois plusque ce fumeur de 5 paquets!

Cotininémie en fonction du rendement en nicotine (d’après Benowitz)

Cot

inin

émie

(n

g p

ar m

l)

Rendement en nicotine (mg, machine à fumer)

Dans le hall d'une Faculté de MédecineIl est facile de se faire une collection de mégots…

Fumer un peu du filtre…

Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres…

Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet

Une bouffée avant d'entrer en amphi…

0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 +

Rendement machine en nicotine (mg par cigarette)

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

Ab

sorp

tio

n d

e n

icot

ine

par

cig

aret

te (

mg

) Absorption réelle de nicotine par cigarette comparée à l'absorption prédite par leur rendement machineHealth Survey for England 1998 (2031 fumeurs)

Absorption réellepar le fumeur

Absorption préditepar la machine

Jarvis MJ, Boreham R, Primatesta P, Feyerabend C, Bryant A. Nicotine yield from machine-smoked cigarettes and nicotine intakes in smokers:

evidence from a representative population survey .J Natl Cancer Inst. 2001 Jan 17;93(2):134-8.

En augmentant le prix du tabac ?

Quartile 2

Hausse de prix du 24 mai 1993

Tabac non fumé laissé dans les mégots

7 semaines

84,5 mg

Les ventes ont baissé de 3%On a fumé 3,8% de plus des

cigarettes

Une cigarette contenant environ 800mg de tabac, la consommation est passée de 689,5mg à 715,5mg.

soit 3,8 % de plus, et d'un tabac plus toxique.

Une étudiante du DIU a pesé le tabac de 3300 mégots de clients d'un restaurant

0

100

200mg

8 semaines

110,5 mg

Moyenne hebdomadaire de 150 mégots

Quartile 2

17 autres semaines5 semainesfin de mois

0

100

200mg

On fume plus à fond ses cigarettes

quand l'argent se fait plus rare

Effet "Fin de mois"

99,0 mg86,2 mg

Tabac non fumé laissé dans les mégotsmoyenne hebdomadaire de 150 mégots

de clients d'un restaurant

Jan88

Jan89

Jan90

Jan91

Jan92

Jan93

Jan94

Jan95

Jan96

Jan97

400

450

500

550

600Tonnes de tabac à rouler

7000

7200

7400

7600

7800

8000

8200

8400

Millions de cigarettes(Moyenne mobile sur 12 mois)

Cigarettes

Tabac à rouler

Ventes de tabac en France entre 1988 et 1997Source: SEITA. Insee

+0,2%

+4,0%

+1,6%

+5,2%

+10,0%

+12,1%

+6,0%

+12,4%

+6,7%

+6,0%

+3,8%

+8,1%

Compensationestimée

Les augmentations de prix sont indiquées. Les 175 tonnes supplémentaires de tabac à rouler équivalent environ à 350 millions de cigarettes

Ventes licites Ventes détaxées

1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 19950 -

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

6 -

8 -

7 -

9 -

Milliards de cigarettes

-0

-40

-80

-120

-160

-200

-240

Indice des prix

Indice global

Indice du prix du tabac

TAXES, CONTREBANDE ET VENTES DE CIGARETTES L'expérience canadienne D'après Galbraith JW et Kaiserman M : J. Health Economics 1997; 16 : 287-301

Ventes totales estimées

Les cigarettes hors-taxes reviennent clandestinement au Canada par les réserves indiennes et Saint Pierre et Miquelon

1.- Un fumeur dépendant a besoin de sa dose

Il saura adapter sa façon de fumer,

Trouver les endroits où fumer

Trouver comment se procurer du tabac quoi qu'il arrive

2.- Il est la première et SEULE VRAIE VICTIME du tabac

3. Votre rôle sera de l'aider à sortir de ce piège,

Pas de l'y enfoncer