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Les lésions cutanées chez la personne âgée
Jean-Pierre Beauchemin md Gériatre et professeur titulaire
Hôpital Laval, Université Laval Le 5 mai 2017
Objectifs
Physiologie de la peau vieillissante Distinguer et traiter les lésions bénignes
fréquentes Reconnaître les lésions prémalignes fréquentes Reconnaître les lésions malignes
Épithélioma basocellulaire Épithélioma spinocellulaire
Pour votre réflexion…
« Nous sommes tous les deux voisins du ciel, madame, puisque vous êtes belle et que je suis vieux »
- Victor Hugo
« La vieillesse nous attache plus de rides en l’esprit qu’au visage »
- Montaigne
Objectifs
Physiologie de la peau vieillissante Distinguer et traiter les lésions bénignes
fréquentes Reconnaître les lésions prémalignes fréquentes Reconnaître les lésions malignes
Épithélioma basocellulaire Épithélioma spinocellulaire
Vieillissement intrinsèque et extrinsèque Intrinsèque
Interface épidermo-dermique aplatit => ↓ transfert nutriments
Épiderme et derme amincis, perte élasticité + xérose (↓ rétention d’eau) + prurit
Kératocytes « anarchiques » Mélanocytes (pigments) ↑↓ => Taches séniles ou
taches décolorées Cellules de Langerhans (immunité) ↓ => carcinomes Ongles plus fragiles et onychogryphose
Xérose
Vieillissement intrinsèque et extrinsèque (suite)
Extrinsèque Soleil (photo-vieillissement)
• Épiderme épais • Kératocytes très anarchiques • ↑ Fibres élastiques dermiques (élastose) • ↓ Collagène => Atrophie, ridules fines et profondes,
peau lâche Tabagisme
Pli cutané
Astéatose (peau sèche)
Traitement de la xérose Pire l’hiver! ↑ par les diurétiques et les béta-bloquants Savon doux, attention aux huiles de bain! Température de l’eau Crème hydratante sur peau encore humide Si eczéma, crème d’hydrocortisone à 1% En cas d’échec, revoir DxD
Gale Pemphigoïde bulleuse Si prurit, insuffisance rénale, hépatique, troubles endocriniens ou
myéloproplifératifs ou paranéoplasiques Délire psy «bibittes»!
Tx symptomatique du prurit
Émollients Camphre, menthol Pramoxine (Lotion CaladrylR) Capsaïcine - Antihistaminiques? :Hydroxyzine (AtaraxR) - Antidépresseurs? : Doxepine (SinequanR) - Antipsychotiques? : Olanzépine (ZyprexaR) - UVB-UVA
Objectifs
Physiologie de la peau vieillissante Distinguer et traiter les lésions bénignes
fréquentes Reconnaître les lésions prémalignes fréquentes Reconnaître les lésions malignes
Épithélioma basocellulaire Épithélioma spinocellulaire
Purpura sénile
Kératose séborrhéique
Kératose sénile
Candidose sous-mammaire avec acrochordons
Traitement des kératoses séborrhéïques et acrochordons (polypes fibroépithéliaux)
Si zone de friction Kératoses => cryothérapie Acrochordons => Exérèse simple
Purpura aux stéroïdes
Angiomes séniles (rubis) (Campbell-Morgan)
Candidose sous-mammaire avec acrochordons
Zona
Zona
Zona
Zona: quelques considérations…
Prodromes: prurit, fièvre, malaises généraux Névralgie post zoster (NPZ) élevée (50% à
1 mois après 50 ans vs 5% avant 50 ans) Antiviraux (famciclovir 500 mg tid et
valacyclovir 1 gr tid) rapidement (3 jours max) pour 7-10 jours ↓ durée et gravité de la maladie ↓ gravité de la NPZ (fréquence?)
Douleurs neuropathiques: aide au diagnostic DN4
Brûlure? Froid douloureux? Chocs électriques? Fourmillements? Picotements?
Engourdissement? Démangeaisons? Hypoesthésie au tact? Hypoesthésie à la
piqûre? Frottement?
ou = à 4: Positif (Sensibilité 83% spécificité 90%) Bouhassira D et al. Comparaison of pain syndromes associated with
nervous or somatic lesions in Pain 2005; 114 (1-2): 29-36.
Névralgies post-zoster
Action périphérique EMLA, magistrale (amitriptyline 2%, lidocaïne
10%, kétamine 1%) Action centrale
Agents p.o. (voir diapo suivante)
Douleurs neuropathiques: la cascade
1- ADT Élavil (amitryptiline) Surmontil (trimipramine) Norpramin (désipramine) et Aventyl (nortryptiline)
2- Gabapentine (Neurontin) ou prégabaline (Lyrica)
3- Venlafaxine (Effexor) En cas d’échec: Tramacet, oxycodone, morphine,
hydromorphone, fentanyl, méthadone
Douleurs neuropathiques; la cascade (suite)
Anticonvulsivants Carbamazépine (Tégrétol) Lamotrigine Lévétiracétam Oxcarbazépine Topiramate Acide valproïque
Canabinoïdes Marinol Cesamet Sativex
Antidépresseurs Bupropion Citalopram Paroxétine
Autres Kétamine p.o. ou voie
parentérale Mexilitine Clonidine Baclofène Capsaïcine
Névralgie post zoster
Infiltration « Jaipur block »
Xylocaïne 2% + Bupivacaïne 0,5% + dexaméthasone 4 mg/ml
Gale
Gale
Gale norvégienne
Gale
Attention foyer et centre d’accueil! Baisse d’immunité = retard diagnostique Traitement topique
Permethrin 5% (Nix, Kwellada) Traitement per os
USA : ivermectin (Stromectal) mais mort subite?!?
Pemphigoïde bulleuse
Maladie auto-immune (membrane basale) Prodormes: Prurit et eczéma Dx = Biopsie Formes localisées vs systémiques
Stéroïdes topiques puissants Sinon, corticothérapie per os (prednisone 40-80 mg die) Immunosuppresseurs
• Azathioprime • Cyclophosphamide • Mycophénolate mofetil • Tétracycline - Méthotrexate - Cyclosporine
IgM, IgM et complément sur la membrane basale
Immunofluorescence
Pemphigoïde bulleuse
Objectifs
Physiologie de la peau vieillissante Distinguer et traiter les lésions bénignes
fréquentes Reconnaître les lésions prémalignes fréquentes Reconnaître les lésions malignes
Épithélioma basocellulaire Épithélioma spinocellulaire
Lésions pré-malignes fréquentes
Kératose actinique (10% de transformation) Kérato-acanthome Maladie de Bowen (carcinome in situ) Lentigo malin
Kératose actinique
Kératose actinique
Kératose actinique
Traitement kératose actinique
Excision Cryothérapie Chimiothérapie topique (5 FU) Imiquimod (AldaraR) Ingenol (PicatoR) Thérapie photodynamique + acide delta-
aminolevulinique (un photo sensibilisant)
Maladie de Bowen (pré spinocellulaire)
Lentigo malin
Épithélioma spinocellualire ulcéré (vs kératoacanthome)
Objectifs
Physiologie de la peau vieillissante Distinguer et traiter les lésions bénignes
fréquentes Reconnaître les lésions prémalignes fréquentes Reconnaître les lésions malignes
Épithélioma basocellulaire Épithélioma spinocellulaire
Épithélioma basocellulaire
Basocellulaire - Conduite à tenir :
Biopsie, rasage au poinçon Curetage, électrocoagulation, cryothérapie Chirurgie excisionnelle (attention aux marges) Chirurgie micrographique de Möhs (Zone du H
du visage) Radiothérapie Thérapie photodynamique – Laser
Épithélioma spinocellulaire avec kératoses actiniques
Corne cutanée (vs spinocellulaire à la base)
Épithélioma spinocellulaire
Spinocellulaire (attention métastases!)
Traitement : Excision chirurgicale Chirurgie de Möhs Radiothérapie
Leucoplasie lèvre inférieure (préspinocellulaire)
Lichen scléreux périanal
Mélamone
Lentigo malin
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