Les lésions cutanées chez la personne âgée · Cette diapositive illustre la simplicité et la souplesse liées à l’emploi de LYRICA dans la prise en charge de la douleur neur\൯pathique

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Les lésions cutanées chez la personne âgée

Jean-Pierre Beauchemin md Gériatre et professeur titulaire

Hôpital Laval, Université Laval Le 5 mai 2017

Objectifs

Physiologie de la peau vieillissante Distinguer et traiter les lésions bénignes

fréquentes Reconnaître les lésions prémalignes fréquentes Reconnaître les lésions malignes

Épithélioma basocellulaire Épithélioma spinocellulaire

Pour votre réflexion…

« Nous sommes tous les deux voisins du ciel, madame, puisque vous êtes belle et que je suis vieux »

- Victor Hugo

« La vieillesse nous attache plus de rides en l’esprit qu’au visage »

- Montaigne

Objectifs




Vieillissement intrinsèque et extrinsèque Intrinsèque

Interface épidermo-dermique aplatit => ↓ transfert nutriments

Épiderme et derme amincis, perte élasticité + xérose (↓ rétention d’eau) + prurit

Kératocytes « anarchiques » Mélanocytes (pigments) ↑↓ => Taches séniles ou

taches décolorées Cellules de Langerhans (immunité) ↓ => carcinomes Ongles plus fragiles et onychogryphose

Xérose

Vieillissement intrinsèque et extrinsèque (suite)

Extrinsèque Soleil (photo-vieillissement)

• Épiderme épais • Kératocytes très anarchiques • ↑ Fibres élastiques dermiques (élastose) • ↓ Collagène => Atrophie, ridules fines et profondes,

peau lâche Tabagisme

Pli cutané

Astéatose (peau sèche)

Traitement de la xérose Pire l’hiver! ↑ par les diurétiques et les béta-bloquants Savon doux, attention aux huiles de bain! Température de l’eau Crème hydratante sur peau encore humide Si eczéma, crème d’hydrocortisone à 1% En cas d’échec, revoir DxD

Gale Pemphigoïde bulleuse Si prurit, insuffisance rénale, hépatique, troubles endocriniens ou

myéloproplifératifs ou paranéoplasiques Délire psy «bibittes»!

Tx symptomatique du prurit

Émollients Camphre, menthol Pramoxine (Lotion CaladrylR) Capsaïcine - Antihistaminiques? :Hydroxyzine (AtaraxR) - Antidépresseurs? : Doxepine (SinequanR) - Antipsychotiques? : Olanzépine (ZyprexaR) - UVB-UVA

Objectifs




Purpura sénile

Kératose séborrhéique

Kératose sénile

Candidose sous-mammaire avec acrochordons

Traitement des kératoses séborrhéïques et acrochordons (polypes fibroépithéliaux)

Si zone de friction Kératoses => cryothérapie Acrochordons => Exérèse simple

Purpura aux stéroïdes

Angiomes séniles (rubis) (Campbell-Morgan)

Candidose sous-mammaire avec acrochordons

Zona

Zona

Zona

Zona: quelques considérations…

Prodromes: prurit, fièvre, malaises généraux Névralgie post zoster (NPZ) élevée (50% à

1 mois après 50 ans vs 5% avant 50 ans) Antiviraux (famciclovir 500 mg tid et

valacyclovir 1 gr tid) rapidement (3 jours max) pour 7-10 jours ↓ durée et gravité de la maladie ↓ gravité de la NPZ (fréquence?)

Douleurs neuropathiques: aide au diagnostic DN4

Brûlure? Froid douloureux? Chocs électriques? Fourmillements? Picotements?

Engourdissement? Démangeaisons? Hypoesthésie au tact? Hypoesthésie à la

piqûre? Frottement?

ou = à 4: Positif (Sensibilité 83% spécificité 90%) Bouhassira D et al. Comparaison of pain syndromes associated with

nervous or somatic lesions in Pain 2005; 114 (1-2): 29-36.

Névralgies post-zoster

Action périphérique EMLA, magistrale (amitriptyline 2%, lidocaïne

10%, kétamine 1%) Action centrale

Agents p.o. (voir diapo suivante)

Douleurs neuropathiques: la cascade

1- ADT Élavil (amitryptiline) Surmontil (trimipramine) Norpramin (désipramine) et Aventyl (nortryptiline)

2- Gabapentine (Neurontin) ou prégabaline (Lyrica)

3- Venlafaxine (Effexor) En cas d’échec: Tramacet, oxycodone, morphine,

hydromorphone, fentanyl, méthadone

Présentateur

Commentaires de présentation

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Présentateur


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Présentateur


Cette diapositive illustre la simplicité et la souplesse liées à l’emploi de LYRICA dans la prise en charge de la douleur neuropathique associée à la neuropathie diabétique péripherique ou à la névralgie postzostérienne. Principaux points à aborder •Posologie simple1 •Dose quotidienne maximale de 600 mg (300 mg 2 f.p.j.)1† •La pharmacocinétique de LYRICA est linéaire dans tout l’intervalle posologique quotidien recommandé1 •Aucune surveillance requise1 † Durant les essais cliniques, la dose de 600 mg/jour de LYRICA ne s’est pas révélée significativement plus efficace, et les fréquences d’effets indésirables et d’abandons ont augmenté de façon marquée chez les patients qui recevaient une telle dose. Référence : 1. Monographie de LYRICA, juin 2005. �

Présentateur


Cette diapositive montre comment la dose de LYRICA devrait être modifiée dans les cas de ralentissement de la fonction rénale. LYRICA est principalement excrété par voie rénale, sous forme inchangée (98 % de la dose totale). La clairance de LYRICA est directement proportionnelle à la clairance de la créatinine. Par conséquent, le réglage de la dose doit se fonder sur la clairance de la créatinine (CLCr). Principaux points à aborder •Chez les patients présentant un ralentissement de la fonction rénale, on doit régler la dose de LYRICA comme on l’indique sur cette diapositive, en se fondant sur la clairance de la créatinine1. •L’hémodialyse permet d’éliminer LYRICA du plasma (une séance de 4 heures abaisse les concentrations plasmatiques de 50 %). Chez les patients dialysés, il convient de régler la dose quotidienne de prégabaline d’après la fonction rénale. Il faut, de plus, administrer une dose supplémentaire immédiatement après chaque séance d’hémodialyse de 4 heures1. Référence : 1. Monographie de LYRICA, juin 2005. �

Douleurs neuropathiques; la cascade (suite)

Anticonvulsivants Carbamazépine (Tégrétol) Lamotrigine Lévétiracétam Oxcarbazépine Topiramate Acide valproïque

Canabinoïdes Marinol Cesamet Sativex

Antidépresseurs Bupropion Citalopram Paroxétine

Autres Kétamine p.o. ou voie

parentérale Mexilitine Clonidine Baclofène Capsaïcine

Névralgie post zoster

Infiltration « Jaipur block »

Xylocaïne 2% + Bupivacaïne 0,5% + dexaméthasone 4 mg/ml

Gale

Gale

Gale norvégienne

Gale

Attention foyer et centre d’accueil! Baisse d’immunité = retard diagnostique Traitement topique

Permethrin 5% (Nix, Kwellada) Traitement per os

USA : ivermectin (Stromectal) mais mort subite?!?

Pemphigoïde bulleuse

Maladie auto-immune (membrane basale) Prodormes: Prurit et eczéma Dx = Biopsie Formes localisées vs systémiques

Stéroïdes topiques puissants Sinon, corticothérapie per os (prednisone 40-80 mg die) Immunosuppresseurs

• Azathioprime • Cyclophosphamide • Mycophénolate mofetil • Tétracycline - Méthotrexate - Cyclosporine

IgM, IgM et complément sur la membrane basale

Immunofluorescence

Pemphigoïde bulleuse

Objectifs




Lésions pré-malignes fréquentes

Kératose actinique (10% de transformation) Kérato-acanthome Maladie de Bowen (carcinome in situ) Lentigo malin

Kératose actinique

Kératose actinique

Kératose actinique

Traitement kératose actinique

Excision Cryothérapie Chimiothérapie topique (5 FU) Imiquimod (AldaraR) Ingenol (PicatoR) Thérapie photodynamique + acide delta-

aminolevulinique (un photo sensibilisant)

Maladie de Bowen (pré spinocellulaire)

Lentigo malin

Épithélioma spinocellualire ulcéré (vs kératoacanthome)

Objectifs




Épithélioma basocellulaire

Basocellulaire - Conduite à tenir :

Biopsie, rasage au poinçon Curetage, électrocoagulation, cryothérapie Chirurgie excisionnelle (attention aux marges) Chirurgie micrographique de Möhs (Zone du H

du visage) Radiothérapie Thérapie photodynamique – Laser

Épithélioma spinocellulaire avec kératoses actiniques

Corne cutanée (vs spinocellulaire à la base)

Épithélioma spinocellulaire

Spinocellulaire (attention métastases!)

Traitement : Excision chirurgicale Chirurgie de Möhs Radiothérapie

Leucoplasie lèvre inférieure (préspinocellulaire)

Lichen scléreux périanal

Mélamone

Lentigo malin

Documents

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