Les infections cutanées Les infections cutanées dans votre pratique dans votre pratique

quotidiennequotidienne

Dr Michèle OhayonDr Michèle Ohayon

Tinea pedis plantaris , Tinea pedis plantaris , interdigital,Tinea crurisinterdigital,Tinea cruris

Macération, desquamation et fissure entre Macération, desquamation et fissure entre 3eme-4eme et 4eme-5eme orteils.3eme-4eme et 4eme-5eme orteils.

Vésicules,pustules desquamation dans lVésicules,pustules desquamation dans l’’arche arche du pied. Desquamation et inflammation inguinal.du pied. Desquamation et inflammation inguinal.

Réaction de ID ( 2pieds-1 mains ou 2mains 1 Réaction de ID ( 2pieds-1 mains ou 2mains 1 pied….)pied….)

Assécher la région soigneusement , éviter Assécher la région soigneusement , éviter humidité.humidité.

Antifongique topiqueAntifongique topique

OnychomycoseOnychomycose

Faire culture de mycologie avant de traiter. Faire culture de mycologie avant de traiter. ( diag. diff.= psoriasis )( diag. diff.= psoriasis )

2 Choix :2 Choix : Traitement topique : Penlac Traitement topique : Penlac Traitement systémique : Lamisil die X 6 sem Traitement systémique : Lamisil die X 6 sem

pour les mains et 3 mois pour les pieds. Effet pour les mains et 3 mois pour les pieds. Effet ne sera visible qune sera visible qu’’a la repousse de la la repousse de l’’ongle…ongle…12 a 18 mois !! Ne pas prolonger le Tx. 12 a 18 mois !! Ne pas prolonger le Tx. Culture et bilan hépatique nécessaire.Culture et bilan hépatique nécessaire.

Tinea capitis, tinea corporis.Tinea capitis, tinea corporis.

Plus fréquent chez les enfants. Origine Plus fréquent chez les enfants. Origine animale ( chien, chats)animale ( chien, chats)

A/N cuir chevelu : zone dA/N cuir chevelu : zone d’’alopecie avec alopecie avec desquamation. Pull test +. desquamation. Pull test +.

A/N peau : lésion arrondie a bord croutés et A/N peau : lésion arrondie a bord croutés et érythémateux. Forme très inflammatoires érythémateux. Forme très inflammatoires (kérion) existe lors de contact avec vaches.(kérion) existe lors de contact avec vaches.

Tx: Faire culture mycologie; Tx antifungique Tx: Faire culture mycologie; Tx antifungique systemique X 6 a 8 semaines.systemique X 6 a 8 semaines.

Tinea versicolorTinea versicolor

Aspect hypopigmenté, rosé ou brunatre. Aspect hypopigmenté, rosé ou brunatre. Localisé a/n tronc. Localisé a/n tronc.

Si forme locale : Si forme locale : Antifungique topique die X 6 sem.Antifungique topique die X 6 sem. Versel.Versel.

Si extensif : Nizoral die X 2 sem.Si extensif : Nizoral die X 2 sem.

....attention : le lamisil ne fonctionne pas en ....attention : le lamisil ne fonctionne pas en Tx syst.Tx syst.

Impétigo bulleuxImpétigo bulleux

Immunité contre toxine et clearance rénale Immunité contre toxine et clearance rénale préviennent disséminationpréviennent dissémination

Vésicules, bulles troubles avec anneau Vésicules, bulles troubles avec anneau érythémateuxérythémateux

Érosions, croûtesÉrosions, croûtes Cultures positivesCultures positives Tx avec antibiothérapie topique ou Tx avec antibiothérapie topique ou

systémique selon extensionsystémique selon extension

Infections oro-faciales herpetiquesInfections oro-faciales herpetiques Gingivostomatite herpetique associé à une primo-Gingivostomatite herpetique associé à une primo-

infection à HSV 1.infection à HSV 1. Lésions ulceratives a/n palais,langue,muqueuse orale et sur Lésions ulceratives a/n palais,langue,muqueuse orale et sur

peau adjacente.Peut atteindre le pharynx.peau adjacente.Peut atteindre le pharynx.

Réactivation localisé surtout a/n vermillon des lèvres, Réactivation localisé surtout a/n vermillon des lèvres, mais peut être localisé sur le nez,le menton les joues..mais peut être localisé sur le nez,le menton les joues..

Prodrome dans 50% : sensation de brulure, de douleur Prodrome dans 50% : sensation de brulure, de douleur ou de prurit.ou de prurit.

Résolution en 5 à 15 jours.Résolution en 5 à 15 jours. Facteurs déclenchants:Facteurs déclenchants:

soleil,stress,maladie,fatigue,menstruations, lèvres gercées, soleil,stress,maladie,fatigue,menstruations, lèvres gercées, procedures esthetiques.procedures esthetiques.

Traitement des recurrences de l’herpes Traitement des recurrences de l’herpes HSV-1 labialHSV-1 labial

Une dose unique de famciclovir (1500 mg) administré Une dose unique de famciclovir (1500 mg) administré dans la 1dans la 1stst heure de début des symptomes heure de début des symptomes prodromiques resulte en une difference significative prodromiques resulte en une difference significative par rapport au placebo :par rapport au placebo :

Diminution du temps de guerison des lésions Diminution du temps de guerison des lésions vésiculaires de l’herpes labial de ~2 joursvésiculaires de l’herpes labial de ~2 jours

Diminution du temps de retour à la normale de la Diminution du temps de retour à la normale de la peau de ~2 jours. peau de ~2 jours.

Résolution plus rapide de la douleur et de la Résolution plus rapide de la douleur et de la sensibilité de ~1 joursensibilité de ~1 jour

Zona :lésions cliniquesZona :lésions cliniques Éruption unilatérale de macules érythémateuses et de Éruption unilatérale de macules érythémateuses et de

papules; les vésicules évoluent sur une semaine.Souvent papules; les vésicules évoluent sur une semaine.Souvent bulles et croutes hemorrhagiquesbulles et croutes hemorrhagiques

Éruption dermatologiqueÉruption dermatologique Dermatomes thoracique et lombaire : 50 % des casDermatomes thoracique et lombaire : 50 % des cas Dermatome ophtalmique : 15 % des casDermatome ophtalmique : 15 % des cas

Des croûtes peuvent apparaître au bout de 1 à 2 semaines.Des croûtes peuvent apparaître au bout de 1 à 2 semaines.

Une guérison complète peut survenir au bout de 12 à 20 Une guérison complète peut survenir au bout de 12 à 20 jours, mais peut prendre de 4 à 6 semaines.jours, mais peut prendre de 4 à 6 semaines.

Arvin AM. Dans : Knipe DM, Howley PM, eds. Fields Virology. Vol. 2. 4e éd. 2001:2731-67.

Zona : Zona :

traitement antiviraltraitement antiviral

FamciclovirFamciclovir 500 mg t.i.d. par voie orale pendant 7 jours.500 mg t.i.d. par voie orale pendant 7 jours.

AcyclovirAcyclovir 800 mg 5800 mg 5/jour par voie orale pendant 7 à 10 jours/jour par voie orale pendant 7 à 10 jours

ValaciclovirValaciclovir 1000 mg (2co)t.i.d. par voie orale pendant 7 jours.1000 mg (2co)t.i.d. par voie orale pendant 7 jours.

Notice du famciclovir, Novartis Pharma.Notice de l’acyclovir, GlaxoSmithKline.Notice du valaciclovir,

GlaxoSmithKline.

Diagnostic précoce et traitement antiviral (< 72 heures après l’apparition du zona)

Molluscum contagiosumMolluscum contagiosum

Infection due a poxvirusInfection due a poxvirus Transmission peau contre peau. Rares Transmission peau contre peau. Rares

cas via contact avec objetscas via contact avec objets Plus fréquent chez les enfants. Plus fréquent chez les enfants. Se propage rapidement chez atopiques ou Se propage rapidement chez atopiques ou

immunosupprimés.immunosupprimés. Tx : cryo,cantharone,curettageTx : cryo,cantharone,curettage

Verrues vulgairesVerrues vulgaires

Unique ou multiples.Unique ou multiples. N’importe ou sur le corps, souvent sur les N’importe ou sur le corps, souvent sur les

mains.mains. Papules ou nodules rugueux,squameux.Papules ou nodules rugueux,squameux.

Verrues planesVerrues planes

2-4 mm,légèrement surélevées, surface plate. Peu 2-4 mm,légèrement surélevées, surface plate. Peu squameux.squameux.

Parfois nécessaire de « jouer avec la lumière pour Parfois nécessaire de « jouer avec la lumière pour bien les apercevoir ».bien les apercevoir ».

koebnerkoebner

Parfois legerement pigmentées…Parfois legerement pigmentées…

Peut se disseminer sur la zone de rasage…Peut se disseminer sur la zone de rasage…

Il faut savoir bien regarder…elles sont très Il faut savoir bien regarder…elles sont très discrètes…Surtout le visage,le dos des mains discrètes…Surtout le visage,le dos des mains et les jambes.et les jambes.

Une verrue peri-ungueale..Une verrue peri-ungueale..

Plusieurs…..Plusieurs…..

Verrue plantaireVerrue plantaire Épaisse, endophytique,hyperkeratosique.Épaisse, endophytique,hyperkeratosique. Peuvent être douloureuses.Peuvent être douloureuses. Petits points noirs souvent visible après Petits points noirs souvent visible après

émondage.émondage.

Verrues en mosaiquesVerrues en mosaiques

Verrues coalescentesVerrues coalescentes Résistantes malgré Résistantes malgré

leur petite taille leur petite taille individuelle.individuelle.

Se propagent..Se propagent.. Souvent plantairesSouvent plantaires

Verrue plantaireVerrue plantaire

mosaiquemosaique

Condylomes (verrues génitales)Condylomes (verrues génitales)

Exophytiques( crête de coq). Papules ou Exophytiques( crête de coq). Papules ou nodulesnodules

HPV et neoplasiesHPV et neoplasies

La plupart des HPV crée des infections La plupart des HPV crée des infections bénignes et limitées.bénignes et limitées.

Certaines souches ont un potentiel Certaines souches ont un potentiel oncogène.oncogène.

Risque plus élevé du cancer du col uterin si Risque plus élevé du cancer du col uterin si infection HPV 16,18,31,33,35,39,40,51,60.infection HPV 16,18,31,33,35,39,40,51,60.

Risque plus elevé de transformation en Risque plus elevé de transformation en SCC chez pts immunosupprimés.SCC chez pts immunosupprimés.

TraitementTraitement

Le traitement choisi dépend de l’âge du Le traitement choisi dépend de l’âge du patient, de l’étendue et de la durée des patient, de l’étendue et de la durée des lésions.lésions.

Régression spontanée en 2 ans de 60% Régression spontanée en 2 ans de 60% des verrues initiales….mais de nouvelles des verrues initiales….mais de nouvelles verrues peuvent apparaître.verrues peuvent apparaître.

Beaucoup de traitement disponible, ce qui Beaucoup de traitement disponible, ce qui démontre bien que rien n’est miraculeux!démontre bien que rien n’est miraculeux!

Acide salicyliqueAcide salicylique

Keratolytique:concentration de 10 à 50% Keratolytique:concentration de 10 à 50% en solution,onguent ou pansement en solution,onguent ou pansement impregné.impregné.

Traitement quotidien par le patient après Traitement quotidien par le patient après émondage, sous occlusion (semaines à émondage, sous occlusion (semaines à mois )mois )

Inconfort minimeInconfort minime Pour verrues Pour verrues

vulgaires,plantaires,mosaique, vulgaires,plantaires,mosaique, periunguealesperiungueales

CryothérapieCryothérapie

Endommage les membranes cellulaires et Endommage les membranes cellulaires et organelles par congelation.organelles par congelation.

Sécuritaire et efficace pour toutes les verrues, Sécuritaire et efficace pour toutes les verrues, attention en periungueal et face laterale des attention en periungueal et face laterale des doigts!!!doigts!!!

S’applique après débridement de la S’applique après débridement de la verrue,jusqu’à formation d’un halo de 1 à 2 verrue,jusqu’à formation d’un halo de 1 à 2 mm.Durée variable selon le site et la taille de la mm.Durée variable selon le site et la taille de la verrue.verrue.

Répétition augmente le succès.Répétition augmente le succès. Douleur,bulle hémorragique,koebner.,cicatrices Douleur,bulle hémorragique,koebner.,cicatrices

(surtout genoux et coudes)(surtout genoux et coudes)

CantharidineCantharidine

Dérivé de la carapace d’un insecte.Dérivé de la carapace d’un insecte. Détruit les mitochondries, crée une acantholyse Détruit les mitochondries, crée une acantholyse

et la formation d’une bulle.et la formation d’une bulle. Appliqué par le médecin, répéter aux 2 à 4 Appliqué par le médecin, répéter aux 2 à 4

semaines selon tolérance.semaines selon tolérance. Douleur locale dans les heures qui suivent.Douleur locale dans les heures qui suivent. Risque de pigmentation post inflammatoire.Risque de pigmentation post inflammatoire. Pour verrues Pour verrues

vulgaires,plantaires,mosaïque.Attention aux vulgaires,plantaires,mosaïque.Attention aux verrues péri-unguealesverrues péri-ungueales

PodophylinePodophyline

Dérivé d’une plante.Dérivé d’une plante. Interrompt l’activité cellulaire en Interrompt l’activité cellulaire en

métaphase et en alterant la micro métaphase et en alterant la micro circulation.circulation.

Pour les verrues ano-génitales.Pour les verrues ano-génitales. Douleur,vésicule,érythèmeDouleur,vésicule,érythème

Imiquimod ( Aldara)Imiquimod ( Aldara)

Pour verrues génitales(+ vulgaires et planes??)Pour verrues génitales(+ vulgaires et planes??) Appliquer 3 fois par semaine, max 16 sem.Appliquer 3 fois par semaine, max 16 sem. Effets Effets

sec:irritation,hypopigmentation,prurit,douleurfatigue,sec:irritation,hypopigmentation,prurit,douleurfatigue,fievre,etat pseudo-grippal,myalgies.fievre,etat pseudo-grippal,myalgies.

Environ $130 la boiteEnviron $130 la boite Stimule la sécretion de cytokines pro Stimule la sécretion de cytokines pro

inflammatoires.inflammatoires.

Traitements chirurgicauxTraitements chirurgicaux

Electrodessication,excision,curetage:risquElectrodessication,excision,curetage:risque de cicatrices et récurrence de la verrue e de cicatrices et récurrence de la verrue dans le tissu cicatriciel.dans le tissu cicatriciel.

Choix thérapeutique non suggeré sauf Choix thérapeutique non suggeré sauf pour les verrues filiformes ou pour les verrues filiformes ou exophytiques de la région génitale..exophytiques de la région génitale..

Verrues récalcitrantesVerrues récalcitrantes

Bleomycine intra lésionnel (0.5-1.0 Bleomycine intra lésionnel (0.5-1.0 mg/ml):risque de nécrose cutanée.mg/ml):risque de nécrose cutanée.

5%-fluorouracil(verrues planes)5%-fluorouracil(verrues planes) Cimetidine (30-40mg/kg/jour) pour les Cimetidine (30-40mg/kg/jour) pour les

enfants, efficacité discutée.enfants, efficacité discutée. Trétinoide topique ( verrues planes)Trétinoide topique ( verrues planes) Occlusion 6.5 jours/7Occlusion 6.5 jours/7