Les soins palliatifs en oncologie pédiatriques CIOP, Marrakech 2012
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- Les soins palliatifs en oncologie pdiatriques CIOP, Marrakech
2012
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- Concept Prise en charge totale et active de lenfant, corporelle
intellectuelle et spirituelle, ainsi quun soutien de sa
famille
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- Quand on ne peut pas gurir.. les maladies potentiellement
ltales pour lesquelles il existe des traitements curatifs maladies
incurables avec esprance de vie limite (SIDA) maladies volutives
incurables sans aucun traitement curatif (maladies mtaboliques)
maladies incurables avec handicap important persistant durant
plusieurs annes ( IMOC)
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- La mort dun enfant est contre nature
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- Enfant moins dun an meurt essentiellement de pathologies
perinatale
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- De 1 4 ans il dcde de cardiopathies, traumatismes,
infections
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- De 5 19 ans il dcde de cardiopathies, traumatismes, et..de
tumeurs.
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- Qui dcide et quand?
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- Qui dcide? Problmatiques !!
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- Quand? En thorie mais
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- Quand on ne peut pas gurir..
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- Connaitre et reconnaitre les symtomes Ne pas sous estimer leur
importance Ex: en oncologie pediatrique (Wolfe and al 2000) 80%
souffrent 15% sont soulags Apprendre les rechercher au quotidien Ne
pas passer cot Les prendre en charge avant quils ne deviennent une
souffrance
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- Lhistoire de R Bouchaib g de 11ans, masculin scolaris en
primaire 3me dune fratrie de 4 garons Issu dune famille indigente
et analphabte, habitant la compagne dcs du pre 5ans avant, dune
crise cardiaque Admis pour LAM Rechute aprs 6 mois de RC Echec
traitement rattrapage pallliatif
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- De quoi souffrent les enfants en fin de vie?
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- Les symptmes la phase palliative Asthnie Douleur Anorexie
Dyspne Nause et vomissement Constipation Diarrhe
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- Traitement des symptmes: dans quel but? Indispensables prciser
pour juger de lintrt des interventions Diminuer leur souffrance,
pour : prserver leur dignit permettre une relation chaleureuse avec
leurs proches, jusquau terme de leur vie. Donc, traiter sil y a
souffrance, mais pas ncessairement traiter le symptme. Le but nest
pas le retour un fonctionnement normal.
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- Les symptmes la phase palliative Asthnie Douleur Dyspne
Anorexie Nause et vomissement Constipation Diarrhe
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- Les causes: Anmie Douleur Morphiniques Troubles du sommeil
Dpression Anxit Dyspne Dnutrition Causes Endocrinologiques
(hypothyroidie, insuffisance surrnalienne) Asthnie
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- Traitements d efficacit dmontre Transfusion de culot globulaire
en cas d anmie Autres traitements proposs mais Non valid Correction
dnutrition Exercice physique Sterodes mthylphnidate
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- Asthnie Traitements d efficacit dmontre Transfusion de culot
globulaire en cas d anmie Autres traitements proposs mais Non valid
Correction dnutrition Exercice physique Sterodes mthylphnidate
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- Asthnie Traitements d efficacit dmontre Transfusion de culot
globulaire en cas d anmie Autres traitements proposs mais Non valid
Correction dnutrition Exercice physique Sterodes mthylphnidate
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- Les symptmes la phase palliative Asthnie Douleur Dyspne
Anorexie Nause et vomissement Constipation Diarrhe
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- La dyspne Dfinition: Prise de conscience dsagrable et anormale
de la respiration. Symptme subjectif Pas doutil dvaluation valid
chez enfant
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- La dyspne Causes multiples Anmie dme pulmonaire hmodynamique
Brochoconstriction Obstruction / compression Inflammation
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- La dyspne Traitements d efficacit dmontre Transfusion en cas d
anmie Autres traitements proposs Penser Lasilix et salbutamol
Efficacit dmontre de la morphine (petites doses) Oxygne : efficacit
non dmontre Thrapies cognitives et comportementales :
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- Les symptmes la phase palliative Asthnie Douleur Dyspne
Anorexie Nause et vomissement Constipation Diarrhe
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- Anorexie/ dnutrition Anorexie = Diminution de lapptit non
accompagne de sensation de faim. Peut diminuer la dure de vie
(dnutrition) Source de souffrance pour les proches Modification
corporelle lies la cachexie Charge Symbolique et sociale de la
nourriture
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- Anorexie/ dnutrition Forte imprgnation culturelle : Le concept
de mourir de faim Nourriture et relations sociales, aimer et
nourrir La dnutrition et la perte dapptit annonant la mort
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- Anorexie/ dnutrition Traitements proposs Strodes : effet de
courte dure, toxicit Cannabinodes : efficacit modre !!! Nutrition
artificielle : pas dimpact sur la survie chez les adultes atteints
de cancer en soins palliatifs.
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- O va se faire le traitement? A discuter avec la famille Selon
les possibilits Hpital de proximit HDJ A domicile +++
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- Chimiothrapie palliative ? Chimiothrapie mtronomique?
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- Prise en charge psycho-sociale Confort du malade Milieu calme
Image et photo de famille Regroupement familial Jouets,
couverture.. La famille Situation actuelle (conflits, divorce,
finances) La fratrie Reconnatre le besoin de pardon et sentiment de
culpabilit Respect des coutumes et des croyances
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- voulez vous parler un enfant de sa mort imminente?
Question
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- Le deuil La mort dun enfant est contre-nature Phases du deuil
Choc et dsespoir Rsignation Est ce que jai tout fait? Pourquoi cest
arriv? Est ce que cela peut se rpter? Accommodation vivre Transport
du corps Lieu de lenterrement Cot du transport du corps
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- Lquipe soignante face au deuil Apporter une coute active
Prparer lenfant Aider la famille dans les procdures administratives
Contacter la famille pour prsenter ses condolances
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- Dtresse de lquipe soignante Frustration Impression de travail
non fini Facteurs favorisant: Liens avec le malade et sa famille
Autres dcs dans la priode Croyances spirituelles, religieuses
Capacit grer ces motions Exprience personnelle
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- Dtresse de lquipe soignante Symptmes du stress Insomnie Nauses
pigastralgies Fatigue, manque de force Palpitations cardiaques
Sensation de vide ou de lourdeur Impatience, irritabilit ou
impression davoir un rtrcissement dans la gorge. Sentiment de
solitude de culpabilit Sentiment de soulagement que la souffrance
soit fini
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- Soigner les soignant Sparer travail et vie personnelle Runion
de soutien entre collgues Maintenir une bonne sant Nutrition
quilibre Repos et sommeil Exercice physique
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- Prozac et anti-depresseur volont !