Les techniques de recanalisation des artères jambières

Hightech 2014

Régine CROIX BARRE (MER) Service de Radiologie interventionnelle:Florence GOUDIER (IDE) Drs de Cassin–Di Primio-Angelopoulos

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Cicatrisation des plaies

Amélioration de la qualité de vie

Eviter l’amputation

SAUVER LE MEMBRE

Ischémie critique troubles trophiques

Présence d’un lit d’aval(1 axe)

Angiographie complète

1. Ponction fémorale controlatérale

2. Ponction antégrade seule

3. Ponction antégrade et rétrograde distale

Occlusions fémorales ++< 15 cm

Matériel porteur :

Moyenne longueur (80cm)Introducteur long(45/90 cm)Guide 0.035

Attention aux angulations serrées

Occlusions distales > 15 cm

Matériel porteur :

Moyenne longueur (80/90 cm) Grande longueur Ballons coaxiaux (135/150 /170 cm)Guides longs et de diamètres différents(0.014/0.018x300 cm)

Poplitée Set micro ponction

Axes jambiers

Ponction artère pédieuse

Pied

Tête

Salle dédiée capteur plan

Protection pieds

Ponction antégrade fémorale (=/- moignon)Ponction rétrograde basse (bon chenal distal)

Tibiale antérieure

Fémorale superficielle

Tronc tibio péronier

Recanalisation tibiale antérieure et pédieuse

Ballon coaxial

Dilatation arcade plantaire

Guide 0.014 de 300 cm

Micro cathéter Shaft 2.6 Fr ou 4Fr Longueurs

(90,135,150 cm) Diamètre (0.018/0.035)

Stent Actifs (Fém-pop) Couverts(Rare) Ballons dépendants Auto expansifs

Arteriograpie complète

Ponction antégrade fémorale

Ponction rétrogradepoplitée

Set microponction + guide 0.018x200 cm

Cathéter recanalisation 0.018x150 cm Guide 0.018x200 cm

antégrade

Guide 0.018x200 cm rétrograde

Pré dilatation sur porteur de 135 cm

Rendez-vous

Hémostase poplitée

Inflation prolongée basse pression

Contrôle post dilatation

Stent auto expansif

Contrôle aval

Cathéter guide 6 Fr

Avant

Après recanalisation complète de la fémorale superficielle

Occlusionpoplitée Visualisation

Lit d ’aval

Thromboaspiration

Ponction pédieuse

Aiguille 21G

Sonde vertébrale 5Fr antégrade

Guide 0.018x300 rétrograde

Pré dilatation Hémostase pédieuse Extravasation Contrôle

Contrôle réseau artériel de fin de procédure : restitution complète tibiale antérieure

Stent auto expansif

Doppler H+24

Prise en charge de la plaie(établissement de cicatrisation des plaies)

Double anti agrégation(Plavix/Kardégic)

Equipe expérimentée Sauvetage de membre ++ Chronophage (1 à 3 heures)

Consommation de matériel Contraste Irradiation( moins qu’une AMI)

Lésions très distales : DE +/- 40 mGy et 1h30 scopie Lésions plus proximales :DE +/- 500 mGy et 1h30 scopie PDS moyen =49 Gy.cm²

Avant 5 mois APRES