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Les urgences ORL

J’ai mal

ça saigne

J’entend plus, ça tourne, J’ai la gueule de travers

J’étouffe

J’ai mal à l’oreille

• OMA

• Otite externe.

• Otite sero-muqueuse

• Perforation tympanique

OMA• Tympan bombé• Erytheme• Triangle lumineux• Tjs rechercher:

– Bombement du mur post

– Perforation– cholesteatome

• Pneumocoque et haemophilius = 90%

• Plus de 60% des pneumo R

• Facteur prédictive pneumov T >38°5

v Unilatéral

v Très algiquev Absence d’une conjonctivite

• Facteur prédictive d’un pneumo R

Otite externe

• infection siégeant au niveau de la peau du conduit auditif,

• très fréquente durant l'été• très douloureuse • déclenchée par la pression du

pavillon • un rétrécissement de la

lumière du conduit • Traitement locale

OSM• Sensation de pesanteur• Peut être accompagné

de réveil nocturne• Weber latéralisé du coté

sourd

Perforation

Elle peut être:• Sèche, traumatique• Humide:

– Barotraumatique– Otorrhée– Otorragie

Elle s’accompagne d’une surdité, +/- acouphènes

Ça saigne

• Epistaxis

• Para ou latero-trachéal

• Amygdalienne

• Otologique

• Post-traumatique (en dehors du FOPN)

Epistaxis

• Traumatique (#OPN)

• HTA

• AVK ou antiagrégant

plaquettaire

• Post opératoire

• autres

Epistaxis: CAT• H si post op, AVK, anti agPLQ,

sujet agé, HTA non controlé, doute…

• Méchage antérieur EFFICACE• Groupe Rh• Perf• Hb• Constantes• Antibiothérapie

Hémorragie para ou latero trachéal

• Evaluer rapidement les chances de survie du

patient

• Intubation par la trachéostomie et gonfler le

ballonnet

• Aspirer, oxygéner, et remplir

Hémorragie amygdalienne ou du voile

• Post opératoire secondaire: plaie sèche Risque majeure (H…….)

• Post opératoire tardif ( 8° jour) Risque important (H……..;)

• Traumatique: coup de crayon:– très faible risque d’hémorragie dans l’AA– PAS de risque d’hémorragie dans le voile

Otorragie

• Fracture du Rocher

• Chute ATT

• OMA

• Post traumatique

Hémorragie Post traumatique(hors #OPN)

• Dissection carotide dans le sinus sphénoïdale (exceptionnel)

• Fracas mandibulaire et hematome de la langue: Risque majeur pour les VADS

• Fracas medio facial : Hémorragie ethmoidale• Plaie latero-cervical même ne saignant pas :

exploration chirurgicale

Urgences Sensorielle

J’entend plus,

ça tourne,

J’ai la gueule de travers

J’entend plus

Surdité à tympan NORMAL• Weber latéralisé du coté normal Surdité brusque• Associé à des vertiges intenses: Atteinte cochleovestibulaireAcouphènes d’apparition récente <24h

Ça tourne

• Vertige vrai ?• Traitement médical ?• Depuis combien de temps ?• Combien de temps dure chaque épisode?• Quelles sont les manœuvres déclenchantes?• Signes cochléaires• Nystagmus?• Faire marcher.

Tableau permettant le diag de 90% des vertiges

Depuis qd Durée de la crise

Cochléaire intensité Fukuda

VPPB Périodique <1 min O Très intense

O

Névrite vestibulaire

1 a 2 j 8 j O Très intense

+

Maladie de Meniere

Périodique Tjs < 24h + +/- +

J’ai la gueule de travers

• PFP : Atteinte des DEUX br. du facial

• Ne pas passer à coté:– PF zostérienne– Fracture du rocher– Syphilis– Maladie de Lyme– OMA– Cholesteatome

• Paralysie à frigoré le + fréquent

• Pronostic est à l’oeil

J’étouffe

Neo larynx

Oedème du plan glottique

Corps étranger

Cas particulier du LT

Le service d’ORL de CHC

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