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MAGP 1Tammy Berteau
Mélissa Brunet
Hassan Ghaddar
Khrystyna Herasym
Sarah Leduc-Gaudet
Émilie Meyers
Sophie Pilon
Patrick Thériault
Présentation du casUn couple se présente, car ils n’ont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an
• Homme- Pas de MTS, pas de chirurgie, pas de problème d’érection, pas
d’enflure- Coup dans les testicules lorsqu’il été jeune pendant sports
• Femme- Décrit avoir un cycle irrégulier (varie de 25-45 jours) et plus abondant- Grosses crampes menstruelles (parfois, dois appeler malade au travail)- Souvent des maux au bas de l’abdomen- croit qu’elle a côlon irritable - Pas de MTS
Dx différentiel• PCOS• Endométriose• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome• Salpingite• Malformation utérine
Anamnèse• Danielle
• Essait d’être enceinte depuis 1 an• N’a jamais été enceinte• Aucune dyspanurie• Dernière menstruation il y a 2 semaines• Aucune maladie chronique• Aucun médicament• Aucun atcd connu d’infertilité dans la famille• On essayer de synchroniser leurs rapports sexuels autour de
l’ovulation• Dernier PAP test en 2010- normaux• Pas de sueurs nocturnes• Pas plus d’acné ou d’hirsutisme
Anamnèse• Marc
• N’a jamais conçu d’enfant• Jamais eu d’analyse du sperme• Aucune chirurgie• Aucun problème de miction• Aucune exposition aux toxines ou radiation
E/P• Danielle
• Signes vitaux normaux
• BMI 26.6• Oreille, yeux, thyroïde –normale• Peau
• Hirsutisme sur la peau et le visage
• Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale• Génito-urinaire: ovaires (droit et gauche) agrandis et tendres
E/P• Marc
• Signes vitaux normaux
• Oreille, yeux, thyroïde, gorge, nez –normale• Peau- normale• Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale• Génito-urinaire- normale
Dx différentiel• PCOS (hirsutisme)• Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée)• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée)• Salpingite (moins probable- pas de fièvre)• Malformation utérine
Investigation• Danielle
Investigation
Investigation• Endometrium: Aucune hyperplasie endométriale
remarquée. Endomètre prolifératif normal observé.
Dx différentiel• PCOS (hirsutisme)• Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée)• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée)• Salpingite (moins probable- pas de fièvre)• Malformation utérine
Diagnostic
PCOS
Traitement• Induction de l’ovulation par le clomiphène citrate• Exercice et changement de l’alimentation• Metformin• 2e ligne pour induction- gonadotropine• 3e ligne pour induction- chirurgie par laparoscopie
PARTIE 2Test de grossesse positif après les traitements de fertilité
AnamnèseQuestions disponibles:
Questions choisies + Réponses
Raisons pour sélection:Q1 + Q2: Vérifier si agents tératogènes qui pourraient affecter la grossesseQ3: Assurer la santé de la mère et du bébéQ4: Préparation à la grossesse et dépistage général d’histoire familiale
Examen physique
Essais de laboratoire
Examens choisis + RésultatsRaison pour sélection:1. Diabète gestationnel2. Examen de routine3. Déterminer Rh compatibilité entre
mère et bébé4. Examen de prévention, car doit
traité durant le travail si positif5. Examen de routine + doit traité
durant le travail si positif6. Confirmation de grossesse en
bureau de médecin7. S’assurer qu’elle n’a pas
d’infection urinaire8. Examen de prévention 9. Examen de prévention: offre
acyclovir à 36 semaines et césarienne si positif
10. Vérifier niveau adéquat pour bon développement du bébé
11. Examen de prévention 12. Confirmation résultat précédant13. Échographie de routine en
grossesse
Résultat d’échographie – Jumeau 1
Résultat d’échographie – Jumeau 2
Discussion avec la patiente
Comment expliqueriez-vous les résultats du dépistage prénatal à vos patients?• Expliquez à la mère trouvaille à l'échographie, elle a des
jumeaux.• 1 bébé semble avoir un bon développement, bonne
grosseur.• L'autre bébé à oligohydroamnios, ne peut pas donner de
prognostique à ce stade, va continue de suivre de prêt. 15-20% de chance d'avoir anomalie congénitale. Mais 80-90% de chance de mortalité du foetus lorsque se présente tôt dans la grossesse (qui est son cas). Garde le moral pour autre bébé. Fréquent avec ovulation artificielle
• NB: Malgré les mauvaises nouvelles la patiente ne devrait pas être complètement surprise dû au counselling qu’elle aurait reçu avec ses traitements de fertilité
Prise en charge de la patiente
Basé sur les résultats du dépistage prénatal et vos autres observations, décrivez votre prise en charge pour ces patients.• Ultrason niveau 2 à la 22e semaine (vérifier les reins).• Repos au lit + hydratation de 2L par jour
PARTIE 3
Introduction• Après une grossesse sans incident, Danielle a donné
naissance à UN bébé en bonne santé par accouchement vaginal spontané. Elle retourne vous voir un mois après l'accouchement avec son enfant.
RC: Bébé âgé de 1 mois se présente avec une fièvre depuis la veille
HMA: • Vraiment difficile • Fièvre a débuté hier soir• Bébé légèrement soulagé avec Tempra• Difficulté à se nourrir• symptômes respiratoires/toux• symptômes GI• changement des selles/urines
ATCD: • Mère avec PCOS• Accouchement vaginale spontané, sans complications• Né 3 jours en retard
Anamnèse
ExamensPhysique SV : Temp (39.4°C), FC (170), FR (32)
AG: Irritable, aggravé par l’examen ORL/resp/cardio/peau/abdo/pouls : Normale
Laboratoires • FSC:• GB : Haut (19000)• Hb, HCT, plq et différentiel GB : Normal
• Analyse des urines: Négatives• Ponction lombaire: DLN et apparence claire• Rayon X thorax : non justifié• Évaluation de l’allaitement : normal• Cultures sanguine et urinaire???
Valeurs normales: FC (160 ) et FR (30-60)
Prise en charge• Résultats des cultures en attentes
• Hospitalisation
• Antibiothérapie d’emblée• Ceftriaxone IV
• Réévaluation dans 24h
Difficultés• Choix de questions lors de l’anamnèse• Manque d’informations lors de l’examen physique• Tests de laboratoire non accessibles• Bébé manquant?
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