MAGP 1Tammy Berteau

Mélissa Brunet

Hassan Ghaddar

Khrystyna Herasym

Sarah Leduc-Gaudet

Émilie Meyers

Sophie Pilon

Patrick Thériault

Présentation du casUn couple se présente, car ils n’ont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an

• Homme- Pas de MTS, pas de chirurgie, pas de problème d’érection, pas

d’enflure- Coup dans les testicules lorsqu’il été jeune pendant sports

• Femme- Décrit avoir un cycle irrégulier (varie de 25-45 jours) et plus abondant- Grosses crampes menstruelles (parfois, dois appeler malade au travail)- Souvent des maux au bas de l’abdomen- croit qu’elle a côlon irritable - Pas de MTS

Dx différentiel• PCOS• Endométriose• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome• Salpingite• Malformation utérine

Anamnèse• Danielle

• Essait d’être enceinte depuis 1 an• N’a jamais été enceinte• Aucune dyspanurie• Dernière menstruation il y a 2 semaines• Aucune maladie chronique• Aucun médicament• Aucun atcd connu d’infertilité dans la famille• On essayer de synchroniser leurs rapports sexuels autour de

l’ovulation• Dernier PAP test en 2010- normaux• Pas de sueurs nocturnes• Pas plus d’acné ou d’hirsutisme

Anamnèse• Marc

• N’a jamais conçu d’enfant• Jamais eu d’analyse du sperme• Aucune chirurgie• Aucun problème de miction• Aucune exposition aux toxines ou radiation

E/P• Danielle

• Signes vitaux normaux

• BMI 26.6• Oreille, yeux, thyroïde –normale• Peau

• Hirsutisme sur la peau et le visage

• Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale• Génito-urinaire: ovaires (droit et gauche) agrandis et tendres

E/P• Marc

• Signes vitaux normaux

• Oreille, yeux, thyroïde, gorge, nez –normale• Peau- normale• Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale• Génito-urinaire- normale

Dx différentiel• PCOS (hirsutisme)• Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée)• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée)• Salpingite (moins probable- pas de fièvre)• Malformation utérine

Investigation• Danielle

Investigation

Investigation• Endometrium: Aucune hyperplasie endométriale

remarquée. Endomètre prolifératif normal observé.

Dx différentiel• PCOS (hirsutisme)• Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée)• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée)• Salpingite (moins probable- pas de fièvre)• Malformation utérine

Diagnostic

PCOS

Traitement• Induction de l’ovulation par le clomiphène citrate• Exercice et changement de l’alimentation• Metformin• 2e ligne pour induction- gonadotropine• 3e ligne pour induction- chirurgie par laparoscopie

PARTIE 2Test de grossesse positif après les traitements de fertilité

AnamnèseQuestions disponibles:

Questions choisies + Réponses

Raisons pour sélection:Q1 + Q2: Vérifier si agents tératogènes qui pourraient affecter la grossesseQ3: Assurer la santé de la mère et du bébéQ4: Préparation à la grossesse et dépistage général d’histoire familiale

Examen physique

Essais de laboratoire

Examens choisis + RésultatsRaison pour sélection:1. Diabète gestationnel2. Examen de routine3. Déterminer Rh compatibilité entre

mère et bébé4. Examen de prévention, car doit

traité durant le travail si positif5. Examen de routine + doit traité

durant le travail si positif6. Confirmation de grossesse en

bureau de médecin7. S’assurer qu’elle n’a pas

d’infection urinaire8. Examen de prévention 9. Examen de prévention: offre

acyclovir à 36 semaines et césarienne si positif

10. Vérifier niveau adéquat pour bon développement du bébé

11. Examen de prévention 12. Confirmation résultat précédant13. Échographie de routine en

grossesse

Résultat d’échographie – Jumeau 1

Résultat d’échographie – Jumeau 2

Discussion avec la patiente

Comment expliqueriez-vous les résultats du dépistage prénatal à vos patients?• Expliquez à la mère trouvaille à l'échographie, elle a des

jumeaux.• 1 bébé semble avoir un bon développement, bonne

grosseur.• L'autre bébé à oligohydroamnios, ne peut pas donner de

prognostique à ce stade, va continue de suivre de prêt. 15-20% de chance d'avoir anomalie congénitale. Mais 80-90% de chance de mortalité du foetus lorsque se présente tôt dans la grossesse (qui est son cas). Garde le moral pour autre bébé. Fréquent avec ovulation artificielle

• NB: Malgré les mauvaises nouvelles la patiente ne devrait pas être complètement surprise dû au counselling qu’elle aurait reçu avec ses traitements de fertilité

Prise en charge de la patiente

Basé sur les résultats du dépistage prénatal et vos autres observations, décrivez votre prise en charge pour ces patients.• Ultrason niveau 2 à la 22e semaine (vérifier les reins).• Repos au lit + hydratation de 2L par jour

PARTIE 3

Introduction• Après une grossesse sans incident, Danielle a donné

naissance à UN bébé en bonne santé par accouchement vaginal spontané. Elle retourne vous voir un mois après l'accouchement avec son enfant.

RC: Bébé âgé de 1 mois se présente avec une fièvre depuis la veille

HMA: • Vraiment difficile • Fièvre a débuté hier soir• Bébé légèrement soulagé avec Tempra• Difficulté à se nourrir• symptômes respiratoires/toux• symptômes GI• changement des selles/urines

ATCD: • Mère avec PCOS• Accouchement vaginale spontané, sans complications• Né 3 jours en retard

Anamnèse

ExamensPhysique SV : Temp (39.4°C), FC (170), FR  (32)

AG: Irritable, aggravé par l’examen ORL/resp/cardio/peau/abdo/pouls : Normale

Laboratoires • FSC:• GB : Haut (19000)• Hb, HCT, plq et différentiel GB : Normal

• Analyse des urines: Négatives• Ponction lombaire: DLN et apparence claire• Rayon X thorax : non justifié• Évaluation de l’allaitement : normal• Cultures sanguine et urinaire???

Valeurs normales: FC (160 ) et FR (30-60)

Prise en charge• Résultats des cultures en attentes

• Hospitalisation

• Antibiothérapie d’emblée• Ceftriaxone IV

• Réévaluation dans 24h

Difficultés• Choix de questions lors de l’anamnèse• Manque d’informations lors de l’examen physique• Tests de laboratoire non accessibles• Bébé manquant?