Malasssezioses cryptococcose

LES MALASSEZIOSES

DEFINITIONDEFINITION

Affections dues à des levures du genre

Malassezia anciennement appelée

Pityrosporum

Très fréquentes mais sans caractère de

gravité

Récidives fréquentes

AGENTS PATHOGENESAGENTS PATHOGENES

Genre Malassezia M.furfur: représentative du genreRécemment: 11 espèces

M.furfur; M.globosa; M.sympodialis;

M.slooffiae; M.restricta; M.obtusa;

M.pachydermatis; M.dermatis…..

Levures lipophiles

Commensales de la peau

(zones riches en glandes

sébacées)

Type de bourgeonnement:

unipolaire à base large

Pityriasis versicolor

Dermite séborrhéique

Pityriasis capitis

Autres formes cliniques:

Blépharite

Septicémie à Malassezia

CLINIQUECLINIQUE

Pityriasis versicolor:Facteurs favorisants:

- Age: adolescents et adultes jeunes

- Les conditions climatiques

- L’hypersudation

- Utilisation des huiles corporelles

- Prédisposition génétique

Formes cliniques multiples:

- Lésion élémentaire: macules brun chamois,

recouvertes de squames, confluentes

- Forme hypochromique

- Forme achromique

- Forme érythémateuse

Sièges: Tronc, cou, membres supérieurs

Pityriasis versicolor étendu:

forme hyperchromique

Pityriasis versicolor: forme achromique

Pityriasis versicolor: forme érythémateuse

Dermite séborrhéique

Pityriasis capitis

Blépharite à Malassezia

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Lumière de wood: fluorescence jaune

verdâtre

Prélèvement

Microscopie

Culture

Prélèvement: Scotch testPrélèvement: Scotch test

Microscopie: association de levures rondes en amas( en grappes de raisin)

+ des filaments courts

Culture:

Non indispensable pour le diagnostic

Intérêt: identification des espèces

Milieux: milieu Dixon

milieu de Sabouraud + Huile

TRAITEMENTTRAITEMENT

Traitement de PV localisé:

Pevaryl® en spray

Kétoderme® gel moussant monodose

avec 2ème application une semaine après

Traitement de PV étendues:

Kétoconazole per os (Nizoral® ): 200mg/j pendant 10 j

Traitement de Pityriasis capitis:

Shampoings contenant des antifongiques

TRAITEMENTTRAITEMENT

La cryptococcose

– Mycose opportuniste

– Due à une levure encapsulée :

Cryptococcus neoformans

– 1980 : recrudescence liée à la pandémie du

SIDA

DEFINITIONDEFINITION

Cryptococcus neoformans : 2 variétés

Variété neoformans :

Sérotypes A et D

Formes sexuées : Filobasidiella neoformans

Habitat: sol, fruits, fientes de pigeon

Variété gattii :

Sérotypes B et C

Formes sexuées : Filobasidiella

bacillospora

Limitée aux régions subtropicales

Agent pathogèneAgent pathogène

InhalationQuelques cas de contamination après traumatisme cutané

Inhalation

Quelques cas de contamination après

traumatisme cutané

Mode de contaminationMode de contamination

..

Immunodépression

Infection par le VIH : +++

Stade de SIDA : taux de CD4< 200 éléments/mm3

Autres facteurs :

Corticothérapie, immunosuppresseurs

Greffe d’organe

Lymphome

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

A- Méningo-encéphalite

cryptococcique :Céphalées

Vertiges, nausées,

somnolence, fièvre

Troubles de caractères

Signes d’hypertension

intracrânienne

Pronostic gravissime Urgence diagnostique et thérapeutique Risques de rechutes

Prélèvement: LCR

Liquide hypertendu,

clair

lymphocytaire avec

hyperalbuminorachie et

hypoglycorachie

Levures encapsulées

B- Atteinte pulmonaire:

Bien que l’arbre pulmonaire

soit la porte d’entré

Souvent asymptomatique

Rarement au premier plan

C- Lésions cutanées :C- Lésions cutanées :

Fréquence : 10 %

Papules ou papulo-pustules ombiliquées,

ulcérations

Biopsie systématique

Rechercher une localisation méningée

Cryptococcose cutanée chez un sidéen:ulcération étendue

Cryptococcose cutanée: lésions ombiliquées

Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique

A- Diagnostic mycologique:A- Diagnostic mycologique:

Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)

Examen à l’encre de chine Examen à l’encre de chine 

Culture :Culture :

Milieu Sabouraud sans actidione Milieu Sabouraud sans actidione

Température : 30° C et 37°CTempérature : 30° C et 37°C

Incubation 2 à 5 joursIncubation 2 à 5 jours

Colonies très muqueusesColonies très muqueuses

Examen à l’encre de chine :Levures entourées d’halos clairs

Culture de C. neoformans: colonies beiges très muqueusescolonies beiges très muqueuses

Identification:

Levures uréases positivesLevures uréases positives

Assimilation des sucresAssimilation des sucres

Absence de fermentation des Absence de fermentation des

hydrocarboneshydrocarbones

Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique

B- Diagnostic sérologique:B- Diagnostic sérologique:

Recherche d’antigène capsulaireRecherche d’antigène capsulaire

LCR, sérum, urines, LBALCR, sérum, urines, LBA

Technique : agglutination de Technique : agglutination de

particules de latex sensibilisées aux particules de latex sensibilisées aux

anticorps spécifiquesanticorps spécifiques

Technique : agglutination de

particules de latex sensibilisées aux

anticorps spécifiques

C- Anatomopathologie :

Les biopsies (peau, organes) seront

colorées par PAS pour révéler des levures

encapsulées dans les tissus.

C’est une urgence thérapeutique

Traitement d’attaque :

Amphotéricine B (0,5 mg/kg/j) + flurocytosine

Durée 15 J

Relais: Fluconazole : 400 mg/j

10 semaines

Traitement

Traitement d’entretien à vie :

pour éviter les rechutes

Fluconazole : 200 mg/j (SIDA)