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MalvoyanceMalvoyance
Sylvie FELDMAN-BILLARDService de Médecine Interne CHNO des Quinze -Vingts - Paris
Salon du diabète 15/11/2008
Diabète Diabète
etet
Explosion épidémique du diabète
0
50
100
150
200
250
300
Millions
Industrialisés En voie dedéveloppement
Monde
2000
2025
Doublement Doublement du du nombrenombre de
patients diabétiques dans 20 ans
King H et al. Diabetes Care, 1998
Près de 2,5 millions de patients diabétiques traités en France soit 4 % de la population française
Augmentation des cas de mal voyance chez le patient diabétique
Changement du mode de vie favorisant obésité et sédentarité
Cataracte Rétinopathie diabétique
Allongement de la durée de vie du patient diabétique
Diabète et Diabète et MalvoyanceMalvoyance
Définition de la malvoyance
Atteinte de la vision centrale et périphérique
Principales causes de malvoyance chez le patient diabétique
Gestion du diabète en cas de malvoyance
Définition de la malvoyance
10% des patients diabétiques sont
malvoyants
Acuité visuelle corrigée < 4/10ème du meilleur œil
Définition de la malvoyance
ou "basse vision"
Atteinte du champ visuel
et/ou
Diabète
Diabète
Diabète
Diabète
Diabète
Diabète
Diabète
Atteinte de la vision centrale et périphérique
Perte de la vision centrale
La macula située au centre de la rétine assure la vision précise : lecture, écriture, reconnaissance des détails et des couleurs
Apparition d’une tache sombre ou
grise devant l’oeil
Atteinte de la macula
Rétrécissement du champ visuel périphérique
La rétine périphérique permet de percevoir l’espace qui nous entoure et de
bien voir dans l’obscurité.
Principales causes de malvoyance chez le patient diabétique
La rétinopathie diabétique La rétinopathie diabétique atteinte de la rétine par le diabèteatteinte de la rétine par le diabète
Dépister11èreère cause cause de cécitéde cécité
avant l’âge avant l’âge de 50 ansde 50 ans
Mais 2/3 des cas de cécité pourraient être évités
si la rétinopathie était dépistée et traitée à temps
Evolution en Evolution en silence et sans silence et sans
douleur pendant douleur pendant des annéesdes années
« Pas de douleur, pas de symptôme au début.
On ne se rend pas compte. On ne s’y attend pas. »
La vision peut être encore normale alors que la rétine est déjà atteinte
Pratiquez un dépistage de la rétinopathie diabétique chaque annéePhotographies du fond d’œil avec le rétinographe
Hémorragie intravitréenne
Diabète
Baisse visuelle
Décollement de rétine
Œdème maculaire
Longue période Longue période d’évolution silencieused’évolution silencieuse
Glaucome néovasculaire
DépisterDépister TraiterTraiter SurveillerSurveiller
Contrôle de la pression
artérielle
Dépistage Surveillance rétinopathie
Contrôle du
diabète
Laser, chirurgie injections
intravitréennes
Prévention de la rétinopathie diabétiquePrévention de la rétinopathie diabétique
La cataracte
La cataracte
La cataracte chez le patient diabétique est 2 à 5 fois plus fréquente et survient plus tôt qu’en l’absence de diabète
Correspond à l'opacification du cristallin qui est très perméable au glucose
Phénomène de halo : diffraction de la lumière sur le bord du cristallin
Eblouissement au soleil ou lors de la conduite de nuit
Impression de brouillard
Troubles Troubles visuels visuels liées à la liées à la cataractecataracte
Traquer les foyers infectieuxavant toute chirurgie de l’oeil
Infections oculaires plus fréquentes en cas de diabète
Le traitement de la cataracte est chirurgical
Contrôle du diabète
Le glaucome
Le glaucome chronique à angle ouvertLe glaucome chronique à angle ouvert
Augmentation de la pression dans l'œil
Souvent méconnu
Dépister le glaucome Dépister le glaucome en mesurant la pression en mesurant la pression oculaire oculaire
Indolore au début
Paralysie oculo-motrice
Mauvais fonctionnement d’un muscle des yeux, d’un nerf ou des centres nerveux qui commandent ces muscles
La diplopie ou
vision double
Souvent transitoireGuérison facilitée par
un bon contrôle du diabète
Les troubles de la réfraction
Troubles visuels en cas de déséquilibre important du diabète
Liés à des modifications de la réfraction
Ne changez pas de lunettes précipitamment
Baisse visuelle de près ou de loin
Ce n’est que transitoiretransitoire
Normalisation acuité visuelle après équilibre du diabète
Pour prévenir ces complications oculaires,
le contrôle du diabète est primordial
La baisse d’acuité visuelle peut constituer un freinfrein pour la pratique de l'autosurveillance glycémique et les injections d'insuline
Comment conserver la meilleure autonomie possible en cas de baisse
d’acuité visuelle ?
Adapter au degré de mal voyance le matériel nécessaire à
l’autosurveillance glycémique et à l’injection d’insuline
Diabète
Diabète
Diabète
Diabète
Diabète
Diabète
Diabète
Les critères de choix portent sur la fiabilité du matériel et
sur sa facilité d’utilisation
Critères de choix retenus Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie pour un lecteur de glycémie
• Bonne ergonomie de l’appareil
• Introduction facile de la bandelette (repère tactile, extrémité claire)
• Chiffres en gros caractères et rétro-éclairage de l’écran d’affichage
• Calibration simple ou absence de calibration
• S’assurer d’utiliser du matériel non périmé
• Autopiqueur facilement réglable en profondeur ou ne nécessitant pas de changement de lancette à chaque utilisation
• Appareil équipé d’une mémoire
• Carnet d’autosurveillance agrandi
• Appareil équipé d’un système sonore ou vocal
Critères de choix retenus Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie pour un lecteur de glycémie
Pour injecter l’insuline
• Stylos pré-remplis jetables évitant les manipulations de cartouches
• Clics sonores pour sélectionner la dose et possibilité de revenir à zéro
• Repères tactiles et codes couleur pour différencier les stylos
• Adaptation de loupes grossissantes sur le stylo
• Purge sur le dos de la main
Atteinte oculaire
Hyperglycémie
Baisse visuelle
Gestion du diabète
Accompagner, évaluer et adapter le matériel
Equilibrer* le diabète
Complications oculaires liées au diabète
Dépister
* Objectifs glycémiques selon
état oculaire
Merci de Merci de votre attentionvotre attention
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