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Anatomie vasculaire du système nerveux central
Dr A TRIQUENOT BAGANUnité neurovasculaireService de Neurologie
VASCULARISATION ARTERIELLECEREBRALE
Vascularisation artérielle cérébrale
• 4 axes artériels :– 2 artères vertébrales qui vascularisent la partie
postérieure du cerveau– 2 artères carotides internes qui vascularisent la
partie antérieure du cerveau– Le polygone de Willis : anastomose des 2
systèmes
Le réseau carotidien• Origine :
– troncs artériels supra aortiques au niveau de la crosse de l’aorte (niveau TH4)
– À droite : le tronc artériel brachiocéphalique
– A gauche : la carotide primitive naît directement de la crosse aortique
Coupe axiale par angioscanner
TABC
A. carotide primitive G
A. Sous clavièregauche
THORAX
COU
VUE DE FACE DES TSA
Artères carotides internes
VUE DE FACE DES TSA
Le réseau carotidien
• La carotide primitive se divise en carotide interne et externe au niveau du bulbe carotidien ou la bifurcation carotidienne – Région latérale du cou, niveau c4, sous l’angle
de la mandibule– La carotide interne vascularise le cerveau– La carotide externe vascularise la face
THORAX
COU
VUE DE FACE DES TSA
Artères carotides internes
VUE DE FACE DES TSA
Angioscanner- Vue de face
Le réseau carotidien• L’artère carotide externe
– Elle progresse et se divise à l’extérieur du crâne– Ses branches vascularisent :
• Une partie de la glande thyroïde (artère thyroïdienne supérieure),
• La langue (artère linguale),• L’oreille (artère auriculaire postérieure),• Le nez, les molaires (artère maxillaire),• Le pharynx (artère pharyngienne ascendante),• Les tissus superficiels de la face et du cuir chevelu (artères
faciale, occipitale et temporale superficielle).
Le réseau carotidien
• L’artère carotide interne (A. carotis interna)– Progresse jusqu’à la base du crâne sous le bord
antérieur du muscle sterno cleido mastoïdien– Pénètre dans le crâne à la pointe du rocher :
carotide interne extra/intracrânienne– Segmentation artérielle :
• Segment intra-pétreux• Segment intra-caverneux : siphon carotidien• Segment cérébral
ARTERE CAROTIDE INTERNE - VUE DE PROFIL
Angio IRM –
vue de 3/4
Angio IRM
– vue de face
Angioscanner- vue de profil
Angioscanner
– vue de face
Le réseau carotidien
• L’artère carotide interne (A. carotis interna)– Segment intra-caverneux : paroi latérale du
sphénoïde, contact avec des nerfs crâniens (III, IV, V1, VI)
– Dessine un « S »de profil
SINUS CAVERNEUX – VUE DE FACE
Le réseau carotidien
• L’artère carotide interne (A. carotis interna)– Segment intra-crânien : perfore la dure mère du
toit du sinus caverneux, au contact du chiasma optique
– Donne l’artère ophtalmique, destinée au globe oculaire et des branches aux méninges, àl’hypophyse, aux nerfs oculo-moteurs
Angioscanner – Vue de face
Le réseau carotidien
• L’artère carotide interne (A. carotis interna)– Se termine en 4 branches :
• Artère cérébrale antérieure• Artère cérébrale moyenne ou sylvienne• Artère choroïdienne antérieure• Artère communicante postérieure
ARTERE CAROTIDE INTERNE – VUE DE FACE
1. A. cérébrale antérieure
2. A. choroïdienne antérieure
5. A. calcarine
6. A. calloso marginale
8. A. carotide interne
10. A cérébrale moyenne
11. A. ophtalmique
12. A. péricalleuse
15. A. communicante postérieure
Vue de profil
Branches de l’artère carotide interne
Le réseau vertébro-basilaire• Vascularise la partie postérieure du cerveau• Constitué par 2 artère vertébrales qui
naissent des artères sous-clavièresTRONCS SUPRA AORTIQUES – VUE DE FACE
TABC
VERTEBRALE
SOUS CLAVIERE
DROITE GAUCHE
Le réseau vertébro-basilaire
• Segmentation artérielle vertébrale– Cervicale : circule au sein d’un canal osseux
creusé dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales (V2)
– Boucle à l’entrée du crâne V3– Segment intracrânien V4
V0
V1
V2
V4
Niveau C6
Le réseau vertébro-basilaire
• Artères vertébrales :– Boucle V3 : contourne les masses
latérales de l’atlas et entre dans le crâne par le trou occipital ou foramen magnum
– Segment intra-crânien V4 : chemine à la face antérieure du bulbe rachidien jusqu’au sillon bulbo-protubérantiel
Le réseau vertébro-basilaire
• Les collatérales des artères vertébrales : uniquement au niveau intra crânien – L’artère spinale antérieure– Des rameaux perforants pour le bulbe rachidien– L’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
destinée à la face latérale du bulbe et à la face inférieure du cervelet
Le réseau vertébro-basilaire• Les artères vertébrales droite et gauche
fusionnent au niveau du sillon bulboprotubérantiel pour donner le tronc basilaire
• Le tronc basilaire donne : – des artères destinées au bulbe et à la protubérance– L’artère cérébelleuse moyenne (AICA) qui donne
l’artère auditive interne– L’artère cérébelleuse supérieure
• Il se divise en 2 artère cérébrales postérieures
Vue de profil –territoire vertébrobasilaire
Le polygone de Willis
• Il se situe à la partie inférieure du cerveau, sur la base du crâne
• Cercle artériel fermé• Principal système anastomotique réunissant
les circulations antérieures et postérieures homo et controlatérales.
• Complet dans 30 % des cas : grandes variations anatomiques
Les territoires vasculaires cérébraux
• A chaque artère du polygone correspond un territoire vascularisé
• Corrélation anatomo clinique +++
Territoires vasculaires carotidiens
Vue de profil
Face interne Face externe
Artère cérébrale antérieure
Artère cérébrale moyenne
Artère cérébrale postérieure
Artère cérébrale moyenne
Artère cérébrale antérieure
Artère cérébrale postérieure
Coupe axiale du cerveau
avant
arrière
Vascularisation des noyaux gris centraux
• Vascularisation de type terminale• Aucune anastomose• Par le biais d’artère perforantes• Thalamus : A. cérébrale postérieure, A.
communicante postérieure• Striatum : A. cérébrale moyenne• Territoires les plus sensibles à l’hypoxie
Territoires vasculaires du cervelet
Territoires vasculaires du tronc cérébral
• On décrit :– un territoire para-médian alimenté par des
artères perforantes, – un territoire latéral alimenté par des artères
circonférentielles courtes, – un territoire postérieur alimenté par des
artères circonférentielles longues.
Coupe axiale du bulbe
A. vertébrale
PICA
Avt
Arr
Coupe axiale de la protubérance
Tronc basilaire
AICA
Avt
Arr
Issu du tronc basilaireIssu de l’A. cérébrale postérieureIssu de l’A cérébelleuse supérieure
Coupes axiales des pédoncules cérébraux
Arr
Avt
VASCULARISATION VEINEUSE CEREBRALE
Vascularisation veineuse cérébrale
• Les grosses veines cérébrales : les sinus veineux– Réseau veineux superficiel :
• 1 sinus longitudinal supérieur• 1 sinus longitudinal inférieur et 1 sinus droit• 2 sinus latéraux (1 droit et 1 gauche)
– Réseau veineux profond• Drainage du sang veineux vers les veines
jugulaires
12
3
4
5
6
71 sinus longitudinal supérieur
2 sinus longitudinal inférieur
3 ampoule de Galien
4 sinus droit
5 Torcular
6 sinus latéraux
7 veines jugulaires
7
RESEAU VEINEUX – VUE DE PROFIL
SINUS LONGITUDINAL POSTEREIUR
SINUS DROIT
TORCULAR
AMPOULE DE GALIEN
VEINES CEREBRALES INTERNES
ANGIOSCANNER - VUE DE PROFIL
1sinus sphéno-pariétal
2 sinus caverneux
3 sinus pétreux supérieur
4 ampoule de Galien et veines cérébrales internes
4 sinus transverse
5 sinus droit
6 Torcular
SINUS DE LA BASE – VUE SUPERIEURE
VASCULARISATION MEDULLAIRE
Vascularisation médullaireAssurée par les artères radiculo-médullaires dont l’origine
dépend du territoire : • Territoire supérieur ou cervico dorsal (C1 à D2)
très vascularisé ; les artères radiculo-médullaires proviennent des vaisseaux du cou, en particulier l’artère sous clavière et les artères vertébrales
• Territoire moyen ou thoracique (D3 à D7)très peu vascularisé ; elles proviennent de branches des
artères intercostales aortiques. • Territoire lombo sacré (D8 - coccyx)
vascularisé par l’artère radiculo-médullaire d’Adamkiewick. C’est l’artère prépondérante. L’atteinte de cette artère entraîne une paralysie des membres inférieurs.
La moelle
Vascularisation médullaire
• Anastomose à chaque étage entre les artères radiculo-médullaires pour former 3 axes – 1 artère spinale antérieure : chemine à la face
antérieure de la moelle et vascularise les 4/5 antérieurs
– 2 artères spinales postérieures : cheminent en dedans de l’émergence des racines postérieures et vascularisent le 1/5 postérieur de la moelle.
Artère radiculo-médullaire
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