Anatomie vasculaire du système nerveux central

Dr A TRIQUENOT BAGANUnité neurovasculaireService de Neurologie

VASCULARISATION ARTERIELLECEREBRALE

Vascularisation artérielle cérébrale

• 4 axes artériels :– 2 artères vertébrales qui vascularisent la partie

postérieure du cerveau– 2 artères carotides internes qui vascularisent la

partie antérieure du cerveau– Le polygone de Willis : anastomose des 2

systèmes

Le réseau carotidien• Origine :

– troncs artériels supra aortiques au niveau de la crosse de l’aorte (niveau TH4)

– À droite : le tronc artériel brachiocéphalique

– A gauche : la carotide primitive naît directement de la crosse aortique

Coupe axiale par angioscanner

TABC

A. carotide primitive G

A. Sous clavièregauche

THORAX

COU

VUE DE FACE DES TSA

Artères carotides internes

VUE DE FACE DES TSA

Le réseau carotidien

• La carotide primitive se divise en carotide interne et externe au niveau du bulbe carotidien ou la bifurcation carotidienne – Région latérale du cou, niveau c4, sous l’angle

de la mandibule– La carotide interne vascularise le cerveau– La carotide externe vascularise la face

THORAX

COU

VUE DE FACE DES TSA

Artères carotides internes

VUE DE FACE DES TSA

Angioscanner- Vue de face

Le réseau carotidien• L’artère carotide externe

– Elle progresse et se divise à l’extérieur du crâne– Ses branches vascularisent :

• Une partie de la glande thyroïde (artère thyroïdienne supérieure),

• La langue (artère linguale),• L’oreille (artère auriculaire postérieure),• Le nez, les molaires (artère maxillaire),• Le pharynx (artère pharyngienne ascendante),• Les tissus superficiels de la face et du cuir chevelu (artères

faciale, occipitale et temporale superficielle).

Le réseau carotidien

• L’artère carotide interne (A. carotis interna)– Progresse jusqu’à la base du crâne sous le bord

antérieur du muscle sterno cleido mastoïdien– Pénètre dans le crâne à la pointe du rocher :

carotide interne extra/intracrânienne– Segmentation artérielle :

• Segment intra-pétreux• Segment intra-caverneux : siphon carotidien• Segment cérébral

ARTERE CAROTIDE INTERNE - VUE DE PROFIL

Angio IRM –

vue de 3/4

Angio IRM

– vue de face

Angioscanner- vue de profil

Angioscanner

– vue de face

Le réseau carotidien

• L’artère carotide interne (A. carotis interna)– Segment intra-caverneux : paroi latérale du

sphénoïde, contact avec des nerfs crâniens (III, IV, V1, VI)

– Dessine un « S »de profil

SINUS CAVERNEUX – VUE DE FACE

Le réseau carotidien

• L’artère carotide interne (A. carotis interna)– Segment intra-crânien : perfore la dure mère du

toit du sinus caverneux, au contact du chiasma optique

– Donne l’artère ophtalmique, destinée au globe oculaire et des branches aux méninges, àl’hypophyse, aux nerfs oculo-moteurs

Angioscanner – Vue de face

Le réseau carotidien

• L’artère carotide interne (A. carotis interna)– Se termine en 4 branches :

• Artère cérébrale antérieure• Artère cérébrale moyenne ou sylvienne• Artère choroïdienne antérieure• Artère communicante postérieure

ARTERE CAROTIDE INTERNE – VUE DE FACE

1. A. cérébrale antérieure

2. A. choroïdienne antérieure

5. A. calcarine

6. A. calloso marginale

8. A. carotide interne

10. A cérébrale moyenne

11. A. ophtalmique

12. A. péricalleuse

15. A. communicante postérieure

Vue de profil

Branches de l’artère carotide interne

Le réseau vertébro-basilaire• Vascularise la partie postérieure du cerveau• Constitué par 2 artère vertébrales qui

naissent des artères sous-clavièresTRONCS SUPRA AORTIQUES – VUE DE FACE

TABC

VERTEBRALE

SOUS CLAVIERE

DROITE GAUCHE

Le réseau vertébro-basilaire

• Segmentation artérielle vertébrale– Cervicale : circule au sein d’un canal osseux

creusé dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales (V2)

– Boucle à l’entrée du crâne V3– Segment intracrânien V4

V0

V1

V2

V4

Niveau C6

Le réseau vertébro-basilaire

• Artères vertébrales :– Boucle V3 : contourne les masses

latérales de l’atlas et entre dans le crâne par le trou occipital ou foramen magnum

– Segment intra-crânien V4 : chemine à la face antérieure du bulbe rachidien jusqu’au sillon bulbo-protubérantiel

Le réseau vertébro-basilaire

• Les collatérales des artères vertébrales : uniquement au niveau intra crânien – L’artère spinale antérieure– Des rameaux perforants pour le bulbe rachidien– L’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)

destinée à la face latérale du bulbe et à la face inférieure du cervelet

Le réseau vertébro-basilaire• Les artères vertébrales droite et gauche

fusionnent au niveau du sillon bulboprotubérantiel pour donner le tronc basilaire

• Le tronc basilaire donne : – des artères destinées au bulbe et à la protubérance– L’artère cérébelleuse moyenne (AICA) qui donne

l’artère auditive interne– L’artère cérébelleuse supérieure

• Il se divise en 2 artère cérébrales postérieures

Vue de profil –territoire vertébrobasilaire

Le polygone de Willis

• Il se situe à la partie inférieure du cerveau, sur la base du crâne

• Cercle artériel fermé• Principal système anastomotique réunissant

les circulations antérieures et postérieures homo et controlatérales.

• Complet dans 30 % des cas : grandes variations anatomiques

Les territoires vasculaires cérébraux

• A chaque artère du polygone correspond un territoire vascularisé

• Corrélation anatomo clinique +++

Territoires vasculaires carotidiens

Vue de profil

Face interne Face externe

Artère cérébrale antérieure

Artère cérébrale moyenne

Artère cérébrale postérieure

Artère cérébrale moyenne

Artère cérébrale antérieure

Artère cérébrale postérieure

Coupe axiale du cerveau

avant

arrière

Vascularisation des noyaux gris centraux

• Vascularisation de type terminale• Aucune anastomose• Par le biais d’artère perforantes• Thalamus : A. cérébrale postérieure, A.

communicante postérieure• Striatum : A. cérébrale moyenne• Territoires les plus sensibles à l’hypoxie

Territoires vasculaires du cervelet

Territoires vasculaires du tronc cérébral

• On décrit :– un territoire para-médian alimenté par des

artères perforantes, – un territoire latéral alimenté par des artères

circonférentielles courtes, – un territoire postérieur alimenté par des

artères circonférentielles longues.

Coupe axiale du bulbe

A. vertébrale

PICA

Avt

Arr

Coupe axiale de la protubérance

Tronc basilaire

AICA

Avt

Arr

Issu du tronc basilaireIssu de l’A. cérébrale postérieureIssu de l’A cérébelleuse supérieure

Coupes axiales des pédoncules cérébraux

Arr

Avt

VASCULARISATION VEINEUSE CEREBRALE

Vascularisation veineuse cérébrale

• Les grosses veines cérébrales : les sinus veineux– Réseau veineux superficiel :

• 1 sinus longitudinal supérieur• 1 sinus longitudinal inférieur et 1 sinus droit• 2 sinus latéraux (1 droit et 1 gauche)

– Réseau veineux profond• Drainage du sang veineux vers les veines

jugulaires

12

3

4

5

6

71 sinus longitudinal supérieur

2 sinus longitudinal inférieur

3 ampoule de Galien

4 sinus droit

5 Torcular

6 sinus latéraux

7 veines jugulaires

7

RESEAU VEINEUX – VUE DE PROFIL

SINUS LONGITUDINAL POSTEREIUR

SINUS DROIT

TORCULAR

AMPOULE DE GALIEN

VEINES CEREBRALES INTERNES

ANGIOSCANNER - VUE DE PROFIL

1sinus sphéno-pariétal

2 sinus caverneux

3 sinus pétreux supérieur

4 ampoule de Galien et veines cérébrales internes

4 sinus transverse

5 sinus droit

6 Torcular

SINUS DE LA BASE – VUE SUPERIEURE

VASCULARISATION MEDULLAIRE

Vascularisation médullaireAssurée par les artères radiculo-médullaires dont l’origine

dépend du territoire : • Territoire supérieur ou cervico dorsal (C1 à D2)

très vascularisé ; les artères radiculo-médullaires proviennent des vaisseaux du cou, en particulier l’artère sous clavière et les artères vertébrales

• Territoire moyen ou thoracique (D3 à D7)très peu vascularisé ; elles proviennent de branches des

artères intercostales aortiques. • Territoire lombo sacré (D8 - coccyx)

vascularisé par l’artère radiculo-médullaire d’Adamkiewick. C’est l’artère prépondérante. L’atteinte de cette artère entraîne une paralysie des membres inférieurs.

La moelle

Vascularisation médullaire

• Anastomose à chaque étage entre les artères radiculo-médullaires pour former 3 axes – 1 artère spinale antérieure : chemine à la face

antérieure de la moelle et vascularise les 4/5 antérieurs

– 2 artères spinales postérieures : cheminent en dedans de l’émergence des racines postérieures et vascularisent le 1/5 postérieur de la moelle.

Artère radiculo-médullaire