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Mesures Générales de Mesures Générales de prévention des INprévention des IN
Cécile MourlanCoordinatrice CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte
L’HYGIENE DES MAINS
LE PORT DE GANT
HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS
"Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus
raisonnable de ne pas en introduire"?
Pasteur
Ignace Philippe SEMMELWEIS 1818 -1865
Lavage des mainsMortalité maternelle post-accouchement
Hôpital Général, Vienne, 1841-1850
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850
Mo
rta
lité
ma
tern
elle
(%
)
Médecins Sage-femmes
Lavage des mains
LA FLORE CUTANEELA FLORE CUTANEE
la flore résidente
Couche superficielle et profonde de l’épithélium
Peu d’IN
Peu accessible au lavage
la flore transitoire
Couches superficielles de l’épithélium
IN
Accessible au lavage
Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2
On distingue :
LA FLORE CUTANEELA FLORE CUTANEE
Résidente– Bactéries commensales (flore de l’homme sain)
Transitoire– Bactéries saprophytes (environnement)
ET– Pathogènes et/ou commensales composée de bactéries
pathogènes ou commensales issues de la flore des patients soignés. Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multirésistantes.
La main est un outil de travailLa main est un outil de travail
0 10 20 30 40 50 60
poignée porte chambre
seringue electrique
poignée porte sdb
barrière lit
table nuit
adaptable
chemise patient
dessus de lit
Pourcentage de surfaces contaminées
Fréquence de contamination de l’environnement des patients
porteur de S. aureus résistant à la méthicilline (SAMR)
Les soignants peuvent contaminer leurs mains par le biais de l’environnement proche des patients
Réservoir environnementalRéservoir environnemental
Boyce J. M et al.. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:622-627.
HAUT Risque- Éliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente
Désinfection chirurgicale par
- Lavage chirurgical
- Friction chirurgicale
Risque INTERMEDIAIRE
- Éliminer la flore transitoireTraitement hygiénique des mains par
- Lavage hygiénique
- Friction désinfectante
Risque BAS- Éliminer les salissures
- Réduire la flore transitoireLavage simple
IndicationsObjectifsProcédures
Les techniques Les techniques d’hygiène des mainsd’hygiène des mains
PREALABLE INDISPENSABLEPREALABLE INDISPENSABLE
Ongles courtsSans bijoux , ni montre , ni braceletSans vernis , faux ongles …
LES TECHNIQUESLES TECHNIQUES
Lavage– Simple – Antiseptique– Chirurgical
Friction– Hygiénique– Chirurgicale
Le lavage simpleLe lavage simple
1) Savon doux liquide
2) Savonnage pendant 30’
3) Rinçage abondant à l’eau du réseau
4) Séchage avec des essuie mains à usage unique
Le lavage antiseptiqueLe lavage antiseptique
1. Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub)
2. Savonnage pendant une minute
3. Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans certain cas)
4. Séchage essuie mains à usage unique
Lavage chirurgicalLavage chirurgical
1) Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub)
2) Eau de rinçage bactériologiquement maîtrisée
3) Papier à usage unique stérile pour sécher4) Temps de lavage total : 5 minutes
les solutés les solutés hydro-alcooliques (SHA)hydro-alcooliques (SHA)
Traitement hygiéniquedes mains par friction
Désinfection chirurgicaledes mains par friction
2 Utilisations des SHA à l’hôpital
Antisepsie rapidedes mains
Friction chirurgicaledes mains
LA TECHNIQUELA TECHNIQUE
LA TECHNIQUELA TECHNIQUE
LA TECHNIQUELA TECHNIQUE
Sans oublier les poignets !
La friction chirurgicaleLa friction chirurgicaleRemplace le lavage chirurgicalLavage soigneux au savon doux jusqu’au coude
inclus et un séchage par tamponnement avec essuie mains UU (si possible 10mn entre lavage et friction)
Puis 2 frictions successives Avantages
– Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux tolérée et effet rémanent 3 heures
– Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et avec gants non poudrés , pas de lavage
HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS
Audit national 2006 : résultats CCLIN SEAudit national 2006 : résultats CCLIN SE
HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS
Pourquoi cette mauvaise Pourquoi cette mauvaise observance ?observance ?
Irritation, allergiePort de gants!!Pas de point d’eau, savon, essuie-mainsCharge de travailMauvaise perception du risquePas d’exemple du personnel médical
Avantage des Avantage des Simples et rapides d ’utilisation
Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier, Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins…… Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple
Lavage simple = 1 min 30 Quitter lit patient, aller au lavabo, Se mouiller les mains, Savonner les mains (30 s), Rincer et sécher les mains
Friction SHA = 30 s Pas de déplacement (poche) Friction (30 s), séchage
compris Pas de rinçage
Pour 16 occasions/heure
Friction SHA = 8mn/h Lavage savon doux = 24 mn/h
reste 52 min pour les soins reste 36 min pour les soins
Observance du lavage des mainsObservance du lavage des mains
1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106.3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.
Année Auteur Compliance Services
1994 (1) Gould 29% Tous dont Réa
1995 (2) Larson 41% Tous
1996 (3) Slaughter 41% Réa
1998 (4) Watanakunatorn 30% Tous
2000 (5) Pittet 48% Tous
2004 CHRU de Lille 29% (64%) Tous
lavages + frictions
Facteur associé à une mauvaise Facteur associé à une mauvaise observance du lavage des mainsobservance du lavage des mains
Index d’activité *
nb. opp (%)
ObservanceORa
(IC 95%)
< 20 473 (17) 58% 1,00
21 - 40 1258 (44) 51%
1,33(1,01 – 1,74)
41 - 60 825 (29) 40% 2,10(1,50 – 2,93)
> 60 278 (10) 37%
2,12(1,28 – 3,53)
* nombre d’opportunités par heure de soins
D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12
Place de la friction dans l’amélioration Place de la friction dans l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mainsde l’observance à l’hygiène des mains
D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12
0
20
40
60
80
100
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
Période d'étude
Pro
port
ion
de l’o
bserv
an
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%)
lavagefriction
Efficacité des SHA :Efficacité des SHA :illustration (1)illustration (1)
Lavage au savon doux
Photo
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Lavage avec une solution moussante antiseptique
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CH
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Efficacité des SHA :Efficacité des SHA :illustration (2)illustration (2)
Efficacité des SHA :Efficacité des SHA :illustration (3)illustration (3)
Friction hydro-alcoolique
Photo
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Face externe de montre : culture
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Bijoux : avant tout geste d’hygiène des mains
Bijoux : lavage au savon doux Bijoux : friction SHA
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Alliance : avant tout geste d’hygiène des mains
Alliance : lavage au savon doux Alliance : friction SHA
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Avantage Avantage desdes
Meilleure tolérance des SHA (émollient)
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1
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Sécheresse p=0,002 Irritation p<0,0001
avant
après
R.Girard, K. Amazian, J.Fabry Hygienes 1999. VII 364-366
Quand ne pas utiliser Quand ne pas utiliser lesles
Les SHA ne doivent jamais être utilisées – Sur Mains Souillées – Sur Mains Mouillées (ou humides)– Sur Mains Poudrées– En cas de gale ou de clostridium
lavage simple préalable
Les SHA ne sont pas conseillées si :– Mains Lésées (sensations de brûlures)
Recommandations SRLFRecommandations SRLF
Friction méthode à privilégier pour le contrôle de l’IN (Accord fort)
Friction à utiliser en réanimation pédiatrique et néonatale après avoir vérifié l’activité sur le rotavirus (Accord fort)
Pas de lavage des mains avant si absence de souillure (Accord fort)
Systématiquement après tout contact avec le patient ou son environnement immédiat, avant tout contact avec un malade, indépendamment du port de gants (Accord fort)
Crème réparatrice entre les activités de soins lors des périodes de repos ou en fin de poste (Accord fort)
Recommandations SRLFRecommandations SRLF
Réaliser une fois / an un audit clinique de l’hygiène des mains (désinfection par friction ou lavage) (Accord fort), en particulier après l’introduction d’une nouvelle procédure (Accord faible)
Lorsqu’un audit n’est pas réalisable, il est recommandé de mesurer et de suivre la consommation des produits rapportée au nombre de soignants (solution hydro-alcoolique, gants) (Accord faible)…
…indicateur national ICSHA !
Recommandations HDM 2009Recommandations HDM 2009
INDICATION:1- Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains.TECHNIQUE:1-….- de ne pas réaliser un lavage des mains avant THF : les savons sont détergents et suppriment la couche lipidique cutanée, favorisant ainsi l’intolérance liée aux PHA. Cependant, certaines situations (mains visiblement souillées) ou certains micro-organismes (C. difficile, agent de la gale) imposent un lavage des mains, parfois suivi d’un THF sur des mains correctement séchées.
Recommandations HDM 2009Recommandations HDM 2009
TOLERANCE:1- Il est fortement recommandé de supprimer les savonsantiseptiques utilisés pour les mains des soignants,quelles que soient les indications (haut niveau de validation): suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical.…9- Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelleprocédure de désinfection chirurgicale par frictionpour en accroître l’efficacité et la tolérance en supprimantle lavage immédiatement avant la friction :- lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération,- immédiatement avant chirurgie, réaliser seulementles deux temps de friction.
FHA à la réunionFHA à la réunionAudit Régional 2008Audit Régional 2008
CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR,, C Jeanne d’Arc, C.Durieux, AURAR, ASDR,
2326 professionnels
0% 50% 100%
TOTALMEDE
SFPARA
ASHAUTR
Friction Lavage NR
FHA à la réunionFHA à la réunionAudit Régional 2008Audit Régional 2008
POUR QUELS ACTESPOUR QUELS ACTES , LES SHA SONT , LES SHA SONT PRIVILEGIESPRIVILEGIES
lors d’une interruption de soin : 80 % lors de soins en série : 74 %Avant une injection ou prélèvement , cathéter
périphérique, et ponction profonde , la friction est précédée d’un lavage simple dans plus de la moitié des cas
Modalités de calcul d’ ICSHA Modalités de calcul d’ ICSHA
Calcul de l’objectif personnalisé : Nombre minimal de frictions par jour et par patient pour chaque spécialité
Médecine : 7 SSR : 5
Chirurgie : 9 SLD : 4 Obstétrique : 8 HAD : 2 Réanimation : 40 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance
Volume en litres de PHA consommé pour l’année
Objectif personnalisé de volume de PHA à consommer pour l’année
=
ICSHA objectifs personnalisésICSHA objectifs personnalisés
2006 2007
Moyenne régionale OPSHA 30 63
Calcul de l’objectif personnalisé de consommationCalcul de l’objectif personnalisé de consommation par par spécialité et par an = spécialité et par an =
Nombre de journées d’hospitalisation (ou séances ou Nombre de journées d’hospitalisation (ou séances ou passages) par an dans les services de la spécialitépassages) par an dans les services de la spécialité
xx par nombre minimal de frictions par jour de la spécialité par nombre minimal de frictions par jour de la spécialité xx par 0,003 litres de PHA (correspondant à 1 friction) par 0,003 litres de PHA (correspondant à 1 friction)
L'objectif personnalisé de l'établissement correspond à la L'objectif personnalisé de l'établissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialitésomme des objectifs personnalisés de chaque spécialité
FILM REGIONALFILM REGIONAL La FELIN met à la disposition de tous les établissements
un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN Sud (GHSR-Clinique Durieux) pour améliorer la connaissance des soignants et ainsi favoriser l’observance des gestes d’hygiène des mains
Téléchargeable sur le site
www.felin.re
LE PORT DE GANTLE PORT DE GANT
Principes généraux
Une des précautions standardMoyen dans la prévention des INBarrière de protection
– Risque chimique, physique et biologique
Contribue à l’asepsie
LE PORT DE GANTLE PORT DE GANT
Les différents gants Gants réutilisables
– Ménage– Equipement de protection (radioactif…)
Gants à usage unique– Stériles
Gants d’examen, gants chirurgicaux
– Non stériles
Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile.. gants poudrés ou non
LE PORT DE GANTLE PORT DE GANT
Le port inadapté(insuffisant ou excessif)
Redoutable vecteur d’infection manu-portée pour le patient
Absence de sécurité pour le personnelUn gants non enlevé = Une main non lavée
Incontournable du port de Incontournable du port de gantgant
Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, …
Protéger toute lésion cutanée par des pansements
Porter un gant adapté à sa morphologie Limiter la durée du port de gantsNe pas faire de réserve de gants dans la
poche
Incontournable du port de Incontournable du port de gantgant
Changer de gants – Entre chaque patient– Entre chaque soin de niveau différent de
risque pour un même patient– En cas d’interruption du soin – En cas de gant perforé– En cas de faute d’asepsie
Ne jamais laver ou désinfecter un gant uuÔter le gant dès la fin du soinÉliminer les gants après utilisationRéaliser une hygiène des mains après leur
retraitPorter une double paire de gants pour
certains actes chirurgicaux
Incontournable du port de Incontournable du port de gantgant
Risques liés au port de gantRisques liés au port de gant
Distinguer – L’irritation de contact
Réaction physico chimique localisée
– Les réactions allergiques Réponse du système immunitaire à un allergène
– Protéines du latex,
– Additifs chimiques
Reco SFHH 2009Reco SFHH 2009Précautions standardPrécautions standard
R7R7 : Il est fortement recommandé de : (AF)• ne pas porter des gants lors des contacts avec la peau
saine,• porter des gants avant tout soin exposant à un risque de
contact avec du sang, des liquides biologiques *, des muqueuses ou la peau lésée,
• changer de gants entre chaque patient,• retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher
l’environnement,• retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez
un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé.
Reco SFHH 2009Reco SFHH 2009Précautions contactPrécautions contact
R94R94 : Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles:
• en entrant dans la chambre, (AF)• avant de pratiquer un soin sur peau saine, (AF)• avant de toucher l’environnement proche, (AM ) d’un
patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact.
Cette recommandation ne prend pas en compte la problématique de la prise en charge de certains microorganismes comme Clostridium difficile toxinogènes, ERG…
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