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Place de l’imagerie dans l’évaluation thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux Dr A.H.DERRICHE
Radiologue, Pôle d’Imagerie PRIISM, Etablissement Hospitalier Privé EHP Kara Es-senia Oran.
Abdelhamid.derriche@priism-dz.com
40 à 60 % métastases hépatiques , 25% synchrones. Chirurgie + traitement local –radiologie interventionnelle- des métastases. Avènement de la thérapie ciblée.
Prise en charge CCR/MH CCR:
Curatif
Palliatif
La Cure du T,N ou des M non hépatiques est elle possible ?
TRT Systm
Non
Prise en charge CCR/MH CCR:
Curatif
Palliatif
La Cure du MH est elle possible?
Non Oui
Non
La Cure du T,N ou des M non hépatiques est elle possible ?
Prise en charge CCR/MH CCR:
Curatif
Palliatif
La Cure du MH est elle possible?
TRT Systm
Non Oui
Non
La Cure du T,N ou des M non hépatiques est elle possible ?
Prise en charge CCR/MH CCR:
Curatif
La Cure du T,N est elle possible ?
La Cure du M est elle possible?
TRT Systémique (Chimio, Thpie
Ciblée) Chirurgie TRT Systémique
Oui
Oui Potentiellement
Ce qui n’est pas métastatique
.
Ce qui n’est pas métastatique
.
Ce qui n’est pas métastatique
.
Imagerie
Evaluation du T,N Evaluation du M (non MH): CT
Evaluation des MH Rectum : IRM Colon : CT
MH jamais résecable : CT MH résecable : IRM
Stratégie Thérapeutique
Stratégie thérapeutique
Résection RF
Autre Traitement de destruction locale des MH Traitement combiné
Embolisation porte Chirurgie 2e temps Traitement combiné
Imagerie
Volumétrie
Contrôle Post-op
Post-proc
Contrôle Rx Interv
Radiologie Interventionnelle
Planification chirurgicale FFR > 30% (Foie sain) FFR > 40% (Foie non sain)
FFR < 25%
Prise en charge
MH proche de la résécabilité TRT Systémique Phase post-op / post-procedure TRT Systémique Suivi à long terme
Rendre les lésions résecable Imagerie
Contrôle
Suivi
Evaluer la réponse
Recist 1.1
Evaluer la réponse
Critère Chun : Thérapie ciblée
Chun Y.S., Vauthey J.N., Boonsirikamchai P., Maru D.M., Palavecino K.S., Curley M., and al. Association of computed tomography morphologic criteria with pathologic response and survival in patients treated with bevacizumab for colorectal liver metastases JAMA 2009 ; 302 : 2338-2344
Evaluer la réponse
Critère Choi (taille ou densité) GIST colorectale rare
Choi H. Response evaluation of gastrointestinal stromal tumoursOncologist 2008 ; 13 (Suppl 2) : 4-7
Evaluer la réponse
TNE Recist 1.1
Critères non applicables
mChoi, SACT, MASS : rein mRECIST, EASL : CHC Critères Cheson : Lymphome malin.
Prise en Charge
Palliatif Curatif : staging initial T,N,M (MH) T non resecable T resecable MH non resecable MH resecable TRT Systm Planification chir FFR ok : Resection RF, Trt local /trt combiné FFR insuf: Embolisation Chir 2e temps Trt local / trt combiné MH proche de la resecabilté TRT systm : rendre resecable Post-op / post procedure
Suivi à long terme
Imagerie
RCP
Lésion Chimio induite
5FU Irinotecan
Oxaliplatine : SOS (syndrome d’obstruction des sinusoïdes hépatiques
Lésion Chimio induite
Conclusion
IRM avant tout traitement curatif. Critère Recist 1.1 Particularité du suivi des patient sous thérapie ciblée : Chun. Prise en charge articulée autour de la RCP
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