Méthodes d’exploration de la motricité digestive...

Méthodes d’exploration de la motricité digestive

chez l’Homme

Master 2

Plan Motricité

Propulsion Stockage

Contraction péristaltique

Transit Réservoir Sphincter

Amplitude (pression), propagation (vitesse)

propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)

Capacité (volume) Distensibilité (compliance)

Tonus/ouverture (pression)

Plan Motricité

Propulsion Stockage

Contraction péristaltique

Transit Réservoir Sphincter

Amplitude (pression), propagation (vitesse)

propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)

Tonus/ouverture (pression) Capacité (volume) Distensibilité (compliance)

Manométrie perfusée (conventionnelle)

Ballon distendeur (si besoin)

voies perfusées

MANOMETRIE DUODENO JEJUNALE

1

2 3 4

1

2

3

4

Phase III (femme de ménage)

Manométrie colique

High Amplitude Propagative Contraction = HAPC (mouvement en masse)

•  Amplitude > 50 mm Hg •  Possible : > 200 mmHg •  Propagation > 10 cm •  Moyenne : 6 / 24 heures

Manométrie oesophagienne haute résolution

Amplitude (mmHg)

SSO

SIO

Déglutition normale

Manométrie antro-duodénale haute résolution

Manométrie colique haute résolution

Plan Motricité

Propulsion Stockage

Contraction péristaltique

Transit Réservoir Sphincter

Amplitude (pression), propagation (vitesse)

propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)

Tonus/ouverture (pression) Capacité (volume) Distensibilité (compliance)

Solides Liquides

Repas marqué:

-au Technetium 99 pour les solides

À l’Indium 111 pour les liquides

Temps (h)

% d

u re

pas

vida

ngé

100

0

Scintigraphie gastrique

50

T1/2

Mesure de la vidange gastrique

Temps de transit des marqueurs

J2

10

J3 J4 J5 J6J1

10 10 10 10 10

J7

ASP

Colon droit

Colon gauche

Rectosigmoïde

CD n marqueurs x 2.4 = TTM en heures

CG n marqueurs x 2.4 = TTM en heures

RS n marqueurs x 2.4 = TTM en heures

Total

ASP = Abdomen Sans Préparation

Temps de transit des marqueurs (colon/estomac)

Scintigraphie colique

Capsule endoscopique (Smartpill®)

Plan Motricité

Propulsion Stockage

Contraction péristaltique

Transit Réservoir Sphincter

Amplitude (pression), propagation (vitesse)

propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)

Tonus/ouverture (pression) Capacité (volume) Distensibilité (compliance)

Le Ballon

•  Ballon en latex: – Mesure le sensation et la pression pour un

volume imposé par l’expérimentateur – Simple, peu coûteux, pas de volume limite – Mais – Compliant – Ne peut pas mesurer Les changements de volume

Barostat

Δ P°

Δ V

!Pression constante à l’intérieur du ballon

! Distensions isobariques

Ballon de distension

Figure 12: Principe de fonctionnement du barostat. D ’après Azpiroz et Malagelada, 1985.

BAROSTAT

Exemple: Motricité tonique gastrique: barostat

Relaxation 400

100

repas

1 minute

Volume gastrique en ml

Exemple: relaxation rectale après distension colique

Plan Motricité

Propulsion Stockage

Contraction péristaltique

Transit Réservoir Sphincter

Amplitude (pression), propagation (vitesse)

propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)

Tonus/ouverture (pression) Capacité (volume) Distensibilité (compliance)

Manométrie perfusée : exemple avec le SIO

1

2

3

1

2 3

Contractions péristaltiques

Relaxation ou relâchement du SIO D = déglutition

D D

sphincter

Capteur de pression sphincter

sphincter

Capteur de pression sphincter

sphincter

Capteur de pression sphincter

“manchon “ (sleeve) de DENT

Différents types de sondes pour manométrie oesophagienne: la différence = sphincter

Amplitude (mmHg)

SSO

SIO

Déglutition normale

Dyssynergie ano-rectale: apport de la manométrie haute résolution

Incontinence anale: apport de la manométrie haute résolution 3D

Diamètre (mm)

Pression du ballonnet en cmH20

8 cm

0.5 cm

Compliance sphinctérienne Endoflip ®

16

1

Dest (m

m)

05

10

15

20

25

30 healthy volunteers 40 ml

5.8 mmHg

Gastroparesis 40 ml

13.1 mmHg

Gastroparesis after hydraulic dilatation 40 ml

9.5 mmHg

Compliance pylorique

Compliance pylorique