NOUVELLES RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES SUR L’ACR · 2017. 11. 28. · Le niveau de preuve sur...

NOUVELLES RECOMMANDATIONS

INTERNATIONALES SUR L’ACR

Frédéric ADNET

Urgences – Samu 93 Hopital Avicenne, 93000 Bobigny

Arrêts cardiaques extra hospitalier

30% RACS…

25% admis à l’hôpital

6% survivants

3-5% sans séquelles sévères à 1 mois

L’ACR: pronostic

Identification

La victime qui ne répond pas et ne respire normalement = ACR => manoeuvres de réanimation La présentation par des crises convulsives doit faire suspecter un ACR

Nouvelles technologies de géolocalisation – « uberisation » de la RCP?

Hasselqvist-Ax I, NEJM 2015

CPR interruption during intubation procedure

Définition des pauses

Cheskes S et al. Circulation 2011;124:58-66

Association survie et interruption MCE

Analyse multivariée: augmentation de la mortalité de 17% pour chaque Augmentation de 5 secondes d’interruption du MCE.

Brouwer TF et al. Circulation. August 2015

Nichol G, NEJM 2015

Bobrow BJ, JAMA 2008

N= 1862 OHCA Intervention: Minimizing Interruptions

Les compressions thoraciques

La RCP 30/2 supérieure à la RCP 15/2 Le niveau de preuve sur le massage continu insuffisant

Réanimation de qualité: profondeur entre 5 et 6 cm avec une fréquence de 100 à 120 compressions/minute Monitorer la qualité du MCE

Minimiser les interruptions (moins de 10 sec)

La défibrillation

La plus précoce possible Pas de séquence recommandée Dans l’idéal dans les 3 et 5 minutes suivant l’ACR Séquence d’analyse toutes les deux minutes

Voies aériennes

Désobstruction Ventilation supra-glottique ou endotrachéale Pas de préference dans les matériels pour la gestion des VAS Intubation systématique pour les patients en RACS

Equipoise (2)

• Appariement par score de propension

•  649.359 patients •  367.837 masque •  41.972 intubation •  239.550 matériel supra-

glottique

Study Setting: 20 pre-hospital emergency medical services centers (SAMU): 15 in France and 5 in Belgium

Out-of-hospital cardiac arrest patient Meets inclusion criteria, no exclusion criteria

Resuscitation attempted

Randomize

Control group:Tracheal intubation

Intervention group:Bag-mask ventilation

Primary EndpointSurvival at day 28 with Cerebral Performance

Categories of 2 or less

Primary outcome (ITT analysis) Primary outcome BMV

(N=1018) TI

(N=1022) Differenc

e [95% CI]

Survival with good neurological status at day 28

N= 42 (4.2%)

N= 43 (4.3%)

0.11

[-1.64; 1.87]

0 Intubation group better

BVM group better

1%

Ventilation

Dépend du niveau de compétence Séquence:

Masque: 2 insufflations d’une seconde toutes les 30 compressions (interruption inférieure à 10 secondes) Intubation: 1 insufflation toutes les 6 secondes (FR 10/min) avec compressions continues

A privilégier dans les arrêts asphyxiques, les enfants, délais d’intervention prolongée

“Despite improved short-term survival among patients randomized to receive intravenous access and drug administration, these nearly universal interventions were not associated with a statistically significant improvement in survival to hospital discharge.”

Unconditional Logistic Regression Analyses

Unconditional Logistic Regression Analyses

Etude observationnelle

Limites des études observationnelles comparatives

Bonnes JL. Ann Emerg Med 2015; Nov.

Adrénaline

Adrénaline • PAS D’ESSAI RANDOMISE • Dans rythme choquable après 2 chocs •  1 mg à répéter toutes les 3 à 5 minutes • Ne pas interrompre la RCP Indications spécifiques: Traitement de l’anaphyaxie Traitement du choc cardiogénique

Anti-Arythmique

Amiodarone • VF réfractaire au 3ème choc •  TV avec hémodynamique stable •  300 mg • Puis si réfractaire 150 mg Lidocaine: seulement si amiodarone non disponible

35

3026 patients en rythme choquable réfractaire ont été randomisés. Ni l’amiodarone, ni la lidocaïne ne sont significativement supérieurs au

placebo concernant la survie (sortie vivant de l’hôpital).

NEJM April 2016

ECMO? Pas encore de résultats significatifs

Advanced Life Support: résumé Diminuer les pauses interruptions: pré-choc, intubation,… Plusieurs approches de ventilation sont possibles dépendant du patient et des compétences du sauveteur Pas de modifications des drogues mais incertitudes croissantes Utilisation de paramètres de surveillance: capnographie, qualité RCP,… L’utilisation de l’échographie pourrait aider dans le déroulement de la réanimation et le diagnostic étiologique

DES QUESTIONS?