Organisation du SNV. Neurone préganglionnaire Ganglion Neurone postganglionnaire Cellule effectrice...

Organisation du SNV

Neurone préganglionnaire

Ganglion

Neurone postganglionnaire

Cellule effectrice

Organisation du SNV en deux neurones

Connections nerveuses entre la ME et la chaîne sympathique

Neurotransmission cholinergique

• les neurones préganglionnaires Para et • les neurones postganglionnaires Para • les neurones postganglionnaires : les glandes sudoripares

Neurotransmission adrénergique (catécholaminergique)

Place de la médullosurrénale dans le SN ortho

*Phenyl-éthanolamine N-méthyl transférase

80%

20%

= PA BaroR O /P Adrénaline (surrénale)

SRAA

VasomotricitéAngiotensine (Vc/Vd)

ADHAldostérone

PA: pression artérielle O /P:systèmes ortho et parasympathique RTP:résistances vasculaires périphériques Vd:vasodilatation ANP:facteur natriurétiquePVC: pression veineuse centrale Vc: vasoconstriction BaroR: barorélexe

Schéma général des régulations cardiovasculaires

Loi de Starling

PVpériph PVC ANP

Volémie

Contractilité

VES x FC = Qc x RPT

La PA résulte d’un équilibre entre :

contenant : cœur et vaisseaux

contenu : volémie

La PA est une variable contrôlée soumise à des régulations :

nerveuse

hormonale

locale (paracrine et autocrine)- modulation endothéliale : NO, endothéline- prostaglandines…

Mécanismes de contrôle de la PA

Organisation du baroréflexe (régulation nerveuse)

Vaisseaux : vasoconstriction résistances vasculaires

Verticalisation

Retour veineux, Qc et VES

Barorécepteurs

Centres cardiovasculaires

PVC, PA

Cœur : VES et FC Débit cardiaque

Systèmes para et orthosympathique

PA

La régulation hormonale (endocrinienne)

Cible : volémie par l’action sur l’effecteur rénal

Réponse : moyen et long terme (plusieurs min, heures ou jours)

Une correction lente et efficace de la volémie.

A côté des CAT, elle est assurée par 3 systèmes principaux:

• Système rénine angiotensine aldostérone(anti-natriurétique et vasoconstricteur )

• Hormone anti-diurétique

(HAD : métabolisme de l’eau et Vasopressine : vasoconstrictrice )

• Les peptides natriurétiques

(PNA, natriurétique, vasodilatateur et échanges d’eau transcapillaires)

AJG

rénine

angiotensinogène

angiotensine I

angiotensine II

ECA

réabsorption Na

aldostérone

- ortho sympathique- déplétion Na- pression perfusion rénale

vasoconstriction

tubes distal et collecteur

vaisseaux

surrénales

Système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)

hypovolémiePA

hydratation extra-cellulaire

osmolarité plasmatique pression (système basse pression)

HAD

réabsorption de l’eauexcrétion urinaire

vasoconstriction ( + )

HAD et régulation cardiovasculaire

Volémie

PNA Rénine Angiotensine II Aldostérone

Réabsorption tubulaire de Na

Natriurèse et débit urinaire

Peptide Natriurétique Auriculaire

Vasodilatation

Hypovolémie (Hémorragie)- provoque des perturbations circulatoires- entraîne des réponses adaptatrices immédiates

BradykinineSubstance P

AcétylcholineVIP

Fluxsanguin

Ca++

Exploration fonctionnelle du contrôle neurovégétatif au niveau cardiovasculaire

Mesures: • variables descriptives de

l’activité cardiaque et vasculaire.• concentrations sanguines:

catécholamines, rénine, HAD endothéline, NO

Epreuves fonctionnelles:• respiration ample (arythmie respiratoire; P )• test au froid /contraction musculaire isométrique (O )• verticalisation passive “tilt-test”

- explore l’ensemble de l’arc baroréflexe (son intégrité)- évalue les capacités d’adaptation cardiovasculaire à l’orthostatisme

Verticalisation passive “tilt-test”

• enregistrement continu de la PA et FC, en décubitus et à 60°• prélèvement du sang au repos et à différents moments d’orthostatisme

MATERIELS & LOGICIELS

Finapres

Finometer

PowerLab

Ordinateurs

CGSA

CHART 5

BEATSCOPE

VISUAL BASIC 6

Pente du baroréflexe spontané

Une séquence baroréflexe=

Variation dans le même sens, sur au moins trois battement consécutifs,

de la PAS et de l’intervalle RR

Chaque séquence est soumise à une régression linéaire, la pente moyenne

=

La pente du baroréflexe spontané

Hz

Pui

ssan

ce s

pect

rale

Bat

/min

Temps (min)

Analyse spectrale Analyse spectrale

Enregistrement de 5 min ou 24 h

Analyse spectrale de VarFCAnalyse spectrale de VarFC

0

100

200

300

400

500

0 0.14 0.29 0.43 Hz

Pui

ssan

ce s

pect

rale

HF (0,25Hz) : contrôle paraHF (0,25Hz) : contrôle para BF/HF : influences ortho BF/HF : influences orthoBF (0,1Hz) : influences orthoBF (0,1Hz) : influences ortho etet para para HFn et BFnHFn et BFn

BF HF(+)

P(-)

Profil témoin Verticalisation

Retour veineux, Qc et VES

Barorécepteurs

Centres cardiovasculaires

PA

Vaisseaux VC RVP

Cœur VES et FC QC

Systèmes P∑ et O∑

PA

Profil d’un malaise vaso-vagal