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Pathologie dégénérative du Pathologie dégénérative du rachis lombairerachis lombaire
Dr Eric CASTEL
Sce d’Orthopédie et Traumatologie
CH de Salon de Provence
Eléments d’anatomieEléments d’anatomie
5 vertèbres lombaires
6 disques
2 charnières– Dorsaux lombaire– Lombo sacrée
Le rachis lombaireLe rachis lombaire
Trépied– 1 colonne ant corps vertébraux– 2 colonnes post articulaires sup.. et inf..
Ligaments– Sus et inter épineux– Ligament jaune interlamaire– Ligament vertébral commun ant et post
Disques– Nucléus et l’annulus
Le rachis lombaireLe rachis lombaire
Protection éléments nerveuxProtection éléments nerveux
Cône terminal de la moelle épinière et queue de cheval– Périnée
Plexus du membre inférieur– Innervation sensitive et motrice
Nerf sciatique
La vertèbre lombaireLa vertèbre lombaire
5 éléments– 1 corps– 2 pédicules– 2 lames– 1 apophyse épineuses, 2 apophyse transverses– 2 facettes articulaires inter apophysaires post
sup. et inf.
LA PATHOLOGIELA PATHOLOGIE
2 causes2 causes
Compression neurologiqueDéstabilisationLes deux
2 symptômes2 symptômes
Douleur– Lombalgie– Radiculalgie
Déficit neurologique– Sensitif– Moteur– périnéaux
2 exemples2 exemples
La hernie discale La scoliose
La hernie discaleLa hernie discaleTerrain : Lombalgie chroniqueAtcd de sciatalgieCirconstance déclenchante : effort RadiculalgieImpulsivitéDéficit neurologique
Examen neurologiqueExamen neurologique
SensitifMoteurPérinéalRéflexe
Organigramme décisionnelOrganigramme décisionnel
T T chirurg ica l
H D com pressive
T D M en U rgences
D éficit neuro logique
T T C hirurg ica l T T m édica l
B ila n T D M à d ista nce
T T m édica l
Pa s de défic it neuro logique
Exa m en clinique : scia tique
Bilan TDMBilan TDM
Traitement médicalTraitement médicalAnti-inflammatoire non stéroïdien Antalgique classe 2 minimumMyorelaxantRepos strict 48 hCorset lombaireSi insuffisant
– Corticothérapie IV– Opiacée
Discectomie chirurgicaleDiscectomie chirurgicale
Post opératoirePost opératoire
Surveillance– Drain de Redon -> liquide clair = brèche– température -> fièvre + céphalée = méningite
Mobilisation mono blocPas de siège basRééducation posturale
La scoliose La scoliose
Trouble de rotation des vertèbres : gibbositéCyphoscoliose :
– trouble de l’équilibre du rachis– Perte de l’horizontalité du regard
LombarthroseCanal Lombaire Étroit
– Compression radiculaire et/ou médullaire
Pathologie intriquéePathologie intriquée
Problème de déstabilisationProblème de compression
radiculaire et médullaire
Chirurgie ambitieuseChirurgie ambitieuse
Stabilisation par arthrodèse post et ant
Laminectomie décompressive
MerciMerci
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