ARTHROSEARTHROSE

DEFINITIONDEFINITION

Pathologie dégénérative progressive du Pathologie dégénérative progressive du CARTILAGE CARTILAGE

Atteintes secondaires = os et synovialeAtteintes secondaires = os et synoviale

«Syndrome» plutôt que «maladie»: groupe «Syndrome» plutôt que «maladie»: groupe d’affections dégénératives articulairesd’affections dégénératives articulaires

Lésions radiographiques particulièresLésions radiographiques particulières

Primitive ou secondairePrimitive ou secondaire

CARTILAGE NORMALCARTILAGE NORMAL

Glissement

Amortissement

Répartition des pressions

CARTILAGE NORMALCARTILAGE NORMAL

matrice

chondrocyte

collagène

Protéoglycaneshydrophiles++

Eau,ions mobiles

PG =-Molécules de GAG (chondroitine S,keratane S)-Branchées sur chaîne ac hyaluroniqueChaînes de plusieurs M Dachargées -, attirant Na+, Ca2+et H2O+++

H2O = 75% cartilage adulte

Collagène =-Type II= 95%, type IX-XI= 5%-Armature-Limitation hydratation

Renouvellement lent - PG = 1 an- Collagène = 300 ans

COLLAGENE NORMALCOLLAGENE NORMAL

collagènechondrocyte

Protéoglycaneshydrophiles++

Eau,ions mobiles

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIELa + fréquente des affections rhumatoLa + fréquente des affections rhumato2è cause invalidité après pathologies CV2è cause invalidité après pathologies CVPrévalence augmentant avec l’âge Prévalence augmentant avec l’âge

– Rx systématiques: 52% adultes, 85% sujets agésRx systématiques: 52% adultes, 85% sujets agés– Clinique: 10% sujets>60 ans symptomatiquesClinique: 10% sujets>60 ans symptomatiques

Mauvaise corrélation RX-clinique Mauvaise corrélation RX-clinique (petites (petites articulations+++)articulations+++)

– Arthrose Rx modérée: 40% symptomatiquesArthrose Rx modérée: 40% symptomatiques– Arthrose sévère: 60% symptomatiquesArthrose sévère: 60% symptomatiques

Sexe ratio: 1/1 jusqu’à 50 ans, puis Sexe ratio: 1/1 jusqu’à 50 ans, puis ♀♀>>♂♂

Prévalence variable suivant articulationsPrévalence variable suivant articulations♀ ♀ 65-75 ans: 65-75 ans: IPD (75%)IPD (75%) > >RL (64%)RL (64%) > >genou (35%)genou (35%) >Hanche(10%) >Hanche(10%)

FDRFDRAgeAgeSexe fémininSexe fémininATCD familiaux ATCD familiaux (arthroses familiales hanches et genoux par (arthroses familiales hanches et genoux par anomalies procollagène II)anomalies procollagène II)

Atteinte certains sites: Atteinte certains sites: « arthrose généralisée » = « arthrose généralisée » = association fréquente arthrose genou-rachis-mainassociation fréquente arthrose genou-rachis-main

Surpoids pour gonarthrose Surpoids pour gonarthrose ((♀ post-ménopausique+++) ♀ post-ménopausique+++) mais pas pour coxarthrose!!!mais pas pour coxarthrose!!!

Dysplasies, instabilitésDysplasies, instabilitésTraumatisme et microtraumatismes répétésTraumatisme et microtraumatismes répétésSports de contact Sports de contact mais pas course à pied!!!mais pas course à pied!!!

HyperostoseHyperostose

A part: arthrose rachidienneA part: arthrose rachidienne

– Hyperlordose lombaireHyperlordose lombaire– Hyperostose vertébrale (Forestier)Hyperostose vertébrale (Forestier)– Surpoids?Surpoids?– Syndrome trophostatique?Syndrome trophostatique?

FACTEURS DE PROTECTION?FACTEURS DE PROTECTION?

TabacTabac

ImmobilisationImmobilisation

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIEARTHROSE MECANIQUE ARTHROSE STRUCTURALE

HYPERPRESSION

CARTILAGE NORMAL

PRESSIONNORMALE

CARTILAGEALTERE

Instabilité

Dysplasie

Surcharge

Incongruence CARTILAGE- CCA-Ochronose, -Hemochromatose- Contusion

OS SSCHONDRAL- Ostéonécrose - Paget- HyperPTH

SYNOVITE-inflammatoire-infectieuse

AUTRES-Génétique-hyperostose

DEGENERESCENCE CARTILAGINEUSE

CLINIQUECLINIQUE

Toutes articulations touchées, mais fréquences Toutes articulations touchées, mais fréquences et gravités et gravités ≠≠

dissociation anatomo(RX)-cliniquedissociation anatomo(RX)-cliniqueEvolution variableEvolution variable

Articulations les + touchées: Genoux, hanches, Articulations les + touchées: Genoux, hanches, rachis, mains ( rhizarthrose, IP, MCP), pieds rachis, mains ( rhizarthrose, IP, MCP), pieds (1ère MTP)(1ère MTP)Articulations les – touchées: Coudes, poignets, Articulations les – touchées: Coudes, poignets, chevilles chevilles rechercher un traumatisme ou une rechercher un traumatisme ou une cause secondairecause secondaire« Polyarthrose » si >3 articulations touchées « Polyarthrose » si >3 articulations touchées

Douleur mecaniqueDouleur mecanique

Déformation articulaire ou périarticulaire Déformation articulaire ou périarticulaire (nodules de Bouchard, d’Heberden)(nodules de Bouchard, d’Heberden)

Attitude vicieuseAttitude vicieuse

Epanchement articulaire possible, formule Epanchement articulaire possible, formule mécaniquemécanique

Evaluation: indice de Lequesne hanche et Evaluation: indice de Lequesne hanche et genou+++, Dresler pour mainsgenou+++, Dresler pour mains

CLINIQUE

Bouchard

Heberden

rhizarthrose

EX COMPLEMENTAIRESEX COMPLEMENTAIRES

Biologie normale+++: pas de marqueur Biologie normale+++: pas de marqueur spécifique spécifique (Collagène II, keratane-S, ac hyaluronique…)(Collagène II, keratane-S, ac hyaluronique…)

Radiographies: trépied RX = « PSO »Radiographies: trépied RX = « PSO »– Pincement de l’interligne = 1er signePincement de l’interligne = 1er signe– Sclérose et géodes sous-chondralesSclérose et géodes sous-chondrales– Ostéophytose (jonction os-cartilage)Ostéophytose (jonction os-cartilage)

Clichés en charge,comparatifs+++Clichés en charge,comparatifs+++

TRAITEMENTTRAITEMENT

TRAITEMENTTRAITEMENT1) MEDICAL1) MEDICAL

Non médicamenteuxNon médicamenteux– Traitement des facteurs de risqueTraitement des facteurs de risque– Hygiène de vie: perte de poids+++Hygiène de vie: perte de poids+++– Kinésithérapie/Balnéothérapie:Kinésithérapie/Balnéothérapie:

physiothérapie sédative (poussée+++)physiothérapie sédative (poussée+++)

entretien des mobilités articulairesentretien des mobilités articulaires

renforcement musculo-ligamentairerenforcement musculo-ligamentaire

lutte contre attitudes vicieuseslutte contre attitudes vicieuses

– Hygiène orthopédiqueHygiène orthopédique– Orthèses de reposOrthèses de repos

– Aménagement du poste de travail si besoin Aménagement du poste de travail si besoin

MédicamenteuxMédicamenteux– Antalgiques périphériques niveau I Antalgiques périphériques niveau I

(paracétamol au long cours+++), niveau (paracétamol au long cours+++), niveau II si besoinII si besoin

– Antiarthrosiques d’action lente: effet Antiarthrosiques d’action lente: effet retardé, action antiinflammatoireretardé, action antiinflammatoire

Diacerheine (ART 50*)Diacerheine (ART 50*)

Chondroitine sulfate (Chondrosulf*)Chondroitine sulfate (Chondrosulf*)

– Viscosupplémentation: injections intra-Viscosupplémentation: injections intra-articulaires d’acide hyaluroniquearticulaires d’acide hyaluronique

–PousséePoussée

AINS cure courteAINS cure courte

Infiltration intraarticulaire de corticoidesInfiltration intraarticulaire de corticoides

Repos articulaireRepos articulaire

TRAITEMENTTRAITEMENT2) CHIRURGICAL2) CHIRURGICAL

Indications en curatif: prothèse articulaireIndications en curatif: prothèse articulaire– Arthrose confirméeArthrose confirmée– Echec du ttt médical bien conduitEchec du ttt médical bien conduit– Altération de la fonctionnalité (indices de Altération de la fonctionnalité (indices de

Lequesne+++)Lequesne+++)

Préventif: correction Préventif: correction

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

Mme X, 55 ans, ménopausée, se plaint Mme X, 55 ans, ménopausée, se plaint depuis 6 mois de douleurs des 2 mains. depuis 6 mois de douleurs des 2 mains. La symptomatologie douloureuse est La symptomatologie douloureuse est majorée lors des efforts, le dérouillage majorée lors des efforts, le dérouillage matinal est de 15 minutes. Sa mère est matinal est de 15 minutes. Sa mère est porteuse d’un « rhumatisme déformant ». porteuse d’un « rhumatisme déformant ». L’examen clinique retrouve des L’examen clinique retrouve des déformations des IPD et une sensibilité à déformations des IPD et une sensibilité à la palpation des 2 trapézo-métacarpiennes la palpation des 2 trapézo-métacarpiennes des 2 pouces. des 2 pouces.

1- Décrire les radiographies1- Décrire les radiographies

2- Quel diagnostic évoquez vous?2- Quel diagnostic évoquez vous?

3- Citez 2 autres rhumatismes pouvant 3- Citez 2 autres rhumatismes pouvant toucher les IPDtoucher les IPD

4- Quelles sont vos propositions 4- Quelles sont vos propositions thérapeutiques?thérapeutiques?

6 mois plus tard, Mme X présente un 6 mois plus tard, Mme X présente un épanchement du genou gauche et une épanchement du genou gauche et une douleur du genou controlatéral à la douleur du genou controlatéral à la descente des escaliersdescente des escaliers

5- Faire l’ordonnance des examens 5- Faire l’ordonnance des examens complémentaires que vous prescrivezcomplémentaires que vous prescrivez

6- Le diagnostic de gonarthrose se confirme. 6- Le diagnostic de gonarthrose se confirme. Quelle est la conduite à tenir?Quelle est la conduite à tenir?

7- Principaux facteurs de risque de 7- Principaux facteurs de risque de gonarthrosegonarthrose