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Place de la chirurgie palliative pour la main paralytique. C. Chantelot et le groupe d’étude de la rééducation de la main Service de chirurgie de la main et membre supérieur CHRU Service de rééducation de Swynghedauw, Les Hautois, Les Peupliers. Introduction:. - PowerPoint PPT Presentation
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Place de la chirurgie Place de la chirurgie palliative pour la main palliative pour la main
paralytiqueparalytiqueC. Chantelot et le groupe d’étude de la rééducation de la C. Chantelot et le groupe d’étude de la rééducation de la
mainmainService de chirurgie de la main et membre supérieur CHRUService de chirurgie de la main et membre supérieur CHRUService de rééducation de Swynghedauw, Les Hautois, Les Service de rééducation de Swynghedauw, Les Hautois, Les
PeupliersPeupliers
Introduction:Introduction:
• Recul de la chirurgie Recul de la chirurgie palliative devant la palliative devant la microchirurgiemicrochirurgie
• Indications limitées: Indications limitées: paralysies anciennes (> 2 paralysies anciennes (> 2 ans), patients âgées, ans), patients âgées, séquelles de plexus brachial, séquelles de plexus brachial, lèpre …lèpre …
• Techniques bien connuesTechniques bien connues
Introduction:Introduction:
• La prise en charge est multidisciplinaireLa prise en charge est multidisciplinaire• Le bilan pré-opératoire est indispensable: Le bilan pré-opératoire est indispensable:
testing musculaire, EMGtesting musculaire, EMG• Le transfert musculaire est la dernière Le transfert musculaire est la dernière
solution thérapeutique solution thérapeutique • Le patient doit être préparer aux Le patient doit être préparer aux
transferts: transferts: renforcement des muscles à renforcement des muscles à transférertransférer
Impératifs de la chirurgie Impératifs de la chirurgie palliative:palliative:
• Le patient doit être coopérantLe patient doit être coopérant• Il faut écouter la demande du Il faut écouter la demande du
patientpatient• On peut transférer qu’un muscle On peut transférer qu’un muscle
suffisamment fort (> 3+)suffisamment fort (> 3+)• Il faut respecter la fonctionnalité Il faut respecter la fonctionnalité
du patient: du patient: la pince, l’ouverture la pince, l’ouverture de la main, …de la main, …
Impératifs de la chirurgie Impératifs de la chirurgie palliative:palliative:
• Respect de l’effet ténodése:Respect de l’effet ténodése:– Flexion du poignet Flexion du poignet extension des doigts extension des doigts– Extension du poignet Extension du poignet flexion des doigts flexion des doigts
• Transferts musculairesTransferts musculaires– Transfert d’un fléchisseur du poignet pour Transfert d’un fléchisseur du poignet pour
réanimer l’extension des doigtsréanimer l’extension des doigts– Transfert d’un extenseur du poignet pour Transfert d’un extenseur du poignet pour
réanimer la flexion des doigtsréanimer la flexion des doigts
L’effet ténodése:L’effet ténodése:
Paralysie basse du N. Paralysie basse du N. Médian:Médian:
• Médian:Médian:– Atteinte du muscle Atteinte du muscle
Court abducteurCourt abducteur– Atteinte du muscle Atteinte du muscle
OpposantOpposant– Atteinte du muscle Atteinte du muscle
Court fléchisseurCourt fléchisseur
Paralysie basse du N. Paralysie basse du N. Ulnaire:Ulnaire:• Ulnaire:Ulnaire:
– Atteinte du muscle Atteinte du muscle Abducteur du VAbducteur du V
– Atteinte des muscles Atteinte des muscles HypothénariensHypothénariens
– Atteinte des muscles Atteinte des muscles Lombricaux du IV et Lombricaux du IV et VV
– Atteinte du muscle Atteinte du muscle Court fléchisseur du Court fléchisseur du poucepouce
– Atteinte des muscles Atteinte des muscles InterosseuxInterosseux
Réanimation Médian:Réanimation Médian:
• Réanimation de Réanimation de l’opposition: 3 l’opposition: 3 possibilitéspossibilités– Fléchisseur Fléchisseur
superficiel du IV superficiel du IV ******
– Extenseur propre Extenseur propre du IIdu II
– Abducteur du V Abducteur du V chez l’enfantchez l’enfant
Réanimation Ulnaire:Réanimation Ulnaire:
• Griffe cubitale Griffe cubitale intervention de Lasso intervention de Lasso
Réanimation Ulnaire:Réanimation Ulnaire:
• Wartenberg Wartenberg transfert de transfert de l’extenseur propre l’extenseur propre de indexde index
• Froment Froment stabilisation de la stabilisation de la MPMP– CapsulodéseCapsulodése– StabilisationStabilisation– ArthrodèseArthrodèse
Réanimation Médio-Réanimation Médio-ulnaire:ulnaire:
• Réanimation de Réanimation de l’opposition par la FS l’opposition par la FS du IV (stabilisation de du IV (stabilisation de la MP du pouce)la MP du pouce)
• Correction de la griffe Correction de la griffe (Lasso)(Lasso)
• Correction du Correction du Wartenberg transfert Wartenberg transfert de l’extenseur propre de l’extenseur propre de indexde index
Paralysie haute du N. Paralysie haute du N. Médian:Médian:
• Médian:Médian:– Atteinte des muscles Atteinte des muscles
intrinsèquesintrinsèques– Atteinte du Long Atteinte du Long
Fléchisseur du IFléchisseur du I– Atteinte des muscles Atteinte des muscles
FS du II, III, IV, V FS du II, III, IV, V – Atteinte des muscles Atteinte des muscles
FP du II / IIIFP du II / III– Atteinte des muscles Atteinte des muscles
PL et FRCPL et FRC
Réanimation du Médian:Réanimation du Médian:
• Intrinsèques : Intrinsèques : opposition opposition extenseur propre du extenseur propre du IIII
• Extrinsèques:Extrinsèques: – Flexion du pouce Flexion du pouce
arthrodèse IP ou arthrodèse IP ou CERC sur LF du pouceCERC sur LF du pouce
– Flexion du II Flexion du II ténodèse du FP du II ténodèse du FP du II et III sur IV et Vet III sur IV et V
Paralysie haute du N. Paralysie haute du N. Ulnaire:Ulnaire:
• Prise en charge Prise en charge identique pour la identique pour la paralysie basseparalysie basse
• Les FP du IV et V Les FP du IV et V ne sont pas ne sont pas réanimés car réanimés car présence du FS du présence du FS du IV et VIV et V
Paralysie haute du N. Paralysie haute du N. Radial:Radial:
• Radial:Radial:– Atteinte releveurs du poignet: CERC et Atteinte releveurs du poignet: CERC et
LERCLERC– Atteinte releveurs du pouceAtteinte releveurs du pouce– Atteinte releveurs des doigtsAtteinte releveurs des doigts
Réanimation du Radial:Réanimation du Radial:Transfert du RP sur CERC Transfert du RP sur CERC et LERC pour réanimer et LERC pour réanimer l’extension du poignetl’extension du poignet
Transfert du FUC sur les Transfert du FUC sur les extenseur des doigtsextenseur des doigts
Transfert du PL sur le LE Transfert du PL sur le LE du poucedu pouce
Paralysie haute du N. Paralysie haute du N. Médio-ulnaire:Médio-ulnaire:
• Reste : CERC, LERC, Ext. Doigts, Ext. pouceReste : CERC, LERC, Ext. Doigts, Ext. pouce• Buts: Buts: réanimation de la pince et opposition, réanimation de la pince et opposition,
correction griffecorrection griffe• Réanimation:Réanimation:
– Arthrodèse du poignetArthrodèse du poignet– Transfert CERC et LERC sur LF du pouce et FP du IITransfert CERC et LERC sur LF du pouce et FP du II– Transfert Ext. Propre du II pour réanimer Transfert Ext. Propre du II pour réanimer
l’oppositionl’opposition– Correction de la griffe: Lasso par simple ténodèseCorrection de la griffe: Lasso par simple ténodèse
Paralysie haute du N. Paralysie haute du N. Médio-radiale:Médio-radiale:
• Reste : FUC, FP du IV et VReste : FUC, FP du IV et V• Buts: Buts: réanimation de la pince et réanimation de la pince et
opposition, stabiliser le poignet et opposition, stabiliser le poignet et l’ouverture des doigtsl’ouverture des doigts
• Réanimation:Réanimation:– Arthrodèse du poignetArthrodèse du poignet– Ténodèse des FPTénodèse des FP– Transfert du FP du V sur le ITransfert du FP du V sur le I– EUC sur extenseur des doigtsEUC sur extenseur des doigts
Paralysie haute du N. Paralysie haute du N. Ulno-radiale:Ulno-radiale:
• Reste : FRC, PL, F du I, FP du II et IIIReste : FRC, PL, F du I, FP du II et III• Buts: Buts: réanimation l’extension du réanimation l’extension du
poignet et des doigts, correction de la poignet et des doigts, correction de la paralysie distale du nerf Ulnaireparalysie distale du nerf Ulnaire
• Réanimation:Réanimation:– Arthrodèse du poignetArthrodèse du poignet– Transfert FRC sur Ext. des doigtsTransfert FRC sur Ext. des doigts– Transfert PL sur LE du pouceTransfert PL sur LE du pouce– Correction de la griffe cubitaleCorrection de la griffe cubitale
Suites post-opératoires:Suites post-opératoires:
•Hospitalisation: 3 à 4 joursHospitalisation: 3 à 4 jours• Immobilisation 3 semainesImmobilisation 3 semaines• 6 à 8 semaines pour une 6 à 8 semaines pour une
arthrodèse avec possibilité de arthrodèse avec possibilité de mobilisation des doigtsmobilisation des doigts
• Transfert aux centres de Transfert aux centres de rééducation à la troisième semainerééducation à la troisième semaine
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