Pleurs du nourrisson Aspects cliniques et prise en charge

Pleurs du nourrissonAspects cliniques et prise en charge

Dr Sophie Denizot

Polyclinique de l’atlantique

20/05/2014

• 10 à 30 % des nourrissons de moins de 4 mois pleurent de manière excessive ou prolongée

• Source de préoccupation parentale importante

• Un des principaux motifs de consultation dans les premiers mois

• Coût important (65 million £/an. Morris2001)

• Pas de changement évident depuis les années 50.

Pourquoi bébé pleure ??

Il a faim?

Pourquoi bébé pleure ??

Il a faim?

Sommeil ?

Pourquoi bébé pleure ??

Il a faim?

Sommeil ?

La couche sale???

Trop froid? Trop chaud?Besoin de contact ?Besoin de sommeil ?

Pourquoi bébé pleure ??

Il a faim?

Sommeil ?

La couche sale???

Trop froid? Trop chaud?Besoin de contact ?Besoin de sommeil ?

Colic or not colic ??

• Comment les définir ? ( Wessel etal..criteres de Rome)

• Pleurs >3h/j,>3j/semaine pendant plus de 3 semaines

• Caractéristiques?

• Critères acoustiques ?

Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l’enfant normal

Débute vers J15, maximum à 2 mois, durée entre 6 et 8 semaines, diminue et se stabilise vers 4 à 5 mois

Courbe des pleurs stable

• dans toutes les sociétés occidentales (Barr R Pediatrics

1992)

• En fonction de l’âge (pic de pleurs à 6 semaines d’âge corrigé

chez le prématuré: phénomène lié à la maturation ) ( Barr R Dev Med Child

Neurol 1996)

• Dans différentes cultures

• Chez d’autres espèces

Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l’enfant normal

• Crises de pleurs inopinées et imprévisibles, prédominant en fin d’après midi et dans la soirée, sans rapport avec l’environnement ( alimentation, couches ..etc)

• Le nourrisson semble souffrir

• Différence interindividuelle dans la

quantité de pleurs

Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l’enfant normal

• Pathologie organique retrouvée dans 5% des cas

Reflux gastro oesophagien/oesophagite

Allergie aux protéines du lait de vache

Intolérance au lactose

Cohen Silver et al Pediatrics 2009

Diagnostic différentiel

La rareté des causes organiques ne doit cependant pas faire oublier de les détecter.

Régurgitations fréquentes/ épisodes de touxSyndrome de SandiferHistoire familiale d’atopieSymptômes respiratoires ou dermatologiques d’atopieSaignement digestifRetard staturo pondéralMétéorisme abdominal

Un autre regard sur les pleurs du nourrisson ..

• Recherche de proximité avec l’adulte et non signal de maladie ( signal de survie)

• Besoin d’attachement ( attirer l’attention des personnes programmées pour y répondre)

• Les « coliques » seraient alors la limite supérieure du spectre acoustique des pleurs

Gremmo Freger G . Co naitre 2007

Un autre regard sur les pleurs du nourrisson ..

Une différence significative entre les bébés qui ont des « coliques » et les autres existe dans la manière dont les personnes qui s’occupent d’eux interprètent les pleurs et y réagissent

Gremmo Freger G . Co naitre 2007

Un autre regard sur les pleurs du nourrisson ..

Une différence significative entre les bébés qui ont des « coliques » et les autres existe dans la manière dont les personnes qui s’occupent d’eux interprètent les pleurs et y réagissent

Gremmo Freger G . Co naitre 2007

Le reflet d’une trajectoire développementale normale ?

Manifestation de différences tempéramentales chez des enfants normaux mais dont la capacité d’auto régulation est plus limitée.

Le reflet d’une trajectoire développementale normale ?

Manifestation de différences tempéramentales chez des enfants normaux mais dont la capacité d’auto régulation est plus limitée.

Mauvais ajustement entre biologie et culture : valorisation de l’indépendance et autonomie précoce dans les cultures occidentales

Que faire?

Que faire?

Que faire?

Que faire?

Que faire?

Que faire?

AUCUN TRAITEMENT N’A FAIT LA PREUVE DE SON EFFICACITE

• Solutions sucrées . Effets variables . Akhcam M pediatr

int2006

• Probiotics. Effets prometteurs . Savino Pediatrics 2010

• IPP. Pas de bénéfice démontré. Winter J PEDIATR Gastroentero

Nutr 2012

• Support parental . Hall B J Pediatr Child Health 2011

• Cochrane database systrev 2012

• Méta analyse évaluant les résultats des études portant sur efficacité des thérapeutiques manipulatives ( chiropraxie/ ostéopathie)

• 6 études/325 enfants

• Pas de conclusion : aucune étude réalisée en aveugle

Prise en charge en pratique

Practical algorithms for managingcommon gastrointestinal symptoms in

infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition29(2013)184-194

Coliques?

Bébé de moins de 3 mois

Se tortille, irritable, pleurs fréquents

> 3h/j

>3j/sem

Au moins 1 semaine

Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition 29(2013)184-194

Coliques?

Bébé de moins de 3 mois

Se tortille, irritable, pleurs fréquents

> 3h/j

>3j/sem

Au moins 1 semaine

Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition 29(2013)184-194

Régurgitations fréquentes/ épisodes de touxSyndrome de SandiferHistoire familiale d’atopieSymptômes respiratoires ou dermatologiques d’atopieSaignement digestifRetard staturo pondéralMétéorisme abdominal

Coliques?

Bébé de moins de 3 mois

Se tortille, irritable, pleurs fréquents

> 3h/j

>3j/sem

Au moins 1 semaine

Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition29(2013)184-194

Régurgitations fréquentes/ épisodes de touxSyndrome de SandiferHistoire familiale d’atopieSymptômes respiratoires ou dermatologiques d’atopieSaignement digestifRetard staturo pondéralMétéorisme abdominal

NonÉvaluation diététique Oui

RGO ? Intolérance au lactose?...

Évaluation diététique

Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition29(2013)184-194

Réflexe d’éjection intense?Tétées à heure fixes?Alimentation maternelle

Nombre et dosage Des biberons

Évaluation diététique

Évaluation anxiété parentale/ dépression maternelle/ interactions

Considérer IPLV en l’absence d’amélioration

Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition29(2013)184-194

Une des grosses difficultés :Détecter les parents vulnérables

S’adapter à la personnalité du patient

• Entendre l’inquiétude , reconnaitre les difficultés

• Utiliser un journal de pleurs/ veille/ sommeil

• Encourager le contact avec le bébé.

• Valoriser les pleurs comme un signal de bonne santé

• Avoir des attentes réalistes et savoir demander de l’aide

• Ne pas mettre l’enfant à distance de ses parents

• Mettre les parents au centre d’un réseau de professionnels. Information/ éducation/ soutien pour réduire les représentations parentales négatives

Voir les bébés comme ils sont et non comme on voudrait qu’ils soient