Asthme du nourrissonDémarche diagnostique

pratique

Asthme du nourrissonDémarche diagnostique

pratique

AndrAndréé LabbLabbééUnitUnitéé de rde rééanimation et des maladies respiratoires animation et des maladies respiratoires

de lde l’’enfantenfantHôtelHôtel--Dieu ClermontDieu Clermont--FerrandFerrand

Position du problèmeFréquence pathologie sifflante du nourrisson

20 à 30 % des nourrissons

Définition clinique

Implications thérapeutiques

La principale difficulté

Fréquence pathologie sifflante du nourrisson

20 à 30 % des nourrissons

Définition clinique

Implications thérapeutiques

La principale difficulté

Diagnostic par excDiagnostic par excèèss

Principales questions

Réalité de l’asthme

Réalité de l’asthme Gravité ?Gravité ?

Diagnostic D’abord clinique

Interrogatoire soigneux

Examen clinique rigoureux

Interrogatoire soigneux

Examen clinique rigoureux

Interrogatoire

ATCD néonataux ++

Prématurité, Stridor ?

ATCD Familiaux

Asthme parents, fratrie

Mode de garde

Environnement

ATCD néonataux ++

Prématurité, Stridor ?

ATCD Familiaux

Asthme parents, fratrie

Mode de garde

Environnement

Interrogatoire

Chronologie des symptômes

Précession par une bronchiolite ?

Signes associés ++: ORL, digestifs

Sensibilité thérapeutique +++

Efficacité corticothérapie

Réponse aux bronchodilatateurs

Chronologie des symptômes

Précession par une bronchiolite ?

Signes associés ++: ORL, digestifs

Sensibilité thérapeutique +++

Efficacité corticothérapie

Réponse aux bronchodilatateurs

Examen clinique détailléExamen clinique détaillé

Les points importants

Absence de stridor

Déformation thoracique

Bruits respiratoires symétriques

Eczéma ?

Retentissement poids / taille

Absence de stridor

Déformation thoracique

Bruits respiratoires symétriques

Eczéma ?

Retentissement poids / taille

Les diagnostiques différentiels

Causes générales

Mucoviscidose

Dysplasie bronchopulmonaire

Fistule-oesotrachéale

Troubles de déglutition

Dyskinésie ciliaire

Séquelles de viroses

Mucoviscidose

Dysplasie bronchopulmonaire

Fistule-oesotrachéale

Troubles de déglutition

Dyskinésie ciliaire

Séquelles de viroses

Causes locales

Corps étranger bronchique

Dyskinésie trachéo-bronchique

Sténose trachéo-bronchique

Anomalies des arcs aortiques

Cardiopathies congénitales

Kyste bronchogénique

Tumeur médiastinale compressive

Corps étranger bronchique

Dyskinésie trachéo-bronchique

Sténose trachéo-bronchique

Anomalies des arcs aortiques

Cardiopathies congénitales

Kyste bronchogénique

Tumeur médiastinale compressive

3 cas cliniques

Pierre-Charles 9 mois

Bronchiolite dès 2 mois

Récidives fréquentes

Traité pour un asthme depuis 4 mois

Retentissment pondéral depuis 3 mois

Aucune exploration jusqu’à la rechute 9...

Bronchiolite dès 2 mois

Récidives fréquentes

Traité pour un asthme depuis 4 mois

Retentissment pondéral depuis 3 mois

Aucune exploration jusqu’à la rechute 9...

Jérémie 8 mois

3 bronchiolites

Toux chronique

Traitement au coup par coup depuis

Syndrome fébrile

Clichés thoraciques

Noémie 2 ans et demiÉpisodes dyspnéiques apparus à 2 ans

Régression partielle sous B2 , AB et corticoïdes

Traitement de fond bien suivi

Bilan allergologique négatif

Aurait eu un cliché thoracique normal

Revu pour rechute et “ déménagement”

Épisodes dyspnéiques apparus à 2 ans

Régression partielle sous B2 , AB et corticoïdes

Traitement de fond bien suivi

Bilan allergologique négatif

Aurait eu un cliché thoracique normal

Revu pour rechute et “ déménagement”

Le diagnostic de gravité

Basé essentiellement sur l’expérience

Reste très clinique

Apport modeste de l’EFR

Aide biologique “minime”

Basé essentiellement sur l’expérience

Reste très clinique

Apport modeste de l’EFR

Aide biologique “minime”

Les points importantsLes épisodes dyspnéiques

Les hospitalisations pour gène respiratoire

Les sifflements d’effort ou isolés

La toux spasmodique

Nuit correcte ou perturbée ?

Les vomissements de “glaires”

La consommation médicamenteuse

Les épisodes dyspnéiques

Les hospitalisations pour gène respiratoire

Les sifflements d’effort ou isolés

La toux spasmodique

Nuit correcte ou perturbée ?

Les vomissements de “glaires”

La consommation médicamenteuse

Au terme de cette analyse clinique

Le diagnostic d’asthme est probable

Sifflements en dehors des périodes infectieuses

ATCD personnel (eczéma)

ATCD familiaux

Le diagnostic d’asthme doit être confirmé

Signes associés

Réponse thérapeutique imparfaite

Le diagnostic d’asthme est probable

Sifflements en dehors des périodes infectieuses

ATCD personnel (eczéma)

ATCD familiaux

Le diagnostic d’asthme doit être confirmé

Signes associés

Réponse thérapeutique imparfaite

Dans tous les casUn minimum d’exploration

Cliché thoracique

Test de la sueur au moindre doute

Tests allergiques

Recherche de R.G.O à discuter au cas par cas

Cliché thoracique

Test de la sueur au moindre doute

Tests allergiques

Recherche de R.G.O à discuter au cas par cas

Dans certains casExplorations plus invasives

Asthme grave

Manifestations cliniques préocupantes

Signes radiologiques inhabituels

Évolution et aggravation brutale

Asthme grave

Manifestations cliniques préocupantes

Signes radiologiques inhabituels

Évolution et aggravation brutale

Hugo 28 moisTransfert des urgences pour crise dyspnéique grave

Bronchites sifflantes depuis une bronchiolite

Traitée par CI et B2 à la demande

Épisode fébrile récent

Décompensation brutale avec pneumothorax

10 jours de réanimation avec ventilation

Transfert des urgences pour crise dyspnéique grave

Bronchites sifflantes depuis une bronchiolite

Traitée par CI et B2 à la demande

Épisode fébrile récent

Décompensation brutale avec pneumothorax

10 jours de réanimation avec ventilation

Dans tous les cas

Revoir l’enfant tous les 3 mois

Évaluer l’observance

Tester l’efficacité thérapeutique

Changer de traitement

Revoir le diagnostic si nécessaire

Revoir l’enfant tous les 3 mois

Évaluer l’observance

Tester l’efficacité thérapeutique

Changer de traitement

Revoir le diagnostic si nécessaire

En conclusionLe diagnostic reste avant tout clinique

Peu d’examen mais certains systématiques

Rassurer dans la majorité des cas les parents

Revoir l’enfant à intervalle régulier

Rester modeste sur l’efficacitéthérapeutique

Mais améliorer la qualité de vie

Le diagnostic reste avant tout clinique

Peu d’examen mais certains systématiques

Rassurer dans la majorité des cas les parents

Revoir l’enfant à intervalle régulier

Rester modeste sur l’efficacitéthérapeutique

Mais améliorer la qualité de vie