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Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2009 Philippe Durand Réanimation Pédiatrique Virales VRS, adénovirus v.grippaux, Metapneumovirus Bactériennes S.pneumoniae Mycoplasma. Pneumoniae C Trachomatis, M catarrhalis S. pyogenes (A) S. aureus Coqueluche Bordetella pertussis Pneumopathies communautaires étiologies ? N= 254 (1993-1995) 35 40 10 15 20 25 30 0 5 N = 254 (1993-1995 10 15 20 30 25 B 0 5 Tachypnée: définitions ANAES 2005 => Excellente VPP pour le dg de pneumopathie ! % Doski J et al., 2000
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Pneumopathies communautaires
de l’enfant
Philippe DurandRéanimation Pédiatrique
Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2009
Pneumopathies communautaires étiologies
� Virales VRS, adénovirusv.grippaux, Metapneumovirus
� Bactériennes S.pneumoniaeMycoplasma. PneumoniaeC Trachomatis, M catarrhalisS. pyogenes (A)S. aureus
� Coqueluche Bordetella pertussis
Etiologies bactériennes des pneumonies communautaires hospitalisées en Suède
05
10152025303540
S.pneum
H. influ
en
M. p
neum
Chlamyd
ia
Mor
axell
a
S.pyoge
n
N= 254 (1993-1995)
Juven T et al., 2000
%
?
Etiologies virales des pneumonies communautaires hospitalisées
0
5
10
15
20
25
30
VRS
Rhinovirus
PI 1, 2
, 3
Adenoviru
sI A
, B
N = 254 (1993-1995
Juven T et al., 2000
%
Tachypnée: définitions ANAES 2005
� < 12 mois > 50/min� 12-35 mois > 40/min� 3 – 5 ans > 30/min
=> Excellente VPP pour le dg de pneumopathie !
%
Doski J et al., 2000
PP sévères à S. pneumoniae de sensibilitédiminuée à la pénicilline (PSD): particularités cliniques vs. PSN ?
� Aucune ≠ mortalitéévolution cliniqueparamètres biologiquesprévalence des pleurésies
� Excès de bactériémie et plus jeune âge
Tan TQ et al. , Pediatrics 1998Hardie W et al., Pediatrics 1998Deeks et al., Pediatrics 1999
PSD (I/R) en % isolés d’HC : données francaises du CNR < 15 ans
année 2001 2004
N souches 292 206
PéniG 32/14 31/4Amox 25/3 10/1Erythr 42 44
FQ 0.4 0.5
Pneumopathies à S.pneumoniae: le problème de la résistance est ≠ de la MB
CMI Amox
PSN < 1 µg/ml PSD intermédiaire 2 µg/ml
résistant > 4 µg/ml
Heffelfinger et al., Arch Intern Med 2000
Pleuro-pneumopathie documentée à S. pneumoniae sans localisation méningée
� CMI péni < 2 µg/ml : Amoxicilline> 100 – 200 mg/kg/j
� CMI péni > 4 µg/ml (exceptionnel en France): C3G injectable
PP à S.pneumoniae: 5 causes d’échecs avec la pénicilline A ou G
� 1. Rythme d ’administration et doses unitaires insuffisantes.
� 2. Co-infection à Mycoplasma.pneumoniae
� 3. Co-infection Moraxella. Catarrhalis
� 4. CMI à la péni très élevées (> 4 µg/ml )� 5. Empyème pleural
Pneumopathies de l ’enfant immunocompétent à l ’hôpital: ANAES 2005 (1)
� < 3 ans - Amoxicilline: 80-100 mg/kg/j
� > 3ans - Amoxicilline- Macrolide si suspicion
atypique ou échec
- Pristinamycine si allergie B-lactamines
Pneumopathies de l ’enfant immunocompétent à l ’hôpital (2)
� Sévère Amoxicilline ou Ceftriaxone+macrolide
� Staphylococcie PP oxacilline250 mg/kg/j en 4-6 injectionsgentalline 4 mg/kg/j en 1 injection
� Adolescent Idem adulte
Critères d’orientation� 1. Hospitalisation
� < 6 mois� Compliquée: abcès, pleurésie� Aspect toxique� SpO2/AIR < 96%� Insuff. Resp. Aigue � Suspicion CE� Problèmes digestifs ou socio-économiques� RP: étendue et/ou épanchement pleural
� 2. Réanimation� O2 dépendance > 3 l/min ou MHC� Tachypnée et mise en jeu m. insp. accessoires
Prévention des infections invasives àS pneumoniae chez l’enfantCHSP 2006
� < 2 ans pour tous Prevenar 3 + 1� > 2 ans si co-morbidité
�Asplénie
�Hémoglobinopathie�VIH et DIC ou IIaires
La drépanocytose et le STA
STA-Stratégie synthétique1. HbS > 30-40%
Hb < 10g/dl⇒ Echange érythrocytaire (manuel ou
automatisé) ou Transfusion simple (Hb < 7 g/dl)
2. O2 dépendance < 3 l/min, absence de DR⇒ Relaxateur de pression (Bird): 4-6 séances/j
ou spirométrie incitative (Kendall)
3. O2 MHC, DR clinique, infiltrat RX x 2=> VNI Naso buccale 1-2h/4
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