Poumons et plèvres.ppt

POUMONS POUMONS ET ET

PLEVRESPLEVRES

I - POUMONSI - POUMONS

I - POUMONSI - POUMONS

GENERALITESGENERALITES

A- ANATOMIE DESCRIPTIVEA- ANATOMIE DESCRIPTIVE

B- SEGMENTATION B- SEGMENTATION PULMONAIREPULMONAIRE

C- VAISSEAUX C- VAISSEAUX PULMONAIRESPULMONAIRES

D- NERFSD- NERFS

I – POUMONSI – POUMONSGENERALITESGENERALITES

Partie terminale de Partie terminale de l’appareil respiratoire.l’appareil respiratoire.

2 unités fonctionnelles 2 unités fonctionnelles Dte et G.Dte et G.

Chaque unité située dans Chaque unité située dans l’hémi thorax l’hémi thorax correspondant.correspondant.

Chaque unité est séparée Chaque unité est séparée de l’autre par le de l’autre par le médiastinmédiastin..

I – POUMONSI – POUMONSGENERALITESGENERALITES

Organes de la Organes de la respiration et la respiration et la réserve du flux d’aire réserve du flux d’aire phonatoire.phonatoire.

Au nombre de 2.Au nombre de 2. 3 fonctions:3 fonctions: - Hématose.- Hématose. - Défense contre agents - Défense contre agents

pathogènes inhalés.pathogènes inhalés. - Synthèse du - Synthèse du

surfactant : agent actif surfactant : agent actif de stabilité alvéolaire.de stabilité alvéolaire.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

1- GENERALITES:1- GENERALITES: Aspect extérieur:Aspect extérieur:

- Lisse, brillant et rosé.- Lisse, brillant et rosé.

- Bleuâtre chez sujet âgé par - Bleuâtre chez sujet âgé par :accumulation pollution.:accumulation pollution.

Consistance:Consistance:

- Molle, élastique.- Molle, élastique.

- A la pression = sensation - A la pression = sensation de crépitation.de crépitation.

Mesures:Mesures:

- 650 g à Dte/ 550g à G.- 650 g à Dte/ 550g à G.

- Capacité respiratoire moy - Capacité respiratoire moy = 5 L.= 5 L.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

1- GENERALITES:1- GENERALITES:2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION

EXTERNE:EXTERNE:

a)a) Face costaleFace costaleb)b) Face Face

diaphragmatiquediaphragmatiquec)c) Face médialeFace médialed)d) BordsBordse)e) Apex ou sommetApex ou sommetf)f) BaseBase

3- SCISSURES:3- SCISSURES:a)a) Scissure obliqueScissure obliqueb)b) Scissure horizontaleScissure horizontale

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION EXTERNE:EXTERNE:

De forme conique: 3 De forme conique: 3 faces/ 3 bords/ apex/ faces/ 3 bords/ apex/ basebase

a) Face costale:a) Face costale:

- Se moule sur la - Se moule sur la paroi thoracique lat.paroi thoracique lat.

- Interrompue par les - Interrompue par les scissures inter scissures inter lobaires.lobaires.

- Recouverte de la - Recouverte de la plèvre costale.plèvre costale.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION EXTERNE:EXTERNE:

b) Face b) Face diaphragmatique:diaphragmatique:

- Moulée sur le - Moulée sur le diaphragme.diaphragme.

- Séparée du - Séparée du diaphragme par plèvre diaphragme par plèvre diaphragmatique.diaphragmatique.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION EXTERNE:EXTERNE:

c) Face médiale:c) Face médiale:

2 parties: 2 parties: - Partie post en rapport Partie post en rapport

avec colonne avec colonne thoracique.thoracique.

- Partie médiastinale Partie médiastinale présentant le hile présentant le hile pulmonaire. pulmonaire.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION EXTERNE:EXTERNE:

c) Face médiale:c) Face médiale: Hile pulmonaireHile pulmonaire::

Ovalaire.Ovalaire. Se prolonge en bas Se prolonge en bas

par ligament pulm.par ligament pulm. Il est traversé par: Il est traversé par:

racine du poumon racine du poumon constituée:constituée: Dans sa partie post Dans sa partie post

sup : bronche souche sup : bronche souche et A pulm.et A pulm.

Dans sa partie antéro-Dans sa partie antéro-inf :inf :

A et V pulm . A et V pulm .

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION EXTERNE:EXTERNE:

c) Face médiale:c) Face médiale: Partie médiastinale du Partie médiastinale du

poumon droitpoumon droit:: En avant et en bas du En avant et en bas du hilehile: :

empreinte cardiaque qui se empreinte cardiaque qui se prolonge en haut par sillon prolonge en haut par sillon de VCS.de VCS.

Au dessus du Au dessus du hilehile: le sillon : le sillon de la V azygos surmontée de la V azygos surmontée de 3 sillons:de 3 sillons:

V brachio-céphalique Dte.V brachio-céphalique Dte. Aire trachéale.Aire trachéale. Sillon de l’œsophage.Sillon de l’œsophage.

En arrière du En arrière du hilehile: sillon : sillon de l’œsophage.de l’œsophage.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION EXTERNE:2- CONFIGURATION EXTERNE:c) Face médiale:c) Face médiale: Partie médiastinale du Partie médiastinale du

poumon gauchepoumon gauche:: En avant et en bas: En avant et en bas:

empreinte cardiaque.empreinte cardiaque. En haut et en arrière: En haut et en arrière:

sillon de l’aorte.sillon de l’aorte. Au dessus du hile le Au dessus du hile le

sillon de l’aorte est sillon de l’aorte est surmonté:surmonté:

Sillon 1Sillon 1èreère côte. côte. Sillon V brachio-Sillon V brachio-

céphalique G.céphalique G. Sillon A sous-clavière G.Sillon A sous-clavière G. Aire trachéale.Aire trachéale.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION EXTERNE:EXTERNE:

d) Bords:d) Bords: Bords antérieur et Bords antérieur et

postérieur: postérieur:

- Séparent les faces - Séparent les faces costales et médiales.costales et médiales.

Bord inférieur:Bord inférieur:

- Circonscrit la base.- Circonscrit la base.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION EXTERNE:EXTERNE:

e) Apex ou sommet:e) Apex ou sommet: Arrondi.Arrondi. Fait saillie au dessus Fait saillie au dessus

de l’ouverture sup du de l’ouverture sup du thorax.thorax.

Limite inf marquée Limite inf marquée par sillon 1par sillon 1èreère côte. côte.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

2- CONFIGURATION 2- CONFIGURATION EXTERNE:EXTERNE:

f) Base:f) Base: Se moule au Se moule au

diaphragme.diaphragme. Répond à droite :Répond à droite :

foie (lobe droit).foie (lobe droit). Répond à gauche :Répond à gauche :

Foie (lobe gauche)Foie (lobe gauche) Estomac (fundus).Estomac (fundus). Rate.Rate. Angle colique G.Angle colique G.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

3- SCISSURES:3- SCISSURES: Chaque poumon est Chaque poumon est

divisé en lobes par divisé en lobes par des scissures.des scissures.

Dans les scissures, Dans les scissures, s’insinue la plèvre s’insinue la plèvre viscérale.viscérale.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

3- SCISSURES:3- SCISSURES:

a)a) Scissure oblique:Scissure oblique: Visible sur les faces des 2 Visible sur les faces des 2

poumons.poumons. Sépare à Dte:Sépare à Dte:

lobe sup et moy du lob inf.lobe sup et moy du lob inf. Sépare à G:Sépare à G:

lobe sup du lob inf.lobe sup du lob inf.

I – POUMONSI – POUMONSA- ANATOMIE A- ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

3- SCISSURES:3- SCISSURES:

b) Scissure b) Scissure horizontale:horizontale:

Propre au poumon Propre au poumon Dt.Dt.

Naît de sa scissure Naît de sa scissure obliqueoblique

I – POUMONSI – POUMONSB- SEGMENTATION B- SEGMENTATION

PULMONAIREPULMONAIRE

Chaque poumon est Chaque poumon est formé de lobes.formé de lobes.

Chaque lobe est Chaque lobe est formé de segments.formé de segments.

La dénomination La dénomination est basée sur la est basée sur la situation.situation.

I – POUMONSI – POUMONSB- SEGMENTATION B- SEGMENTATION

PULMONAIREPULMONAIRE

1- POUMON DROIT: 3 1- POUMON DROIT: 3 LOBESLOBES

a) Supérieur b) Moyen

c) Inférieur

I – POUMONSI – POUMONSB- SEGMENTATION B- SEGMENTATION

PULMONAIREPULMONAIRE

1- POUMON DROIT: 3 1- POUMON DROIT: 3 LOBESLOBES

a) Supérieur: Segment apical (1). Segment dorsal (2). Segment ventral (3).

I – POUMONSI – POUMONSB- SEGMENTATION B- SEGMENTATION

PULMONAIREPULMONAIRE

1- POUMON DROIT: 3 1- POUMON DROIT: 3 LOBESLOBES

b) Moyen: Segment latéral (4). Segment médial (5).

I – POUMONSI – POUMONSB- SEGMENTATION B- SEGMENTATION

PULMONAIREPULMONAIRE 1- POUMON DROIT: 3 1- POUMON DROIT: 3

LOBESLOBESc) Inférieur: Segment apical du lobe inf :

segment de Fowler (6). Segment para-cardiaque (7).(partie médiale du poumon) Segment ventro-basal (8). Segment latéro-basal (9). Segment termino-basal (10).

I – POUMONSI – POUMONSB- SEGMENTATION B- SEGMENTATION

PULMONAIREPULMONAIRE

2- POUMON GAUCHE: 2 2- POUMON GAUCHE: 2 LOBESLOBES

a) Supérieur b) Inférieur

I – POUMONSI – POUMONSB- SEGMENTATION B- SEGMENTATION

PULMONAIREPULMONAIRE

2- POUMON GAUCHE: 2 2- POUMON GAUCHE: 2 LOBESLOBES

a) Supérieur: 2 groupes Supérieur : culmen. - Apical (1). - Dorsal (2). - Ventral (3). Inférieur : lingula. - Supérieur (4). - Inférieur (5).

I – POUMONSI – POUMONSB- SEGMENTATION B- SEGMENTATION

PULMONAIREPULMONAIRE 2- POUMON GAUCHE: 2 2- POUMON GAUCHE: 2

LOBESLOBESb) Inférieur: Segment apical du lobe inf:

segment Fowler (6). Segment para-cardiaque (7). Segment ventro-basal (8). Segment latéro-basal (9). Segment termino-basal (10).

I – POUMONSI – POUMONSC- VAISSEAUX PULMONAIRESC- VAISSEAUX PULMONAIRES

Double circulation.Double circulation.1- Fonctionnelle:1- Fonctionnelle: Tronc de l’A pulmonaire:Tronc de l’A pulmonaire: - Transporte sang du - Transporte sang du

ventricule Dt aux poumons.ventricule Dt aux poumons. - Après trajet de 5cm, se - Après trajet de 5cm, se

divise en 2 branches Dte et divise en 2 branches Dte et G.G.

- Chaque branche pénètre - Chaque branche pénètre dans hile correspondant.dans hile correspondant.

- Sang désoxygéné +++. - Sang désoxygéné +++.

I – POUMONSI – POUMONSC- VAISSEAUX PULMONAIRESC- VAISSEAUX PULMONAIRES

Double circulation.Double circulation.1- Fonctionnelle:1- Fonctionnelle: V pulmonaires : sang oxygéné+V pulmonaires : sang oxygéné+

++.++. -V péri-segmentaires forment V -V péri-segmentaires forment V

péri-lobaires. péri-lobaires. - 4 veines pulmonaires - 4 veines pulmonaires

Atrium G.Atrium G. * V pulm sup Dte.* V pulm sup Dte. * V pulm inf Dte.* V pulm inf Dte. * V pulm sup G.* V pulm sup G. * V pulm inf G.* V pulm inf G.

I – POUMONSI – POUMONSC- VAISSEAUX PULMONAIRESC- VAISSEAUX PULMONAIRES

Double circulation.Double circulation.2- Nourricière:2- Nourricière: Réseau vx Réseau vx

nutritif des poumonsnutritif des poumons Artères:Artères: - Proviennent de l’aorte - Proviennent de l’aorte

ascendante.ascendante. - Bronchiques: - Bronchiques: Dte: 2 ou 3 art/ G: 1 ou 2 Dte: 2 ou 3 art/ G: 1 ou 2

art. art. Veines:Veines: - Satellites des artères.- Satellites des artères. - à Dte - à Dte V azygos. V azygos. - à G - à G V hémi-azygos V hémi-azygos

accessoireaccessoire

I – POUMONSI – POUMONSD- NERFSD- NERFS

Plexus pulm ant et post.Plexus pulm ant et post. Leurs branches Leurs branches

proviennent des troncs proviennent des troncs sympathiques et des sympathiques et des nerfs vagues.nerfs vagues.

-N vagues: -N vagues:

Broncho constrictionBroncho constriction

-Système -Système sympathique: Broncho sympathique: Broncho dilatationdilatation

I – POUMONSI – POUMONSE- LYMPHATIQUESE- LYMPHATIQUES

Noeuds lymphatiques des lobes Noeuds lymphatiques des lobes sup et moy poumon Dt.sup et moy poumon Dt.

Gg inter-trachéo-Gg inter-trachéo-

bronchiques.bronchiques.

Gg trachéaux et Gg trachéaux et médiastinaux.médiastinaux.

Canal thoracique.Canal thoracique.

I – POUMONSI – POUMONSE- LYMPHATIQUESE- LYMPHATIQUES

Lobe inf.Lobe inf. Gg péri-Gg péri-

oesophagiens oesophagiens Canal Canal

thoraciquethoracique..

I – POUMONSI – POUMONSE- LYMPHATIQUESE- LYMPHATIQUES

NBNB: : Gg latéro-trachéaux DtGg latéro-trachéaux Dtdrainent les 2 poumons saufdrainent les 2 poumons sauf1/3 sup poumon G+++1/3 sup poumon G+++ Gg trachéo-bronchiques sup G Gg trachéo-bronchiques sup G (Cancer broncho-pulmonaire).(Cancer broncho-pulmonaire).

II- PLEVRESII- PLEVRESA. CONFIGURATION ET A. CONFIGURATION ET

RAPPORTSRAPPORTS

Enveloppes séreuses Enveloppes séreuses des poumons.des poumons.

Feuillet viscéral Feuillet viscéral couvre poumon sauf couvre poumon sauf au niveau hile.au niveau hile.

Feuillet pariétal Feuillet pariétal appliqué sur paroi appliqué sur paroi thoracique.thoracique.

II- PLEVRESII- PLEVRESA. CONFIGURATION ET A. CONFIGURATION ET

RAPPORTSRAPPORTS

1. Feuillet viscéral:1. Feuillet viscéral: Membrane mince et Membrane mince et

transparente.transparente. Tapisse surface Tapisse surface

poumon. poumon.

Y adhère intimement.Y adhère intimement. S’enfonce dans les S’enfonce dans les

scissures inter scissures inter lobaires.lobaires.

II- PLEVRESII- PLEVRESA. CONFIGURATION ET A. CONFIGURATION ET

RAPPORTSRAPPORTS

2. Feuillet pariétal:2. Feuillet pariétal: 4 parties: 4 parties:

Costale.Costale. Diaphragmatique.Diaphragmatique. Médiastinale.Médiastinale. Dôme Dôme

II- PLEVRESII- PLEVRESA. CONFIGURATION ET A. CONFIGURATION ET

RAPPORTSRAPPORTS

2. Feuillet pariétal:2. Feuillet pariétal: Angles unissant plèvre Angles unissant plèvre

médiastinale à plèvre médiastinale à plèvre diaphragmatique : culs de diaphragmatique : culs de sac pleuraux ou sinus:sac pleuraux ou sinus:

- Costo-diaphragmatique.- Costo-diaphragmatique. - Costo-médiastinal ant.- Costo-médiastinal ant. - Costo-médiastinal post.- Costo-médiastinal post. - Médiastino- - Médiastino-

diaphragmatique.diaphragmatique.Rx : siège d’épanchements++Rx : siège d’épanchements++

++

II- PLEVRESII- PLEVRESB. TOPOGRAPHIE THORACO-B. TOPOGRAPHIE THORACO-

PLEURALEPLEURALE

Projection sur paroi Projection sur paroi thoracique des thoracique des limites de la plèvre limites de la plèvre pariétale et des culs pariétale et des culs de sac.de sac.

Importance clinique Importance clinique +++.+++.

II- PLEVRESII- PLEVRESB. TOPOGRAPHIE THORACO-B. TOPOGRAPHIE THORACO-

PLEURALEPLEURALE

Dôme pleural : 1Dôme pleural : 1èreère côte.côte.

Sinus Costo-Sinus Costo-médiastinal G ant en médiastinal G ant en contact avec sinus Dt contact avec sinus Dt au niveau de la 2au niveau de la 2èmeème articulation chondro-articulation chondro-sternale sternale 66èmeème cartilage.cartilage.

II- PLEVRESII- PLEVRESB. TOPOGRAPHIE TORACO-B. TOPOGRAPHIE TORACO-

PLEURALEPLEURALE Plèvre pariétale déborde Plèvre pariétale déborde

limites poumons surtout limites poumons surtout au niveau du sinus Costo-au niveau du sinus Costo-diaphragmatique (ligne diaphragmatique (ligne de réflexion au niveau de réflexion au niveau 1010èmeème côte). côte).

En arrière: culs de sac En arrière: culs de sac costo-médiastinaux post costo-médiastinaux post Dt et G sont en contact Dt et G sont en contact de 1de 1èreère côte côte 12 12èmeème côte. côte.

II- PLEVRESII- PLEVRESC. VAISSEAUX - NERFSC. VAISSEAUX - NERFS

1. Artères: 1. Artères: Plèvre pariétale (PP) : Plèvre pariétale (PP) : - A. mammaires internes.- A. mammaires internes. - AIC.- AIC. - A. médiastinales.- A. médiastinales. - A. diaphragmatiques.- A. diaphragmatiques. Plèvre viscérale (PV) : Plèvre viscérale (PV) : - A. bronchiques.- A. bronchiques.

2. Veines:2. Veines: Satellites des artères.Satellites des artères.

II- PLEVRESII- PLEVRESC. VAISSEAUX - NERFSC. VAISSEAUX - NERFS

3. Nerfs:3. Nerfs: Plèvre Pariétale:Plèvre Pariétale:

NIC.NIC. N. phréniques.N. phréniques. Chaîne sympathique Chaîne sympathique

thoracique.thoracique. Plèvre Viscérale:Plèvre Viscérale:

branches du plexus branches du plexus pulmonaire.pulmonaire.