PoumonsPoumons

TECHNIQUESTECHNIQUESI.I. La radioscopie ConventionelleLa radioscopie ConventionelleII.II. LA RADIOGRAPHIE STANDARD LA RADIOGRAPHIE STANDARD

CONVENTIONNELLECONVENTIONNELLE III.III. LA RADIOGRAPHIE STANDARD NUMERISEELA RADIOGRAPHIE STANDARD NUMERISEEIV.IV. LA TOMOGRAPHIE CONVENTIONNELLELA TOMOGRAPHIE CONVENTIONNELLE V.V. LA TOMODENSITOMETRIELA TOMODENSITOMETRIEVI.VI. L’IRML’IRMVII.VII. LA SCINTIGRAPHIELA SCINTIGRAPHIEVIII.VIII. L’ANGIOGRAPHIEL’ANGIOGRAPHIE IX.IX. LA BRONCHOGRAPHIELA BRONCHOGRAPHIE

METODE RADIO-IMAGISTICEMETODE RADIO-IMAGISTICE

La radioscopie ConventionelleLa radioscopie Conventionelle

- Sons emploi dans le depistange systematique est Sons emploi dans le depistange systematique est abandonne. Elle presente en effet de nombreux abandonne. Elle presente en effet de nombreux inconvenints : irradiation excessive, presicion inconvenints : irradiation excessive, presicion insuffisanteinsuffisante

-- Actuellement Actuellement, l’amplificateur de brillance, l’amplificateur de brillance permet, permet, d’une part, de reduire l’irradiation et, d’autre part, d’une part, de reduire l’irradiation et, d’autre part, l’observation en plein jour de l’image televisee.l’observation en plein jour de l’image televisee.

METODE RADIO-IMAGISTICEMETODE RADIO-IMAGISTICELA RADIOGRAPHIE STANDARD CONVENTIONNELLELA RADIOGRAPHIE STANDARD CONVENTIONNELLE

C’est l’examen radiologique de base.C’est l’examen radiologique de base. Le cliche de faceLe cliche de face est realise en incidence postero-anterieure, c’est-a-dire est realise en incidence postero-anterieure, c’est-a-dire

le patient ayant la le patient ayant la face anterieureface anterieure du thorax appuyee contre la cassette du thorax appuyee contre la cassette contenant le film radiographique. Elle est faite en inspiration forcee.contenant le film radiographique. Elle est faite en inspiration forcee.

Le cliche de profil Le cliche de profil - Il est souvent pratique en complement du cliche de - Il est souvent pratique en complement du cliche de face. Le cliche de profil gauche est preferable pour diminuer face. Le cliche de profil gauche est preferable pour diminuer l’agrandissement du cœur.l’agrandissement du cœur.

Le incidences complementaires: Le incidences complementaires:

--Le cliche en expirationLe cliche en expiration – est utile pour etudier la mobilite du diaphgrame. Il donne des renseignements – est utile pour etudier la mobilite du diaphgrame. Il donne des renseignements interessants dans la recherche des petits pneumothorax, dans l’emphyseme et les troubles de interessants dans la recherche des petits pneumothorax, dans l’emphyseme et les troubles de ventilation.ventilation.

-Le cliche en decubitus lateral avec rayon horizontal -Le cliche en decubitus lateral avec rayon horizontal sont utiles pour recherche la mobilite d’une sont utiles pour recherche la mobilite d’une image, en particulier d’un epanchement pleural.image, en particulier d’un epanchement pleural.

-L’incidence des sommets ou incidence en lordose -L’incidence des sommets ou incidence en lordose chassechasse les clavicules vers le haut, au-dessus des les clavicules vers le haut, au-dessus des cotes. Cette incidence est egalement utile pour etudier les opacites du lobe moyen et le pied cotes. Cette incidence est egalement utile pour etudier les opacites du lobe moyen et le pied de la grande scissure.de la grande scissure.

METODE RADIO-IMAGISTICEMETODE RADIO-IMAGISTICE LA RADIOGRAPHIE STANDARD NUMERISEELA RADIOGRAPHIE STANDARD NUMERISEE Elle est en plein essor du fait de ses nombreux avantages :Elle est en plein essor du fait de ses nombreux avantages :-qualite d’image reproductible ;-qualite d’image reproductible ;-suppression de la rigidite du support ;-suppression de la rigidite du support ;-manipulation seccondaires de l’image ;-manipulation seccondaires de l’image ;-transmission des images par des systemes de reseaux ;-transmission des images par des systemes de reseaux ;-stokage sur disque optique ;-stokage sur disque optique ;-utilisation de < l’aide au diagnostic par ordinateur > par le radiologique si -utilisation de < l’aide au diagnostic par ordinateur > par le radiologique si

besoin.besoin.

Differentes techniques sont a notre disposition :Differentes techniques sont a notre disposition : Les plaques phospholuminescentes a memoireLes plaques phospholuminescentes a memoire Les detecteurs au SeleniumLes detecteurs au Selenium

LA TOMOGRAPHIE CONVENTIONNELLELA TOMOGRAPHIE CONVENTIONNELLE

- Elle découpe <<en tranche >> la région - Elle découpe <<en tranche >> la région explorée de face ou de profil. Elle n’est explorée de face ou de profil. Elle n’est plus pratiquée depuis l’avènement de la plus pratiquée depuis l’avènement de la tomodensitométrie.tomodensitométrie.

LA TOMODENSITOMETRIELA TOMODENSITOMETRIE

- La tomodensitométrie est actuellement une technique La tomodensitométrie est actuellement une technique essentielle dans le bilan de nombreuses pathologies essentielle dans le bilan de nombreuses pathologies pulmonaires. La technique varie selon la pathologie pulmonaires. La technique varie selon la pathologie recherchée. L’épaisseur de coupe doit être adaptée à recherchée. L’épaisseur de coupe doit être adaptée à la taille des lésions étudiées. Elle est variable, de 1-2 la taille des lésions étudiées. Elle est variable, de 1-2 mm (coupes ñnes) à 8-10 mm (coupes épaisses).mm (coupes ñnes) à 8-10 mm (coupes épaisses).

- Les fenêtres les plus communément utilisées sont Les fenêtres les plus communément utilisées sont une fenêtre large (1600-2000 UH) avec un centre une fenêtre large (1600-2000 UH) avec un centre d’envìron - 600 UH destinée à l’étude du parenchyme d’envìron - 600 UH destinée à l’étude du parenchyme pulmonaire et une plus étroite (200400 UH) avec un pulmonaire et une plus étroite (200400 UH) avec un centre d’environ 0-50 UH pour l’étude du médiastin. centre d’environ 0-50 UH pour l’étude du médiastin.

L’IRML’IRM

- Ces indications en pathologie pulmonaire sont - Ces indications en pathologie pulmonaire sont limitées du fait de l’impossibilité d’étudier le limitées du fait de l’impossibilité d’étudier le parenchyme pulmonaire de façon parenchyme pulmonaire de façon satisfaisante. En revanche, l’anatomie du satisfaisante. En revanche, l’anatomie du médiastin et en particulier du cœur est bien médiastin et en particulier du cœur est bien mise en évidence. L’étude anatomique simple mise en évidence. L’étude anatomique simple est obtenue par des séquences en écho de est obtenue par des séquences en écho de spin synchrones aux battements cardiaques. spin synchrones aux battements cardiaques.

LA SCINTIGRAPHIELA SCINTIGRAPHIE

- Il existe deux types de scintigraphies pulmonaires :Il existe deux types de scintigraphies pulmonaires :

* * La scintigraphíe de ventilationLa scintigraphíe de ventilation dans laquelle l’isotope radioactif est dans laquelle l’isotope radioactif est administré par inhalation et étudie donc la ventilation administré par inhalation et étudie donc la ventilation pulmonaire. La scintigraphie de ventilation est réalisée avec du pulmonaire. La scintigraphie de ventilation est réalisée avec du Xénon 133. On étudie la distribution du gaz dans les différentes Xénon 133. On étudie la distribution du gaz dans les différentes régions du poumon île la première inspiration. On étudie régions du poumon île la première inspiration. On étudie également le lavage ä l’air libre. La persistance d’une Zone de également le lavage ä l’air libre. La persistance d’une Zone de radio-activité indique Vexistence d’un piégeage.radio-activité indique Vexistence d’un piégeage.

* * La scìnligraphie de perfusionLa scìnligraphie de perfusion, où l’on étudie la répartition dans les , où l’on étudie la répartition dans les vaisseaux pulmonaires, d’un isotope injecté par voie veineuse. vaisseaux pulmonaires, d’un isotope injecté par voie veineuse. La scintigraphie de perfusion se fait en injectant du Technétium La scintigraphie de perfusion se fait en injectant du Technétium 99 m dont la demi-vie est de et 6 heures et donne une 99 m dont la demi-vie est de et 6 heures et donne une représentation de la vascularisation pulmonaire régionale. représentation de la vascularisation pulmonaire régionale.

L’ANGIOGRAPHIEL’ANGIOGRAPHIE

* L’angiographie pulmonaire* L’angiographie pulmonaire. Elle reste l’examen de . Elle reste l’examen de référence pour le diagnostic d’embolie pulmonaire même référence pour le diagnostic d’embolie pulmonaire même si d’autres techniques comme la scintigraphie ou la si d’autres techniques comme la scintigraphie ou la tomodensitométrie spiralée ont fait diminuer le nombre tomodensitométrie spiralée ont fait diminuer le nombre d’examen réalisés.d’examen réalisés.

- L’angiographie numérisée a remplacé petit à petit - L’angiographie numérisée a remplacé petit à petit l’angiographie conventionnelle.l’angiographie conventionnelle.

* L’arteriographie bronchique* L’arteriographie bronchique. - Elle est pratiquée . - Elle est pratiquée essentiellement dans le bilan d’hémoptysies essentiellement dans le bilan d’hémoptysies récidivantes, après la tomodensitométrie et permet récidivantes, après la tomodensitométrie et permet également un geste thérapeutique par embolisation. Le également un geste thérapeutique par embolisation. Le cathétérisme des artères bronchiques se fait par voie cathétérisme des artères bronchiques se fait par voie femorale rétrograde.femorale rétrograde.

LA BRONCHOGRAPHIELA BRONCHOGRAPHIE

- La bronchographie consiste à opaciñer - La bronchographie consiste à opaciñer l’arbre bronchique à l’aide de produits l’arbre bronchique à l’aide de produits radio-opaques introduits après radio-opaques introduits après anesthésie locale. Actuellement, le anesthésie locale. Actuellement, le produit utilisé n’est plus huileux produit utilisé n’est plus huileux (lipiodol) : il s’agit d’une suspension (lipiodol) : il s’agit d’une suspension aqueuse (hytrast).aqueuse (hytrast).

Imagerie par rayons XImagerie par rayons X

A.A. Standard et la radiographie Standard et la radiographie numériquenumérique

B.B. Fluoroscopie (ou x-ray)Fluoroscopie (ou x-ray)

C.C. Tomographie à plat - Tomographie à plat - pratiquement abandonné la pratiquement abandonné la méthodeméthode

D.D. Computed Tomography – CTComputed Tomography – CT

Imagerie par rayons XImagerie par rayons XA.A. La radiographie thoraciqueLa radiographie thoracique

La radiographie standardLa radiographie standardA.A. IndicationIndication

• évaluation initiale de la pathologie évaluation initiale de la pathologie pulmonairepulmonaire

B.B. Equipement et des incidentsSe realizeaza in Equipement et des incidentsSe realizeaza in apnee post-inspir profundapnee post-inspir profund

• distance film focus de 1,5 à 2 mdistance film focus de 1,5 à 2 m

• Incidents habituels PA et sur le terrain (debout). Incidents habituels PA et sur le terrain (debout).

• Autres incidents: AP / couché Autres incidents: AP / couché

- chez les patients avec malaise, maux de portée latérale chez les patients avec malaise, maux de portée latérale horizontale de fluide épanchements pleuraux; horizontale de fluide épanchements pleuraux;

- expirez radiographie expirez radiographie

- - utile pour diagnostiquer un pneumothorax périphériques, - utile pour diagnostiquer un pneumothorax périphériques,

- pulmonaire pics hiperlordoză radiographique. pulmonaire pics hiperlordoză radiographique.

C. Critères de qualitéC. Critères de qualité

radiographie APradiographie AP Critères de qualitéCritères de qualité

schelet toracic nerotat:schelet toracic nerotat: dacă apofiza spinoasă a vertebrei T3 este la dacă apofiza spinoasă a vertebrei T3 este la

mijlocul distanţei dintre cele două articulaţii sterno-mijlocul distanţei dintre cele două articulaţii sterno-claviculare;claviculare;

marginile interne ale omoplaţilor cel mult tangente marginile interne ale omoplaţilor cel mult tangente la peretele toracic.la peretele toracic.

torace radiografiat în întregime - dacă este vizibil torace radiografiat în întregime - dacă este vizibil laringele şi cele două sinusuri costofrenice;laringele şi cele două sinusuri costofrenice;

gradul inspirului este corect dacă domul gradul inspirului este corect dacă domul diafragmului se proiectează caudal de arcul diafragmului se proiectează caudal de arcul posterior C9.posterior C9.

timp de expunere optim - contur clar - cord, hiluri, timp de expunere optim - contur clar - cord, hiluri, diafragm;diafragm;

desen vascular care poate fi recunoscut până în desen vascular care poate fi recunoscut până în periferia plămânului - exclude supraexpunerea;periferia plămânului - exclude supraexpunerea;

vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiacă - vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiacă - exclude subexpunerea.exclude subexpunerea.

Les critères de qualité - souffle Les critères de qualité - souffle insuffisanteinsuffisante

Film à expirationFilm à expiration Film duFilm duinspirationinspiration

Critères de qualité - une Critères de qualité - une mauvaise expositionmauvaise exposition

Film subexpusFilm subexpus Film supraexpusFilm supraexpus

Critères de qualité - Critères de qualité - classification erronéeclassification erronée

? vs ?? vs ?

De ce PA si nu AP ?De ce PA si nu AP ?• Aprecierea corecta a dimensiunii cordului, butonului aorteiAprecierea corecta a dimensiunii cordului, butonului aortei• Omoplatii nu se mai suprapun peste plamaniOmoplatii nu se mai suprapun peste plamani• Hilurile pulmonare se vizualizeaza mai bineHilurile pulmonare se vizualizeaza mai bine

PA vs APPA vs AP

ANATOMIE DU THORAX

ÉLÉMENTS ANATOMIQUES Thorax

•de la paroi thoracique•du médiastin• cœur•poumons

Anatomie thoracique radiographie Anatomie thoracique radiographie normale et les caractéristiques normale et les caractéristiques

radiologiquesradiologiques

structures osseuses - nervuresstructures osseuses - nervures

A. Pe radiografia PA se evidentiaza arcurile costale postorioare si anterioare

B. Reconstructie CT – arcurile posterioare

C. Reconstructie CT – arcurile anterioare

structures osseuses - nervuresstructures osseuses - nervures

Pe radiografia PROFIL se evidentiaza arcurile costale laterale

structures osseuses - sternumstructures osseuses - sternum

A. Pe radiografia de fata putem distinge doar o parte din manubriu sternal (liniile negre)

B. Reconstructie CT

structures osseuses - sternumstructures osseuses - sternum

A. Radiografia de profil – sternul se vizualizeaza mai bine

B. Reconstructie CT

structures osseuses - sternumstructures osseuses - sternum

A. Pe radiografia de fata coloana dorsala se suprapune peste umbra cardiaca. C.Pe profil corpii vertebrali se vad mult mai bine

structures osseuses - omoplatestructures osseuses - omoplate

Anatomie radiologique du Anatomie radiologique du médiastinmédiastin

Marginea stanga: Butonul aortic ,trunchiul arterei pulmonare, ventriculul stang

Anatomie radiologique du Anatomie radiologique du médiastinmédiastin

Marginea dreapta: vena cava superioara, atriul drept

Anatomie radiologique du Anatomie radiologique du médiastinmédiastin

Aorta descendenta

Anatomie radiologique du Anatomie radiologique du médiastinmédiastin

Aorta descendenta

La trachée et les bronches La trachée et les bronches principalesprincipales

La trachée et les bronches La trachée et les bronches principalesprincipales

MembranesMembranes

MembranesMembranes

Sindromul Chilaiditi

ArtefactsArtefacts

muşchi pectorali în muşchi pectorali în regiunea axilarăregiunea axilară

repliuri cutanate şi repliuri cutanate şi vestimentarevestimentare

tumori piele, sân, tumori piele, sân, pereteperete

ArtefactsArtefacts

fissure Veine azygosfissure Veine azygos

fissure Veine azygosfissure Veine azygos

Radiographie mal positionné ou Radiographie mal positionné ou totale situs inversus?totale situs inversus?