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Préparation aux ECN: Imagerie médicale. Pr Ivan Bricault Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale. Remerciements pour leur contribution à l’iconographie :. Neuro-radiologie Drs V. Lefournier et P. Bessou - PowerPoint PPT Presentation
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Pr Ivan Bricault
Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale
Préparation aux ECN:
Imagerie médicale
Remerciements pour leur contribution à l’iconographie :
Neuro-radiologie Drs V. Lefournier et P. Bessou
Ostéo-articulaire Drs C. Dubois et J.N. Ravey
Thorax Pr G. Ferretti Radio-Pédiatrie Dr C. Durand Vasculaire Dr F. Thony Abdomen Drs C. Sengel et D. Collomb
Revue iconographique
des items des ECN
N° … - Item ECN
Examen réalisé
Description de l’anomalie
Diagnostic
Indication de cet examen dans cette pathologie
Image
Thorax
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre dépoli
Pneumocystose pulmonaire TDM = examen de référence (en 1er : RT)
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire avec halo de verre dépoli (+nécrose excavée)
Aspergillose invasive pulmonaire
TDM = examen de référence (en 1er : RT)
N° 86- Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Rx thoracique de face
Opacité pulmonaire systématisée du lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique Pneumopathie franche lobaire aigüe
RT indiquée pour diagnostic, +/- contrôle à 6 semaines
N° 106- Tuberculose Rx thoracique de face
Infiltration du LSD avec hyperclarté circonscrite à paroi épaisse : caverne
Tuberculose pulmonaire
RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets contacts si risque importt
+ TDM thoracique, reconstruction frontale
N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse Rx thoracique de face
Infiltration pulmonaire
Fibrose pulmonaire
RT indiquée. TDM = examen spécialisé pour exploration maladie interstitielle
+TDM thoracique
+ rayons de miel, bronchiolectasie
Rx thoracique de face
Elargissement du médiastin – Adénomégalies bilatérales symétriques
Sarcoïdose
RT+TDM indiquées
N° 124- Sarcoïdose
N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire TDM thoracique
injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
Image endoluminale lacunaire hypodense de la branche droite de l’artère pulmonaire
Embolie pulmonaire
TDM indiquée si écho doppler mb inf négative
N° 141- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie
Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire Destruction par radiofréquence d’une métastase pulmonaire
Alternative thérapeutique dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire spécialisée
TDM thoracique, reconstructions 3D
N° 164 - Lymphomes malins TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
Masse médiastinale hypodense, engainant la veine cave sup et la crosse aortique
Lymphome
TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/- TEP)
N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Rx thoracique de face
Opacités arrondies multiples : lâcher de ballon pulmonaire
Envahissement multi-métastatique pulmonaire
Rx thoracique utile lors du diagnostic initial, car facilement répétée au cours du ttt
N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires
TDM + Rx thoracique de face
Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit
Cancer bronchique
TDM indiquée pour diagnostic et bilan d’extension
N° 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive
Rx thoracique face+profil
Epaississements bronchiques en rail, aplatissement des coupoles, hyperclarté des sommets
Syndrome bronchique, distension, emphysème
Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes
N° 263 - Myasthénie
Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur
Thymome
Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM
TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
N° 276 - Pneumothorax
Hyperclarté unilatérale supérieure gche, limitée en bas par un liseré dense
Pneumothorax gauche, non compressif
RT indiquée – TDM = complément spécialisé hors 1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune
Rx thoracique de face en expiration
N° 312 - Épanchement pleural
Opacité basale gauche homogène, sans broncho-gramme aérique, à limite supérieure concave, avec signe de la silhouette avec le diaphragme
Epanchement pleural gauche
RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles
Rx thoracique de face
N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques
Opacité nodulaire massivement calcifiée
Granulome tuberculeux séquellaire
RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire indiquée dans des cas particuliers seulement (zone d’endémie tuberculeuse, opérés > 60 ans, …)
Rx thoracique de face + TDM thoracique non injectée
N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoraciqueRx thoracique de face
Elargissement du médiastin, déplacement trachéal, disparition du bouton aortique
Rupture de l’isthme aortique
TDM injectée systématique nécessaire pour l’évaluation des traumatismes graves
+TDM injectée, reconstruction sagittale oblique
Appareil digestif
N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique
Epaississement circonférentiel de la dernière anse iléale nettement réhaussée, épanchement au contact, occlusion d’amont
Poussée aigüe de Crohn iléal
Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé
TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic
Nodule hypoéchogène + aiguille
Ponction-biopsie écho-guidée
Après vérification de l’hémostase ; guidage écho voire TDM
Echographie hépatique
N° 148- Tumeurs du colon et du rectum
Sténose et épaississement focal circonférentiel irrégulier du sigmoïde : trognon de pomme Cancer du sigmoïde
Coloscopie en première intention
TDM abdo injectée, coupe axiale – Lavement colique
N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
Lésions nodulaires multiples du foie
Envahis-sement multi-métastatique hépatique
TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de métastases
TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
Angiome hépatique
IRM = examen de référence pour caractériser une lésion hépatique
IRM hépatique, pondération T1, sans et avec injection, temps artériel puis portal
Kyste + Lésion nodulaire du foie avec prise de contraste précoce en mottes périphériques et remplissage progressif
centripète
N° 155- Tumeurs du pancréas
Masse hétérogène hypodense de la tête du pancréas et lésions nodulaires hépatiques multiples
Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques
TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire
TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte
Structure tubulée digestive, image endoluminale hyper-échogène avec cône d’ombre postérieur
Appendicite avec stercolithe appendiculaire
Echographie utile en cas de doute clinique, particulièrement chez la femme.
Echographie abdominale
N° 234- Diverticulose colique et sigmoïdite
Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration péri-sigmoïdienne, abcès
Sigmoïdite diverticulaire abcédée
TDM = examen de référence
TDM pelvienne injectée, coupe axiale
N° 164- Lymphomes malins
Masse hypodense engainant les axes vasculaires rétropéritonéaux
Masse ganglionnaire lymphomateuse
TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)
TDM abdo injectée, coupe axiale + reconstructo
sagittale
N° 217- Syndrome occlusif
Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du côlon
Occlusion
ASP indiqué – TDM souvent très utile pour confirmer l’occlusion, identifier le site et la cause
ASP de face debout
N° 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal
Fuites actives de produit de contraste au sein d’une plage hypodense hépatique
Contusion hépatique avec hémorragie artérielle active
TDM injectée = examen de référence si patient transportable. Artério embolisation
TDM abdo injectée, reconstruction frontale + atériographie coeliaque
N° 228- Cirrhose et complications
Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite, varices cardio-tubérositaires
Cirrhose avec hypertension portale et carcinome hépatocellulaire
Recherche des complications de la cirrhose par échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.
TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
Anse grêle distendue et structure digestive inguino-crurale
Occlusion du grêle sur hernie crurale
Diagnostic essentiellement clinique. TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.
TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 258- Lithiase biliaire et complications
Vésicule à parois épaissies, sludge, formations hyperéchogènes déclives avec cône d’ombre postérieur
Cholécystite lithiasique
Echographie = investigation de base pour la pathologie biliaire
Echographie abdominale
N° 268- Pancréatite aiguë
Lithiases vésiculaires, collection de la loge pancréatique avec bulles d’air
Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée
Diagnostic clinico-biologique. TDM indiquée pour préciser stade et gravité
TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 269- Pancréatite chronique
Images calciques en projection de l’aire pancréatique
ASP indiqué pour la recherche de calcifications ; écho ou mieux TDM plus précises
ASP + TDM abdo injectée
Pancréatite chronique calcifiante
N° 275- Péritonite aiguë
Croissants aériques sous-diaphragmatiques
Pneumopéritoine
ASP indiqué ; sensibilité nettement meilleure pour la TDM
Rx thoracique de face debout
N° 320- Ictère
Dilatation des voies biliaires (images en canon de fusil) et image endoluminale en hyposignal du bas cholédoque
Angiocholite sur lithiase cholédocienne
Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires
Echographie abdo + bili IRM hyperpondérée T2
N° 332- Splénomégalie
Rate augmentée de taille, homogène
Spléno-mégalie
Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.
Echo-graphie abdominale
Neuro ORL
N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte
Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde, frontal droits
Sinusite
TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques. Rx simples généralement non indiquées.
TDM sinus sans injection, reconstruction frontale
N° 96- Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte
Hypersignal lobe temporal gauche
Encéphalite herpétique
IRM recommandée devant un tableau de méningo-encéphalite
IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2
N° 125 - Sclérose en plaques
Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires
Sclérose en plaques
IRM indiquée, fournit critères diagnostiques
IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2
N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche Ischémie précoce sylvienne antérieure
IRM = examen de référence pour AVC (surtout si transitoire)
Coupes axiales TDM sans injection, IRM pondération T2, IRM séquence de diffusion
N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
Collection spontanément hyperdense frontale gauche
Hématome intra parenchymateux
TDM indiquée pour recherche d’hémorragie; moins sensible que l’IRM pour l’ischémie
Coupe axiale TDM sans injection
N° 244- Hémorragie méningée
Hyperdensité spontanée, citerne opto-chiasmatique et vallées sylviennes
Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrysme communicant postérieur TDM +/- angioTDM indiquées – Artériographie permet l’embolisation
Coupe axiale TDM sans injection + artériographie
carotidienne
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement réhaussée; refoulement du tronc cérébral
Tumeur cérebelleuse avec engagement de l’amygdale cérébelleuse
IRM indiquée; examen de référence
IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe frontale
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
Lésions nodulaires multiples avec oedème péri lésionnel
Métastases cérébrales
TDM moins sensible que l’IRM
TDM cérébrale injectée, coupe axiale
N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial
Collection hémorragique en lentille bi-convexe + bulles d’air – Déplacement ligne médiane
Hématome extra-dural, brêche durale, engagement sous-falciforme TDM indiquée si trauma grave ou circonstances particulières. Pas de RS.
TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical
Dé-coaptation des massifs articulaires C6-C7 – bâillement inter épineux + fractures
Entorse cervicale et fractures épineuses
RS indiquées si point douloureux ou patient TC inconscient – Complément possible dynamique si normal
Rx rachis cervical profil
N° 294- Altération de la fonction auditive
Volumineuse lésion tumorale envahissant le conduit auditif interne – Dilatation ventriculaire
Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux
IRM indiquée pour l’exploration des surdités neuro-sensorielles
IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe coronale
N° 220- Adénome hypophysaire
Lésion nodulaire de la loge hypophysaire
Macro-adénome hypophysaire
IRM indiquée et plus performante que TDM
IRM pondérée T1, coupe sagittale
Masse infiltrante vertébrale et du canal médullaire
Métastases vertébrales et épidurite métastatique
IRM indiquée en cas de syndrome médullaire
IRM pondérée T2, coupe sagittale
N° 231- Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval
N° 57- Arthrose
Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6
Uncodiscarthrose cervicale
Rx pour cervicalgie commune uniquement si hyperalgie d’emblée ou si résistance au ttt médical bien conduit
Rx rachis cervical profil
N° 182- Accidents des anticoagulants
Collection extra-parenchymateuse en croissant, niveau liquide-liquide hyper/hypo dense
Hématome sous-durale (saignements d’âges différents)
TDM indiquée pour la recherche d’hémorragie cérébrale
TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
N° 340- Troubles de la marche et de l'équilibre
Importante dilatation des ventricules latéraux
Hydrocéphalie
TDM suffisante pour la surveillance ; IRM plus performante pour le diagnostic étiologique d’une hydrocéphalie
TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
Pédiatrie
N° 37 - Maltraitance et enfants en danger
Rx thoracique, poignet, rachis
Fractures multiples : tassement vertébral, anse de seau métaphysaire, cals costaux
Maltraitance
RS du squelette complet indiquées si <2 ans
N° 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant
Comblement de l’ethmoïde gauche – Abcès orbitaire
Ethmoïdite compliquée
TDM indiquée si suspicion d’atteinte rétro septale. Rx simples seulement avant ponction, > 5 ans.
TDM sinus avec injection, fenêtres osseuse et parties molles
N° 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Masse médiastinale postérieure avec envahissement du canal rachidien
Neuroblastome
TDM ou mieux IRM indiquées pour le bilan d’extension rachidien
RT face profil
+IRM T1 Gadolinium
N° 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Volumineuse masse de densité tissulaire en projection de l’aire rénale gauche + lâcher de ballons pulmonaire
Néphro-blastome
ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis complément spécialisé par TDM ou IRM
ASP + Rx thoracique de face
N° 293- Altération de la fonction visuelle N° 304- Diplopie
Volumineuse lésion kystique et tissulaire de la région supra-sellaire
Cranio-pharyngiome
IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration de la région hypophysaire et suprasellaire
IRM pondérée T1 avec Gadolinium, coupe sagittale
N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Distension pulmonaire Bronchiolite
Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant
Rx thoracique face+profil
N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Opacification rétrograde de voies excrétrices bifides à gauche
Reflux vésico-urétéral
Cystographie indiquée après l’écho en cas d’infection urinaire prouvée
Cystographie
N° 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l'enfant et de l'adulte
Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche
Corps étranger inhalé
RT inspi+expi indiquées mais tout doute impose la bronchoscopie
Rx thoraciques de face, en inspiration et en expiration
N° 237- Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Solution de continuité et déformation du tiers moyen des deux os de l’avant-bras
Fractures en bois vert
Pas d’indication aux clichés comparatifs – Si doute prendre un avis radiologique
Rx avant-bras face+profil
N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant
Bascule postéro-interne de la tête fémorale gauche Epiphy-siolyse
Echo et RS du bassin indiquées
Rx hanches de profil
N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant
Conden-sation et déformation de la tête fémorale droite
Ostéo-chondrite
Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale
Rx hanches de profil
Ostéo-articulaire
N° 56 - Ostéoporose
Déminéralisation osseuse diffuse et tassements vertébraux étagés
Ostéoporose
RS indiquée pour suspicion de tassement ostéoporotique ; IRM en cas de doute sur nature non ostéoporotique
Rx rachis thoraco-lombaire profil
N° 57- Arthrose
Pincement supéro-externe, condensation sous-chondrale, géodes, ostéophytes
Coxarthrose
RS indiquée en première intention et habituellement suffisante pour le diagnostic de coxarthrose
Rx hanche droite de face
N° 92- Infections ostéoarticulaires
Pincement discale, érosions en miroir, ostéolyse
Disco spondylite
IRM = meilleur examen pour dépister infection osseuse
Rx rachis thoracique de face
+ TDM reconstruction frontale, IRM sagittale T2
N° 121- Polyarthrite rhumatoïde
Destruction articulations métacarpo-phalangiennes, inter-phalangiennes pouce, radio-cubitale inf. Coup de vent cubital.
Polyarthrite rhumatoïde
Rx mains et pieds indiquées si suspicion PR
Rx main de face
N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
Lésions hétérogènes ostéocondensantes multiples
Métastases osseuses
Recherche de métas par scinti voire IRM. RS seulement sur zones symptomatiques ou hyperfixantes en scinti.
Rx extrémité supérieure du fémur de face
N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
Lésion hétérogène ostéolytique à contours mal limités, apposition et éperon périosté, masse des parties molles
Tumeur osseuse primitive maligne
RS = élément fondamental de diagnostic et caractérisation; à compléter par IRM bilan d’extension locale
Rx extrémité inférieure du fémur de profil
N° 166- Myélome multiple des os
Multiples lésions ostéolytiques à l’emporte-pièce de la voute crânienne
Myélome multiple
RS du squelette indiquées pour le diagnostic (surtout crâne, bassin, rachis)
Rx crâne de face
N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé
Fracture du sacrum et disjonction pubienne
Fractures du bassin
RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence
Rx bassin de face
N° 215- Rachialgie
Protusion discale focale L5-S1
Hernie discale
Sauf contexte particulier ou signes de gravité, pas d’imagerie dans les 7 premières semaines d’une lombalgie. IRM (plutôt que TDM) si échec ttt médical.
IRM rachis lombaire, coupes sagittale et axiale, pondération T2
N° 221- Algodystrophie
Trame osseuse hétérogène pommelée / mouchetée – Contexte post-traumatique avec matériel d’ostéosynthèse
Algodystrophie
Signes scintigraphiques souvent plus précoces et plus étendus que les signes radiologiques
Rx pied de face
N° 225- Arthropathie micro-cristalline
Calcifications cartilagineuses et méniscales – Infarctus osseux – Epanchement articulaire
Chondro-calcinose
RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche étiologique
Rx genou face profil
N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius
Trait de fracture transversal sus-articulaire avec bascule épiphysaire postérieure et ascension de la styloïde radiale
Fracture de Pouteau-Colles
RS indiquée
Rx poignet face profil
N° 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur
Fracture engrênée du col fémoral
Fracture trans cervicale, type II de Garden
RS du bassin de face + hanche de profil indiquées
Rx hanche de face
N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville
Hypersignal transfixiant de la corne ménicale postérieure
Déchirure méniscale
IRM = examen spécialisé pour bilan des gonalgies avec blocage
IRM genou, coupe sagittale, pondération T2
N° 260- Maladie de Paget osseuse
Hypertrophie de l’hémi-bassin gauche avec corticales épaissies et trame osseuse fibrillaire
Maladie de Paget
RS souvent pathognomonique. Scinti bilan d’extension. IRM détection précoce d’une transformation sarcomateuse
Rx bassin de face
N° 282- Spondylarthrite ankylosante
Condensation des berges, érosions avec pseudo élargissement / fusion interligne Sacro-iléite
RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse
Rx sacro-iliaques
N° 307- Arthrite d'évolution récente
Pincement global de l’interligne, déminéralisation, géodes Arthrite infectieuse
RS indiquée ; complément d’exploration par IRM
Rx hanche face profil
Uro-génital
N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Rein droit hétérogène, collection intra-rénale hypodense avec paroi réhaussée, lithiase pyélique
Pyélonéphrite droite avec abcès rénal
TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt
TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 158 - Tumeurs du rein
Masse infiltrante hétérogène hypodense rénale droite, avec envahissement de la veine rénale et de la veine cave inférieure
Cancer rénal
TDM indiquée pour la caractérisation et le bilan d’extension des masses rénales
TDM abdo injectée, reconstruction frontale
N° 259- Lithiase urinaire
Image pelvienne de tonalité calcique en projection du bord gauche du sacrum – Rachis lombaire dégénératif
Lithiase enclavée de la jonction urétéro-vésicale gauche
ASP+écho indiquée en première intention – TDM sans inj très performante si doute
AUSP, couché de face
N° 277 - Polykystose rénale
Innombrables formations kystiques du foie et des reins
Polykystose hépato-rénale
TDM ou IRM pour exploration de kystes compliqués
TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale
N° 153- Tumeurs de l'ovaire
Masse pelvienne à composantes graisseuse, tissulaire et calcique
Kyste dermoïde ovarien
Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention. TDM utile pour cas particuliers.
TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale
N° 156- Tumeurs de la prostate
Lésion nodulaire en hyposignal du lobe gauche prostatique
Adénocarcinome de prostate
Diagnostic par TR, PSA et ponction-biopsie. IRM indiquée dans des cas particuliers pour bilan d’extension local.
IRM prostatique, pondération T2, coupe coronale
N° 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin
Masse en discret hypersignal du col utérin
Cancer du col utérin
IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional
IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale
N° 18- Grossesse extra-utérine
Epanchement intra-péritonéal ; sac gestationnel extra utérin avec la vésicule ombilicale
Grossesse extra utérine
Echo interprétée en fonction du taux de -HCG
Echographie pelvienne
N° 159- Tumeurs du sein
Opacité dense à contours spiculés irréguliers du quadrant supérieur du sein G
Cancer du sein
Dépistage national chez les patientes asymptomatiques sans risque génétique : tous les 2 ans entre 50 et 74 ans
Mammographies des seins D et G, incidence oblique externe
N° 243- Hémorragie génitale chez la femme
Multiples lésions nodulaires myométriales
Fibromyomes utérins
Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.
IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale
Cardio-vasculaire
N° 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte
Rx thoracique de face
Infiltration pulmonaire en ailes de papillon et cardiomégalie
Oedème du poumon
RT indiquée en cas de signes aigus. Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.
N° 182- Accidents des anticoagulants
Hypertrophie et zones d’hyperdensité spontanée du muscle psoas-iliaque gauche
Hématome du psoas
TDM nettement plus performante que l’échographie pour l’exploration du rétropéritoine
TDM abdo-pelv sans injection, reconstruction frontale
N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes
Sténoses étagées de l’artère fémorale superficielle et thrombose à la jonction fémoro-poplitée Artériopathie oblitérante
Après l’écho-Doppler, artériographie indiquée pour bilan pré-thérapeutique. Rôle croissant de l’angio-TDM / IRM
Artériographie du membre inférieur gauche
N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües
Anévrysme aortique ; infiltration péri-aortique spontanément hyperdense
Anévrysme fissuré
TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas retarder un geste chirurgical urgent
TDM abdo-pelv sans injection, coupe axiale
N° 134- Néphropathie vasculaire
Petit rein gauche ; sténose ostiale > 70% à G, non significative à D Sténose de l’artère rénale
gauche
Suspicion d’HTA réno-vasculaire Echo-doppler chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux, angio TDM sinon
Angio IRM des membres inf et des artères rénales
N° 205- Hémorragie digestive
Extravasation active de produit de contraste colique
Hémorragie digestive basse
Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif
Artériographie digestive + TDM injectée, reconstruction frontale
N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique
Double chenal avec flap intimal Dissection de l’aorte thoracique
TDM = technique fiable et accessible – ETO = utile pour patients instables et en pré-op immédiat – Choix selon disponibilité
TDM thoracique injectée, coupe axiale et reconstruction frontale
N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes
Perte de parallélisme et augmen-tation de calibre de l’aorte abdo sous-rénale
Anévrysme aortique
TDM ou IRM bilan pré-thérapeutique détaillé – Angiographie rarement utile – Echo dépistage
TDM abdo-pelv injectée, reconstructions angiographique et 3D
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