PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ & POUMON MYTHE OU RÉALITÉ ? R. SOUILAMAS Hôpital Européen...

PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ& POUMON

PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ& POUMON

MYTHE OU RÉALITÉ ?MYTHE OU RÉALITÉ ?

R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou. Paris

R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou. Paris

HEGP Lung Transplant Group

•Age < 55 ans

•Radiographie Pulmonaire Normale

•PaO2>300 à FiO2=1 sous PEEP 5 cm

•Faible durée de ventilation

•Tabac < 20PA

•Absence de trauma thoracique

•Absence d’inhalation

•Absence d’infection bronchique

•Absence de chirurgie cardio-pulmonaire

DONNEUR IDÉAL DONNEUR IDÉAL

Bilan des prélèvements d’organes en France (Agence de la Biomédecine)

Bilan des prélèvements d’organes en France (Agence de la Biomédecine)

Donneurs prélevés d’au moins un organe autre que Poumon ou C/P Donneurs prélevés d’un ou 2 poumons ou d’un C/P

Quelle est La Quelle est La MoraleMorale de l’Histoire de l’Histoire !!

Quelle est La Quelle est La MoraleMorale de l’Histoire de l’Histoire !!

SOLUTIONSSOLUTIONS

"Le ministre de la santé et des solidarités,Vu les articles L. 1232-1 et L. 1232-6 (1°) du code de la santé publique ;Vu le décret n° 2005-949 du 2 août 2005 relatif aux conditions de prélèvement des organes, des tissus et des cellules et modifiant le livre II de la première partie du code de la santé publique (dispositions réglementaires),Arrête :Art. 1er. − Les organes qui peuvent être prélevés sur une personne décédée présentant un arrêt cardiaque et respiratoire

persistant sont le rein et le foie.Art. 2. − Le directeur de l’hospitalisation et de l’organisation des soins et le directeur général de la santé sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l’exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française

Donneur Cœur Arrêté en FranceDonneur Cœur Arrêté en France

CONTROVERSE SUR LE DONNEURÀ CŒUR ARRÊTÉ

CONTROVERSE SUR LE DONNEURÀ CŒUR ARRÊTÉ

• Irréversibilité de la mort• Définitions de la mort • Gestes techniques sur personne décédée• Ambulance bicéphale• Consentement des proches « en urgence »

Warm ischemia tolerance in collapsed pulmonary graft is limited to 1 hour.Van Raemdonck DEM, Jannis NCP, De Leyn PRJ, Flameng WJ, Lerut TE.. Ann Surg 1998; 228: 788-96

DONNEUR À CŒUR ARRÊTÉ DONNEUR À CŒUR ARRÊTÉ

NHBD kidney, liver and lung donor program

NHBD kidney, liver and lung donor program

Gomez de Antonio D, Thoracic SurgeryHUPHM Madrid. Spain

5th International Meeting TRANSPLANTATION CYSTIC FIBROSIS &EXVIVO

Paris 10-11 March 2010

-Cardiac arrest-Cardiac arrest

-Transport to -Transport to HSC.HSC.

-Death certif.-Death certif.

-XR, serology -XR, serology

-1st judge -1st judge permissionpermission

(preservation)(preservation)

-Topical cooling-Topical cooling

-Heparinization-Heparinization-2nd judge and 2nd judge and family perm.family perm.

(harvest) (harvest)

-FB-FB

-Flush perfusion -Flush perfusion

(300cc donor´s blood + (300cc donor´s blood + 5-6 l Perfadex5-6 l Perfadex®)®)

-Harvest.-Harvest.

-Transport to HUPHM.-Transport to HUPHM.

-EXVIVO evaluation.-EXVIVO evaluation.

-Implantation.-Implantation.

Warm ischemic time (2h max.)

Cold ischemic time Preservation time(4h max.)

ProtocolProtocol

ArrestArrest

ECMO (abdominal organs)

ECMO (abdominal organs)

Topical coolingTopical cooling

Flush perfusionFlush perfusion

BronchoscopyBronchoscopy

Clinical PhaseClinical Phase-Ethics committee aproval-Specific informed consent 29 NHBD uncontrolled (2002-2009)

Age Age 41,44(SD 11,1)41,44(SD 11,1)

GenderGender 29 male29 male

Cause of Cause of deathdeath

Aortic dissection (3)Aortic dissection (3)

Sudden arrest (23)Sudden arrest (23)

CET (1)CET (1)

Electrocution (2)Electrocution (2)

PaO2/FiO2PaO2/FiO2 480 (SD 92 )480 (SD 92 )

MATERIAL AND METHODSMATERIAL AND METHODS

Warm ischemic Warm ischemic time (min)time (min)

114 (SD 36)114 (SD 36)

Preservation time Preservation time (min)(min)

185 (SD 44.7)185 (SD 44.7)

Cold ischemic Cold ischemic time (min)time (min)

1st: 294 (SD 79)1st: 294 (SD 79)

2nd: 455 (SD 121) 2nd: 455 (SD 121)

Total ischemic Total ischemic time (min)time (min)

1st: 576 (SD 115)1st: 576 (SD 115)

2nd: 701 (SD 111)2nd: 701 (SD 111)10h12h

RESULTS.- PGDRESULTS.- PGD

Incidence 30 days mortality rate

Recovering

G 3

G 2

G 1

G 0

Duration

RESULTS.- SurvivalRESULTS.- Survival

847260483624120months

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Cu

mu

lati

ve S

urv

ival

3 months: 78%1 year: 68%3 years: 57%5 years: 51%

RESULTS.- BOSRESULTS.- BOS

847260483624120months

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Fre

e o

f B

OS

1st year: 11%3 years: 35%5 years: 45%

Ex Vivo ÉvaluationEx Vivo Évaluation

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