Prelevements d'organes chez l'enfant. Bilan de 5 ans

R54 32 e CONGR#S DE LA SFAR

PRELEVEMENTS D'ORGANES CHEZ L 'ENFANT.

BILAN DE 5 ANS.

M. BASCOU, L. V IARD, J. CAMBOULIVES

D~partement d'Anesth4sle R4animation P4diatrique, H6pital d 'Enfents de La Timone, 13385 MARSEILLE

Les progrbs de le t ransplantat ion d'organes ont entrarn4 Iors de ces dernibres ann4es une augmentat ion repide de la demende d'orgenes. Cependant, tous les enfents en 4tat de mor t c4r4brale et susceptibles d 'e t re pr41ev4s ne le sont pes (1). Ce travail analyse les obstacles aux pr41bvements d'organes chez Imenfant ~ par t i r d'une exp4rience recuei l l ie dans une unit4 de soins intensifs p4diatr ique sur une p4r io- de de 5 ans.

MI~THODES : Deux 4tudes ont 4t~ men4es dens un h6pital universiteire prat iquant pr~l~vements et gref fes d'orgenes (reins, foies, coeurs et poumons). * Une 4tude r4trospect ive a relev~ de 1984 § 1988 le nom- b r e e t la nature des pr41bvements. L 'u t i l i se t ion des organes disponibles e 4t4 4tudi4e en consid~rant qu'un donneur o f - f re th4or iquement 4 organes (2 reins, 1 fo ie, 1 coeur). Les pr4tbvements pulmonaires (un seul en 1988) n 'on t pas 4t4 pris en compte. * Une 4tude prospective a analys~ les causes de I 'ensemble des d~cbs survenus en 1988. Elle distingue les enfants pr4- sentant une contre indicat ion ~ tout pr41bvement, ceux sans contre indicat ion mais non pr~lev~s et ceux pr41ev4s.

RESULTATS : 1/ Etude r4trospect ive * De 1984 ~ 1988, on recense 26 donneurs, dont 7 ont de 1 mois i~ 2 ans, 9 de 2 i~ 10 ans et 10 plus de 10 ans. * Le t raumet isme cr&nien est 1'4tiologie la plus f r4quente (20/26). * Le nombre annuel de pr41bvements est stable (4 ~ 6 par an) mais les pr~li~vementsmultiorgenes sont la rbgle depuis 1986 ( f i g . ) . * 104 orgenes 4talent th4or iquement disponibles : - 58 % ont 4t~ greff~s : 43 reins, 11 roles et 6 coeurs. - 22 % sont les foies at coeurs des ann~es 1984-1985 o~J ces types de greffes n '~ ta ien t pas de prat ique courente. - 8 %pr4sentaient une contre indicat ion § l a t ransplantat ion ( t raumat isme, ma l fo rmat ion) . - 12 % doivent leur non emploi i~ un d4faut d 'orgenisat ion de la cho~ne donneurs-greff~s (absence de receveur, problb- me technique, refus s41ectif des parents). Le taux dtut i l isat ion des organes disponibles e ~t4 de 39 % en 84-85 et de 74 % en 86-88.

2/ Etude prospective En 1988, I 'uni t~ a eccueil l i 1137 enfants, 131 sont d~c4d4s et 5 ont 4t4 pr41ev~s (4 %). - 76 % des d4c4d4s evaient une contre indicat ion ebsolue (pr4matur4s, malform4s, infect ions non ma~tris4es) ; parmi ceux-c i , 11 sont b consid~rer comme des receveurs poten- t i e l s : h4pat i te fu lminente et hypoplasie du coeur gauche. - 6 % pr4sentaient des cr i tbres de mor t c4r~brale clinique sans t rec4 EEG iso41ectrique (8 nouveau-n4s). - 14 % n'eveient pes de cont re . ind ice t ion , meis n 'ont pas 4t4 pr41ev4s pour les raisons suiventes : 5 refus parenteux, 11 d4fei l lances h4modynemiques, 2 oublis du m4decin de garde, 1 4chec de coordinat ion.

DISCUSSION : L e manque d'organes gref fables chez I 'en fent est i l lustr4 ici per la d i f f4rence entre le nombre des d4cbs qui auraient ~ventuel lement b4n4fici4 d'un pr41bvement en 1988 (n = 11) et celui des donneurs (n = 5).

Depuis 1986, I 'u t i l isat ion des orgenes disponibles est voisine de son maximum que I 'ex istence dforgenes mel form4s ou traumetis4s f ixe ~ environ 80 %. Une am41ioretion suppl4- mentai re de la chafne pr41bvement-greffe pourra i t encore seuver environ 10 % de ces orgenes. L faugmentat ion du nombre des donneurs apperai t cependant comme un object i f pr ior i ta i re (1). Aucun progrbs n 'appa- ra i t de ce point de vue entre 84 et 88. L 'analyse des d4cbs en 1988 montre qu'un potentiel impor tant pourra i t ~tre mis an veleur : - par la diminut ion des refus perentaux (50 %) - par le rediscussion des cr i t~res de mor t c4r4brele chez le nouveau-n4. - par I 'am41ioret ion des techniques de r4animet ion h~mo- dynamiques de le mor t c4r4brele.

nombre d'enfants • Pr~l~vement multiorgane ~r~lev~s

-T-

4 ~

3 ~

2 ~

1 -

84 85 86 87 88 E v o l u t i o n d u n o m b r e e t du t y p e de pr~l~vement de 1984 & 1988

[-]Pr~l~vement d'un organe unique

a~F~RENCES 1. NtVET H., SALIBA E., LACOMBE A. et col l .

Les pr~lbvements d'organes chez I 'en fen t . Aspects g4n~reux. Arch.Fr .Pediat r . , 45 • 699-702, 1988

2. GOULON M. Le coma d~pass4 ou mor t c4r~brele. Rev. Prat. 20 : 1386-90, 1988